應(yīng)用PDCA 循環(huán)法提高醫(yī)療設(shè)備計量檢測率

陳凱，酈超，王侃

紹興市人民醫(yī)院設(shè)備處 （浙江紹興 312000）

醫(yī)療設(shè)備計量是按照《計量法》的要求，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的儀器設(shè)備進(jìn)行計量的活動[1]，目的是確保醫(yī)學(xué)領(lǐng)域單位的統(tǒng)一、量值的準(zhǔn)確可靠。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的診斷和治療已經(jīng)越來越依賴醫(yī)療設(shè)備，精準(zhǔn)的計量是醫(yī)療設(shè)備正確診療的前提。但查閱相關(guān)文獻(xiàn)報道，結(jié)合實(shí)際的日常工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，受檢測單位及醫(yī)院相關(guān)部門影響，計量設(shè)備易出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，這會增加醫(yī)療風(fēng)險，不利于醫(yī)療工作的正常開展。

根據(jù)《中華人民共和國依法管理的計量器具目錄（型式批準(zhǔn)部分）》文件的指導(dǎo)意見，我院目前強(qiáng)制管理的醫(yī)療設(shè)備有23種，非強(qiáng)制管理的醫(yī)療設(shè)備有35種，為加強(qiáng)管理，提升計量服務(wù)質(zhì)量，確保計量服務(wù)規(guī)范化運(yùn)作，保障臨床工作的順利開展[2]，本研究重點(diǎn)討論如何改變計量檢測各個環(huán)節(jié)中的弊端，從而達(dá)到提升工作效率及計量檢測覆蓋率的目的。PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理體系是由質(zhì)量管理專家戴明博士宣傳普及的一種管理概念，因此也叫戴明環(huán)。PDCA 是四個英文字母的縮寫： P 指Plan（計劃），確定方針目標(biāo)和活動計劃；D 指Do（執(zhí)行），落實(shí)計劃內(nèi)容；C 指Check（檢查），總結(jié)計劃執(zhí)行的效果，分析明確效果和問題；A 指Act（處理），處理檢查結(jié)果，將成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，對失敗教訓(xùn)尋找解決辦法，對于沒有解決的問題，進(jìn)入下一輪PDCA 循環(huán)中，尋找解決方法[3]。我院應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具指導(dǎo)計量管理工作，主要包括制定計劃（Plan）、對策實(shí)施（Do）、效果檢查（Check）、制定標(biāo)準(zhǔn)（Act）4個階段，分析造成醫(yī)療設(shè)備計量檢測覆蓋率偏低的主要原因，并擬定相應(yīng)的解決方案進(jìn)行實(shí)施，以提高計量檢測的覆蓋率。

1 提高計量檢測覆蓋率的計劃（Plan）

1.1 調(diào)查分析現(xiàn)狀，明確工作流程圖

2019年4月，設(shè)備處作為我院的計量管理科室，組織成立了計量質(zhì)量提升小組，小組人員包括臨床科室護(hù)士（設(shè)備管理員）、設(shè)備處工程師、檢測機(jī)構(gòu)工作人員。質(zhì)量提升小組通過多次去臨床各科室檢查計量工作，分析了我院計量工作的現(xiàn)狀，總結(jié)出以下幾點(diǎn)主要問題：（1）計量設(shè)備種類多，數(shù)量龐大，不同設(shè)備有不同的檢測周期，日常管理難度大；（2）計量涉及科室多，基本覆蓋全院門診、住院、醫(yī)技等各科室；（3）計量檢測機(jī)構(gòu)多，根據(jù)檢測機(jī)構(gòu)不同的計量建標(biāo)項(xiàng)目，我院檢測機(jī)構(gòu)主要有紹興市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢測院、浙江省計量科學(xué)研究院、上海市計量測試技術(shù)研究院。計量提升小組討論后明確計量工作流程圖如圖1所示，其中，針對目前工作中對新安裝設(shè)備的計量把控不嚴(yán)格，科室日常巡檢和設(shè)備工程師巡檢環(huán)節(jié)較為薄弱，確定計量工作流程圖中虛線部分為本次PDCA的改善重點(diǎn)。

圖1 計量工作流程圖

1.2 分析各種影響因素或原因

圍繞計量工作流程，質(zhì)量提升小組多次組織頭腦風(fēng)暴，研究涉及計量工作的每一個環(huán)節(jié)，從人員、制度、設(shè)備和流程4個角度分析總結(jié)導(dǎo)致計量檢測覆蓋率低的原因，魚骨圖如圖2所示。（1）人員：涉及計量檢測工作的人員主要包括設(shè)備處的會計、工程師及臨床科室使用人員和計量檢測機(jī)構(gòu)人員，其中設(shè)備處會計處理資產(chǎn)報廢不及時會導(dǎo)致檢測時提供的設(shè)備清單信息有誤，直接影響設(shè)備的檢測覆蓋率；設(shè)備處工程師對新機(jī)驗(yàn)收時未嚴(yán)格把關(guān)，會導(dǎo)致新機(jī)漏檢、少檢，同時設(shè)備處工程師還承擔(dān)著每月醫(yī)療設(shè)備的巡檢工作，巡檢時沒有檢查計量檢測的執(zhí)行情況，會導(dǎo)致設(shè)備漏檢反饋不及時；臨床使用科室不了解計量設(shè)備的管理，對計量情況無自查，科主任和護(hù)士長對計量工作不重視，科室無專門的計量管理人員，不清楚科室內(nèi)需要計量的設(shè)備數(shù)量，經(jīng)常錯過統(tǒng)一的送檢時間或者出現(xiàn)部分漏檢；目前我院計量檢測主要是通過第三方檢測機(jī)構(gòu)完成，工作人員對科室位置不熟悉，對設(shè)備分布不熟悉，并且部分臨床科室反映工作人員檢測時缺乏與科室設(shè)備管理人員的咨詢與溝通，檢測時不攜帶設(shè)備清單，會導(dǎo)致設(shè)備漏檢、少檢。（2）制度：計量管理的相關(guān)制度不完善，其中臨床科室無計量自查制度，對計量的管理職責(zé)不夠明確；設(shè)備處沒有將計量工作納入醫(yī)療設(shè)備的巡檢制度和驗(yàn)收制度、缺乏對計量檢測機(jī)構(gòu)的考核制度等，導(dǎo)致計量檢測工作的監(jiān)督機(jī)制不完善。（3）設(shè)備：因醫(yī)院業(yè)務(wù)調(diào)整、部分科室合并、部分科室名稱變化等導(dǎo)致的設(shè)備資產(chǎn)臺賬沒有及時變更，造成檢測人員無法按資產(chǎn)臺賬找到設(shè)備；科室間存在設(shè)備借調(diào)、共用現(xiàn)象，檢測人員也無法按資產(chǎn)臺賬找到設(shè)備；部分科室有備用設(shè)備，但是備用設(shè)備存放位置常常較為隱蔽，檢測人員不易發(fā)現(xiàn)，造成漏檢；部分設(shè)備在日常使用中需要對設(shè)備外殼擦拭消毒，在多次擦拭后，計量標(biāo)簽易損壞脫落，在檢查時常被誤判為漏檢。（4）流程：在對新設(shè)備驗(yàn)收時，缺乏對計量檢測的把關(guān)，造成未經(jīng)新設(shè)備計量檢測直接被應(yīng)用于臨床；計量檢測工作開展前，公告信息通知的途徑與方式單一，且臨床科室業(yè)務(wù)繁忙因漏看檢測通知而錯過檢測時間；現(xiàn)場檢測時，檢測人員為配合臨床工作，經(jīng)常需要先檢測部分設(shè)備，然后用檢測合格的設(shè)備去替換尚未檢測的設(shè)備，因缺乏科室管理人員的參與、指引，在替換中易發(fā)生漏檢；現(xiàn)場檢測時檢測結(jié)果不合格的設(shè)備，需要經(jīng)維修工程師維修后再次安排檢測，但在實(shí)際工作中，因維修時間的不確定性會導(dǎo)致設(shè)備錯過檢測周期，出現(xiàn)維修后漏檢的情況。

圖2 計量檢測覆蓋率低的原因分析

2 對策實(shí)施（Do）

我院計量工作實(shí)行機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備處和臨床使用部門三級管理制度，日常巡檢與監(jiān)督檢查并行，制定行動甘特圖。本輪PDCA 行動過程預(yù)計跨時半年有余，其中制定計劃（Plan）從2019年4月第1周至2019年6月第3周，時長占整個行動過程的31%，對策實(shí)施（Do）從2019年6月第4周至2019年8月第2周，時長占整個行動過程的42%，效果檢查（Check）從2019年8月第3周至2019年9月第1周，時長占整個行動過程的15%，制定標(biāo)準(zhǔn)（Act）從2019年9月第2周至2019年9月第4周，時長占整個行動過程的12%，詳見圖3。

圖3 行動甘特圖

針對制度、人員、流程、設(shè)備4個方面存在的主要問題，制定解決對策，主要工作可以分為以下4部分（圖4）：（1）完善計量相關(guān)管理制度，設(shè)備處組織重新修訂醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收、使用、維護(hù)保養(yǎng)、計量檢定（校準(zhǔn)）、檔案管理、計量培訓(xùn)等制度；（2）為提高全院各科室對計量工作的重視程度，多次組織計量管理培訓(xùn)工作，設(shè)備處針對不同崗位工作人員制定不同的培訓(xùn)計劃，包括對設(shè)備處工程師的巡檢培訓(xùn)、驗(yàn)收培訓(xùn)，對臨床科室設(shè)備管理員的設(shè)備管理培訓(xùn)等；（3）對于部分科室反映的計量通知不到位、沒有及時查看醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公告導(dǎo)致錯過計量時間等問題，設(shè)備處擬定通過行政OA 郵件、內(nèi)網(wǎng)公告、多個醫(yī)院微信群、釘釘群等同時發(fā)布計量檢測時間、檢測內(nèi)容等信息；（4）對于我院固定資產(chǎn)臺賬新增報廢、科室設(shè)備借調(diào)等信息更新遲緩及臺賬不完整，財務(wù)處組織會計定期盤庫，對部分打包入賬的設(shè)備，采取對固定資產(chǎn)編號分配子編號，拆分后分別入賬，方便每次計量檢測后，在信息系統(tǒng)里錄入設(shè)備的計量信息，我院打包入賬設(shè)備包括特檢科的動態(tài)腦電圖儀、ICU 的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、麻醉科的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、神經(jīng)外科的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心內(nèi)二的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖室的動態(tài)心電記錄盒及動態(tài)血壓記錄盒、全院的數(shù)字心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。

圖4 計量檢測覆蓋率低的解決對策

科室工作人員在交接班時，將計量納入每日的自查中；護(hù)士長對科室的計量設(shè)備大摸查，并將計量納入每周的自查工作中；工程師將計量納入每月的巡檢目錄，對分管科室加強(qiáng)日常巡檢工作，計量巡檢內(nèi)容包括排查漏檢設(shè)備，查看檢測時間是否在有效期內(nèi)，確保計量標(biāo)簽完好，巡查表格詳見表1；計量檢測單位每季度對計量設(shè)備查漏補(bǔ)缺；對當(dāng)?shù)赜嬃繖z測單位無法檢測的計量設(shè)備送至外地檢測單位安排計量檢測；對主要的對策設(shè)置完成時限，并將責(zé)任落實(shí)到人。本次對策實(shí)施的工作分配表見圖5。

表1 新制定巡檢項(xiàng)目表

圖5 實(shí)施對策的工作分配表

3 效果檢查（Check）

2019年8月第3周至2019年9月第1周進(jìn)行效果檢查，由于我院計量設(shè)備總數(shù)約為2 500臺，數(shù)量龐大，因此，為方便檢查效果，根據(jù)數(shù)量從多到少對設(shè)備進(jìn)行排序，選取數(shù)量最多的13類設(shè)備共2 000臺，具體分布見圖6；質(zhì)量提升小組根據(jù)各類設(shè)備總數(shù)的差異進(jìn)行效果抽查，即總數(shù)多的設(shè)備抽查數(shù)量也相對較多，實(shí)際抽取201臺，具體分布見表2。

圖6 我院計量設(shè)備數(shù)量分布情況

表2 實(shí)際抽取計量設(shè)備數(shù)量

對抽查設(shè)備的計量檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計，計量檢測覆蓋率的計算公式為：計量檢測覆蓋率=計量檢測設(shè)備總數(shù)÷抽查樣本數(shù)量[4]。結(jié)果如圖7所示，本次計量檢測的覆蓋率增長明顯。

圖7 實(shí)施PDCA 前后計量檢測覆蓋率對比

4 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（Act）

運(yùn)用PDCA 可以顯著提高計量設(shè)備檢測的覆蓋率，但是基于一些客觀存在的問題，比如部分設(shè)備故障、借調(diào)、送廠家維修等，很容易造成漏檢，導(dǎo)致計量檢測的覆蓋率很難達(dá)到100%[5]。質(zhì)量提升小組重新編寫設(shè)計計量檢測設(shè)備相關(guān)制度，主要包括計量管理制度、醫(yī)療設(shè)備巡檢制度、醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收管理制度等，同時重新編排我院計量檢測年度計劃[6]，定期安排計量檢測（見表3）。

表3 計量檢測年度計劃表

我院目前還有一些未解決的問題，比如信息系統(tǒng)中計量錄入功能待二次開發(fā)（預(yù)期實(shí)現(xiàn)的功能包括計量檢測到期提醒、錄入電子化證書等）及小金額無資產(chǎn)登記影響計量管理等，將在下一個PDCA 循環(huán)不斷改進(jìn)，以推動我院計量管理工作可實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，為醫(yī)療設(shè)備的安全及有效使用提供保障[7-15]。通過開展本輪PDCA 循環(huán)工作，不僅大幅提升了我院設(shè)備科工程師和設(shè)備管理員的計量管理能力，還充分調(diào)動了其參與質(zhì)量管理的積極性和主動性，將計量管理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，進(jìn)而提升了設(shè)備科的管理水平[16-21]。未來，我們還將根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)健全規(guī)章制度，在今后的工作中逐步完善我院計量管理流程的規(guī)范化。