基于PDSA 的多參數(shù)監(jiān)護儀使用維護管理

張志芳，陶然，王東明，尤文軍，伍志隆

廈門市海滄醫(yī)院 （福建廈門 361026）

多參數(shù)監(jiān)護儀具有存儲、分析及報警等功能，可實時、長時間、精密監(jiān)測人體心電、心率、血壓、血氧飽和度、脈搏及呼吸等多項生命體征，幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并處理問題，被廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科、急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）、冠心病監(jiān)護治療病房（coronary care unit，CCU）及老年病房等科室[1-2]。多參數(shù)監(jiān)護儀參數(shù)的可靠性和有效性關(guān)系著患者的健康與安全，因此，臨床應(yīng)加強對多參數(shù)監(jiān)護儀的管理，保證多參數(shù)監(jiān)護儀的使用安全性，從而有效降低醫(yī)療事故發(fā)生率[3-5]。

PDSA 是由世界著名質(zhì)量管理專家愛德華茲·戴明（外文名W.Edwards.Deming）博士提出的管理理論和工具，包括計劃（Plan）、實施（Do）、學(xué)習(xí)與解決問題（S）和處理（Action）4個階段[6-8]，與PDCA 存在差異，PDCA 更偏重于檢查，PDSA更偏重于學(xué)習(xí)與解決問題。

1 計劃（Plan）

2018—2020年我院多參數(shù)監(jiān)護儀報修次數(shù)在醫(yī)療設(shè)備報修次數(shù)中的占比呈現(xiàn)居高不下的情況（表1），因此，需查找多參數(shù)監(jiān)護儀故障原因并制定針對性整改計劃，以減少多參數(shù)監(jiān)護儀報修次數(shù)。

表1 2018—2020年廈門市海滄醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及多參數(shù)監(jiān)護儀報修情況

1.1 故障原因查找

2021年我院設(shè)備科通過制定多參數(shù)監(jiān)護儀故障原因排查表（圖1），并采用“頭腦風(fēng)暴法”，從人員、設(shè)備、方法、環(huán)境4個方面查找故障原因[5-6]，具體如下。（1）人員：操作人員對多參數(shù)監(jiān)護儀的操作不熟練、不規(guī)范，缺少系統(tǒng)性的培訓(xùn)；管理人員對多參數(shù)監(jiān)護儀的管理重視程度不足，且各科室未設(shè)置專門的管理人員；工程師未按計劃定期對多參數(shù)監(jiān)護儀進行巡檢、保養(yǎng)及質(zhì)控，且巡檢、保養(yǎng)及質(zhì)控力度不足。（2）設(shè)備：大部分多參數(shù)監(jiān)護儀使用年限較久，導(dǎo)致資產(chǎn)標(biāo)簽、計量標(biāo)簽、簡易操作流程等缺失，附件老化嚴(yán)重，如探頭、導(dǎo)聯(lián)線、袖帶。（3）方法：缺乏完善的使用管理制度、科學(xué)的巡檢及保養(yǎng)計劃、信息化的使用維護記錄。（4）環(huán)境：多參數(shù)監(jiān)護儀存放位置及空間有限。

圖1 多參數(shù)監(jiān)護儀故障原因排查表

1.2 故障原因確定

通過了解2018—2020 年我院多參數(shù)監(jiān)護儀報修原因分布（表2），制作魚骨圖（圖2）及柏拉圖（圖3），并結(jié)合二八定律確定多參數(shù)監(jiān)護儀故障的主要原因為多參數(shù)監(jiān)護儀及其附件老化、使用人員操作不當(dāng)、工程師巡檢和保養(yǎng)及質(zhì)控不到位。

圖2 多參數(shù)監(jiān)護儀故障原因分析魚骨圖

圖3 2018－2020年影響廈門市海滄醫(yī)院多參數(shù)監(jiān)護儀完好率柏拉圖

表2 2018—2020年廈門市海滄醫(yī)院多參數(shù)監(jiān)護儀報修原因分布[次（%）]

1.3 針對性整改計劃制定

根據(jù)上述故障原因，我院設(shè)備科聯(lián)合護理部共同開展“關(guān)于加強多參數(shù)監(jiān)護儀使用維護管理的研討會”，會上要求：（1）多參數(shù)監(jiān)護儀必須時刻保持待用狀態(tài)，且完好率為100.00%；（2）多參數(shù)監(jiān)護儀的計量合格率必須為100.00%，且計量在有效期內(nèi)[3]；（3）嚴(yán)格使用醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)對多參數(shù)監(jiān)護儀進行信息化的管理。

2 執(zhí)行（Do）

針對我院多參數(shù)監(jiān)護儀報修次數(shù)在醫(yī)療設(shè)備報修次數(shù)中的占比呈現(xiàn)居高不下的情況，設(shè)備科采取了如下措施。（1）完善相關(guān)管理制度：進一步完善《醫(yī)療設(shè)備使用管理制度》，包含日常使用管理制度、每日交接班制度、借用調(diào)配制度等，要求使用人員必須做好使用、維護、維修記錄；進一步完善《醫(yī)療設(shè)備巡檢及保養(yǎng)制度》，加強醫(yī)療設(shè)備巡檢及保養(yǎng)，規(guī)定一月一巡檢，一季度一保養(yǎng)。（2）完善信息化管理：我院于2021年引進一套專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，設(shè)備科重新對各臨床科室的在用設(shè)備進行信息化登記，進一步詳細記錄設(shè)備的名稱、規(guī)格型號、序列號、生產(chǎn)廠商、啟用日期等，并對設(shè)備進行拍照錄入，生成獨一的二維碼粘貼于設(shè)備顯著位置；通過掃碼可以對設(shè)備進行使用登記、報修、巡檢、保養(yǎng)等，并要求使用人員必須通過該系統(tǒng)掃碼進行日常保養(yǎng)及使用登記。（3）制作簡易操作流程：由于我院多參數(shù)監(jiān)護儀品牌多、型號雜、操作流程各異，所以我們聯(lián)系各品牌廠商協(xié)助提供相關(guān)操作流程，匯總簡易的操作流程及保養(yǎng)方法并制作成手冊，將其導(dǎo)入各設(shè)備二維碼并發(fā)布在設(shè)備科所創(chuàng)立的微信公眾號上，方便操作人員隨時掃碼查看設(shè)備的操作及保養(yǎng)流程，保證設(shè)備使用安全規(guī)范。（4）加強培訓(xùn)工作：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為減少人員聚集，設(shè)備科要求廠商協(xié)助提供各型號設(shè)備的操作及保養(yǎng)視頻，通過微信報修群及設(shè)備科微信公眾號進行發(fā)布，并要求各科室使用人員及設(shè)備科維保人員進行觀看學(xué)習(xí)。（5）附件更新保護：通過前期排查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)科室多參數(shù)監(jiān)護儀的血氧探頭、血壓袖帶、心電導(dǎo)聯(lián)線存在老化脫皮或不兼容情況，匯總各科室附件情況，由設(shè)備科統(tǒng)一進行采購更換，保障設(shè)備參數(shù)的準(zhǔn)確監(jiān)測，同時對各科室多參數(shù)監(jiān)護儀附件線纜進行纏繞保護，以減少損壞。（6）加強巡檢及保養(yǎng)：掃碼查看設(shè)備使用登記情況；檢查設(shè)備外觀及附件完好性；檢查設(shè)備屏幕及各按鍵功能；檢查設(shè)備計量標(biāo)簽、質(zhì)控標(biāo)簽、資產(chǎn)標(biāo)簽；檢查設(shè)備電氣安全及聲光報警功能；對于使用年限超過5年的設(shè)備，半月一巡檢，一月一保養(yǎng)，充分保障設(shè)備的開機率及使用安全。（7）加強設(shè)備計量：梳理檢查各臺多參數(shù)監(jiān)護儀的計量檢測情況，對漏檢設(shè)備聯(lián)系廈門市計量院進行重新檢測[9-12]；計量檢測到期前一個月，在相關(guān)系統(tǒng)平臺進行申請，并協(xié)助計量院對多參數(shù)監(jiān)護儀進行計量檢測，報廢或檢修不合格設(shè)備，保證100%計量檢測合格且在有效期內(nèi)。（8）開展監(jiān)護質(zhì)控：設(shè)備科通過查找多參數(shù)監(jiān)護儀質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)控儀器，制定檢測內(nèi)容，設(shè)定檢測周期[13-15]，要求工程師每季度開展一次監(jiān)護儀質(zhì)控檢測，設(shè)備更換附件或檢修后質(zhì)控合格方可送回臨床使用，且不定期抽檢。（9）設(shè)立醫(yī)療設(shè)備專管員：根據(jù)法規(guī)，每個科室設(shè)立一名醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管員，負責(zé)監(jiān)督科室醫(yī)療設(shè)備的操作培訓(xùn)、使用質(zhì)量管理[16-18]。

3 學(xué)習(xí)與解決問題（S）

3.1 學(xué)習(xí)與表達（Study and Say）

設(shè)備科每個月組織設(shè)備維護工程師對實際操作過程中存在的問題進行總結(jié)分析，對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決方法與措施，加入PDSA 中，具體問題如下：（1）多參數(shù)監(jiān)護儀因患者拉扯導(dǎo)致掉落損壞情況；（2）科室使用人員對多參數(shù)監(jiān)護儀不良事件的上報意識薄弱；（3）多參數(shù)監(jiān)護儀時鐘無法實時更新，需定期進行時鐘校準(zhǔn)[8]；（4）巡檢及保養(yǎng)表單未與設(shè)備管理系統(tǒng)對接，紙質(zhì)表單存在統(tǒng)計誤差等問題。

3.2 解決問題（Slove）

通過2021年1—6月的計劃實施，我院多參數(shù)監(jiān)護儀實現(xiàn)了信息化管理，設(shè)備臺賬準(zhǔn)確率從PDSA 實施前的92.54%上升到PDSA 實施后的100.00%，且使用登記更簡潔，所有數(shù)據(jù)均有跡可循；同時，實現(xiàn)了多參數(shù)監(jiān)護儀計量100%合格并均在有效期內(nèi)；此外，提高了使用科室操作人員的操作能力及日常維護保養(yǎng)意識，消毒保養(yǎng)、日常保養(yǎng)質(zhì)量逐月提高；多參數(shù)監(jiān)護儀報修率降至1.24%，具體見表3、圖4。

表3 PDSA 實施前、后多參數(shù)監(jiān)護儀評估指標(biāo)比較（%）

圖4 2018年1月至2021年6月多參數(shù)監(jiān)護儀報修率

3.3 系統(tǒng)性思考（Systemic think）

我院擬通過進一步完善管理制度，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及計劃，借助相關(guān)的質(zhì)量管理工具，加強呼吸機、輸注泵等設(shè)備的使用維護管理。

4 處理（Action）

運用基于PDSA 的多參數(shù)監(jiān)護儀使用維護管理成功對我院160臺多參數(shù)監(jiān)護儀的使用及維護保養(yǎng)工作進行了進一步信息化、標(biāo)準(zhǔn)化要求，提升了臨床使用人員對設(shè)備的維護意識和操作技能，充分調(diào)動了設(shè)備維護人員的積極性，提升了維護工程師的總結(jié)及表達能力，從而降低了設(shè)備報修率，提高了設(shè)備的安全性，具體操作如下。（1）資產(chǎn)進一步信息化：規(guī)范我院多參數(shù)監(jiān)護儀的臺賬，通過掃碼進行使用登記、日常維護及保養(yǎng)登記、消毒登記、報修登記、巡檢登記、維修登記、月保養(yǎng)登記，讓使用科室及設(shè)備管理人員可以實時掌握多參數(shù)監(jiān)護儀的性能狀態(tài)[7]，同時亦可對使用人員及維護人員的工作起到監(jiān)督管理作用。（2）使用維護標(biāo)準(zhǔn)化：通過對各品牌各型號多參數(shù)監(jiān)護儀制定相應(yīng)的簡易操作流程及消毒保養(yǎng)規(guī)程[19-20]，并對使用人員進行培訓(xùn)，解決了使用人員操作不當(dāng)及消毒不規(guī)范的問題，減少了因人為原因引起的故障；進一步規(guī)范設(shè)備巡檢及保養(yǎng)內(nèi)容，加強監(jiān)護儀的計量質(zhì)控工作，使維護工程師有的放矢，減少因預(yù)防性保養(yǎng)不到位而產(chǎn)生的故障。

5 結(jié)語

相比傳統(tǒng)的PDCA，PDSA 中的“S”不僅僅是通過學(xué)習(xí)提升管理質(zhì)量，更重要的是把質(zhì)量管理效益最大化，全面提升使用人員對設(shè)備的維護素養(yǎng)，充分調(diào)動人員的工作積極性和主動性，轉(zhuǎn)變管理觀念，變被動管理為主動管理，培養(yǎng)人人參與管理的意識[9-10]，從而提高多參數(shù)監(jiān)護儀的使用維護管理水平，同時也可將該方法運用到其他醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量持續(xù)改進工作中。