三甲醫(yī)院智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式的構(gòu)建與應(yīng)用

鐘曉茹，葉純?nèi)?，廖辰，宋宇婷，毛艷賓

深圳市人民醫(yī)院設(shè)備科 （廣東深圳 518020）

耗材是醫(yī)院正常開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)。耗材管理包括對(duì)耗材的分類、采購、配送、驗(yàn)收、存儲(chǔ)和使用等環(huán)節(jié)，覆蓋或輻射影響醫(yī)院的配送、信息、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等多個(gè)職能部門，貫穿于醫(yī)院運(yùn)營管理的全過程。耗材管理水平不僅直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還關(guān)系患者需求的滿足情況、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量情況、醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)情況等[1]。

國內(nèi)醫(yī)院耗材管理模式的演進(jìn)可以分為三個(gè)階段：第一階段是原始的手工記賬管理階段，耗材的采購和領(lǐng)用都采用線下溝通的形式進(jìn)行；第二階段是半自動(dòng)化管理階段，使用一套庫存軟件對(duì)醫(yī)院耗材的庫存進(jìn)行進(jìn)銷存管理，能夠做到科室主動(dòng)申領(lǐng)、線下溝通采購，但財(cái)務(wù)記賬仍通過紙質(zhì)對(duì)賬單來解決；第三階段是精細(xì)化管理階段，即通過精細(xì)化管理理念對(duì)院內(nèi)耗材進(jìn)行全流程管理，以條碼化為基礎(chǔ)，做到耗材生命周期可追溯，并實(shí)現(xiàn)包括科室智能請(qǐng)領(lǐng)、耗材主動(dòng)式供給、庫房應(yīng)急調(diào)度和院內(nèi)智能配送的全面智慧化。三個(gè)階段的耗材管理模式目前在全國二甲以上醫(yī)院分別約占 5%、90%、5%[2]?？梢钥闯?，目前多數(shù)醫(yī)院還沒有使用較為先進(jìn)的耗材管理模式對(duì)耗材進(jìn)行管理。實(shí)際上，目前我國許多醫(yī)院的耗材管理還存在內(nèi)部控制制度不完善、物資管理信息化水平不足等問題，嚴(yán)重影響醫(yī)院的運(yùn)營與管理。

從國外醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)先國家和國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)先機(jī)構(gòu)的做法和經(jīng)驗(yàn)來看，借助智能化軟硬件產(chǎn)品對(duì)耗材進(jìn)行智慧化、數(shù)據(jù)化、高效化的管理已成為一種日漸成熟的管理模式和必然趨勢(shì)。部分學(xué)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)療器械供應(yīng)商從不同的角度對(duì)耗材智慧化管理展開研究，研究內(nèi)容涵蓋管理方法[3-6]、技術(shù)方案[7-10]、軟件硬件[11-12]、應(yīng)用場(chǎng)景[13-15]等領(lǐng)域。基于此，本研究擬在梳理醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀與問題的基礎(chǔ)上，提出如何構(gòu)建智慧化耗材管理的供應(yīng)鏈模式，為醫(yī)院耗材管理的信息化建設(shè)提供參考。

1 醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀與問題

1.1 醫(yī)院耗材管理現(xiàn)行模式

在耗材的采購管理方面，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購耗材的基本模式如下：中心庫房向耗材的使用終端（門診醫(yī)技/臨床病區(qū)）收集采購需求，采購員確認(rèn)計(jì)劃后在現(xiàn)有庫存的基礎(chǔ)上向耗材供應(yīng)企業(yè)發(fā)起采購訂單；耗材供應(yīng)企業(yè)向醫(yī)院耗材管理部門運(yùn)送計(jì)劃耗材，并送到中心庫房進(jìn)行驗(yàn)貨入庫，在信息化建設(shè)較為完善的醫(yī)院則會(huì)將該筆采購和入庫登記于本院的HIS 系統(tǒng)關(guān)聯(lián)[16]。近年來，不同省市基于政府監(jiān)管建立了不同的耗材交易電子商務(wù)平臺(tái)，由此實(shí)現(xiàn)耗材的線上政府采購，節(jié)省了采購成本，提高了采購和供應(yīng)效率。

在耗材的物流管理方面，目前國內(nèi)的二、三級(jí)醫(yī)院采用相似的二級(jí)三層結(jié)構(gòu)，即中心倉庫——高值耗材庫房——病房倉庫[17]。

在耗材的分發(fā)管理方面，國內(nèi)醫(yī)院基本上由臨床病區(qū)等耗材的消耗終端護(hù)士負(fù)責(zé)申請(qǐng)和領(lǐng)取，且大多采用較為原始的人力運(yùn)輸或軌道運(yùn)輸方式。

1.2 現(xiàn)行模式存在的問題

隨著服務(wù)需求的變化和耗材類型的豐富與復(fù)雜化，現(xiàn)行的粗放式管理模式逐漸暴露出高成本、低效率等弊端，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在耗材采購方面，醫(yī)院采購部門無法精確地獲知耗材的具體采購數(shù)量，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)大致擬定，而采購計(jì)劃為了滿足醫(yī)療需要一定會(huì)超出實(shí)際需求，易造成耗材積壓和空間浪費(fèi)；（2）在耗材申領(lǐng)方面，申領(lǐng)流程較為復(fù)雜，嚴(yán)重消耗了一線醫(yī)護(hù)人員的精力，使其無法全身心投入正常的醫(yī)護(hù)工作中，造成了人才浪費(fèi)；（3）在耗材配送方面，配送人員僅根據(jù)各科室人員的請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)將耗材配送至各科室，缺乏以科室為單位進(jìn)行已領(lǐng)取耗材種類和數(shù)量的統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)，會(huì)造成請(qǐng)領(lǐng)過多或過少的情況，從而影響臨床實(shí)際使用；（4）在耗材消耗方面，醫(yī)院管理部門只能通過植入介入單對(duì)植入介入類耗材嚴(yán)格管理，而對(duì)于非植入介入類高值耗材和大量的低值耗材，只能以科室的領(lǐng)用量作為實(shí)際消耗量來測(cè)算數(shù)據(jù)，缺乏規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，可能造成耗材使用浪費(fèi)的情況；（5）在耗材庫存方面，存在耗材積壓嚴(yán)重、各庫房大量耗材過期的情況，造成了嚴(yán)重的資金浪費(fèi)，同時(shí)也存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式的構(gòu)建與應(yīng)用

2.1 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈橫式的構(gòu)建思路

近年來，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品耗材集中采購工作指導(dǎo)意見》《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理辦法（試行）》等一系列深化醫(yī)療改革的政策相繼出臺(tái)，在這一背景下，智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式將被逐漸用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材管理中。

針對(duì)耗材管理的流程，本研究從供應(yīng)（supply）、分拆加工（processing）、配送（distribution）三個(gè)環(huán)節(jié)來構(gòu)建智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式，基本思路如圖1所示。其中，在管理難度較大的配送環(huán)節(jié)，采用“主動(dòng)推送”和“定制取送”兩種方式，一方面通過主動(dòng)推送使配送部門和申領(lǐng)科室及時(shí)了解耗材庫存量，以便做好請(qǐng)領(lǐng)規(guī)劃，另一方面對(duì)高值耗材或有效期較短的耗材實(shí)行定制取送，既能保證配送精確度，又能減少耗材浪費(fèi)、節(jié)約成本。

圖1 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈優(yōu)化模型

2.2 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式的物理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院耗材管理供應(yīng)鏈涉及的主體包括耗材供應(yīng)商、醫(yī)院物流管理部門和醫(yī)院消耗科室，這三個(gè)主體之間的協(xié)作與配合構(gòu)成了耗材管理工作的主要內(nèi)容。根據(jù)面向主體的不同，在實(shí)踐中逐漸形成了三套相對(duì)獨(dú)立又彼此緊密關(guān)聯(lián)的管理體系，包括面向供應(yīng)商的供應(yīng)管理、面向院內(nèi)耗材庫房的庫存管理、面向院內(nèi)科室和手術(shù)室的配送管理，它們共同構(gòu)成了智慧化耗材管理供應(yīng)鏈的物理結(jié)構(gòu)。

智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式將對(duì)當(dāng)前的耗材供應(yīng)鏈管理進(jìn)行信息化、數(shù)字化、智慧化改進(jìn)，其主要思路如下：（1）為解決耗材采購管理過程中的低效問題，本研究建議采用耗材采購的B2B 模式，實(shí)現(xiàn)耗材采購的電子化，但在實(shí)施中應(yīng)注意規(guī)范電子商務(wù)平臺(tái)上的耗材供應(yīng)商資質(zhì)管理；（2）為解決耗材庫存管理過程中的過于粗放問題，本研究建議通過借助信息化支撐平臺(tái)、精準(zhǔn)庫存控制模型和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)院內(nèi)的耗材管理進(jìn)行精細(xì)化、智能化管理；（3）為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部配送時(shí)間過長、效率過低等問題，本研究建議通過智能分揀、監(jiān)測(cè)消耗等動(dòng)態(tài)管理進(jìn)行耗材的精準(zhǔn)配送。基于以上思路，構(gòu)建智慧化耗材管理供應(yīng)鏈的物理結(jié)構(gòu)如圖2所示，在該模式下對(duì)耗材進(jìn)行管理，可以實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商管理大數(shù)據(jù)化、耗材采購電子商務(wù)化、庫存管理精細(xì)化（甚至部分耗材實(shí)現(xiàn)零庫存）、耗材配送無人化、耗材全程可追溯化、耗材消耗實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)化、費(fèi)用結(jié)算自動(dòng)化。

圖2 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈的物理結(jié)構(gòu)

2.3 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式的技術(shù)實(shí)現(xiàn)

智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式主要通過管理技術(shù)和信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)，具體內(nèi)容如下：（1）在耗材的供應(yīng)管理方面，應(yīng)開發(fā)供采協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材線上采購供應(yīng)，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)供應(yīng)商的評(píng)價(jià)和整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)的系統(tǒng)性評(píng)估；（2）在耗材的庫存管理方面，應(yīng)對(duì)普通科室采取定數(shù)包管理，對(duì)手術(shù)室采取術(shù)式套包管理，同時(shí)還應(yīng)采用智能柜硬件和條碼技術(shù)，在精細(xì)管理系統(tǒng)的輔助下對(duì)定數(shù)包、術(shù)式套包、高值耗材等進(jìn)行全程的追溯和消耗統(tǒng)計(jì)；（3）在耗材的配送管理方面，應(yīng)對(duì)普通科室和手術(shù)室分別進(jìn)行主動(dòng)配送和定制配取，提高耗材配送的及時(shí)性，同時(shí)還應(yīng)配合智能自動(dòng)化導(dǎo)航小車（automated guided vehicle，AGV）等設(shè)備，以實(shí)現(xiàn)智慧化配送。

2.4 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式的應(yīng)用

2020年9月，深圳市某三甲醫(yī)院成功上線了針對(duì)本醫(yī)院的智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式（圖3），該模式的供應(yīng)商為深圳市某高新技術(shù)企業(yè)，本研究使用該方案均已獲其同意。

圖3 深圳市某三甲醫(yī)院的智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式

智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式主要包含四大模塊功能。（1）耗材院內(nèi)SPD 物流系統(tǒng)：針對(duì)該醫(yī)院耗材運(yùn)輸與管理的實(shí)際情況，結(jié)合軌道物流、AGV無人車物流等產(chǎn)品，立足于服務(wù)醫(yī)院SPD 中心庫房，實(shí)現(xiàn)從入圍、采購到進(jìn)倉驗(yàn)收、分揀配送的全流程、全周期管理。（2）二級(jí)庫房精細(xì)化管理系統(tǒng)：目標(biāo)為服務(wù)使用耗材的臨床部門，通過精細(xì)化管理軟件系統(tǒng)，對(duì)二級(jí)庫房的計(jì)費(fèi)、沖銷、跟蹤等進(jìn)行全過程精細(xì)管理，尤其是降本作用顯著。（3）高值耗材UDI 原位碼追溯：對(duì)于國家嚴(yán)格要求的植入類、介入類的強(qiáng)管制、高價(jià)值耗材，通過UDI 原位碼、院內(nèi)碼、RFID 等，實(shí)現(xiàn)高值耗材入庫、出庫、結(jié)算的全流程跟蹤，將高值耗材的遺失率降低至近乎為零。（4）醫(yī)療供應(yīng)鏈SaaS 服務(wù)平臺(tái)：將該醫(yī)院的耗材采購接入現(xiàn)有的第三方供應(yīng)鏈平臺(tái)，減少中間經(jīng)銷商環(huán)節(jié)，節(jié)省采購成本，滿足該醫(yī)院集中配送或零星的非集中配送需求。

3 智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式的應(yīng)用效果與價(jià)值

自2020年9月上線至本研究成稿，該系統(tǒng)已穩(wěn)定運(yùn)行10個(gè)月。整體而言，該系統(tǒng)大幅度提升了醫(yī)院耗材管理的效率和質(zhì)量，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 提升了耗材的質(zhì)量

耗材質(zhì)量是醫(yī)院運(yùn)營中最重要的一環(huán)，特別是植入性耗材，關(guān)系到患者的生命安全。在智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式上線前，醫(yī)院缺乏對(duì)耗材質(zhì)量的定量化分析；而智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式上線后，能夠?qū)︶t(yī)院耗材的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、臨床治療、追蹤溯源、術(shù)后效果、不良反應(yīng)等多方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在10個(gè)月的樣本數(shù)據(jù)收集期內(nèi)，根據(jù)臨床部門反饋的大數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，共淘汰了13種質(zhì)量較低的耗材，有效保障了患者健康，降低了醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 提升了患者和臨床對(duì)耗材管理的認(rèn)可度

智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式將臨床數(shù)據(jù)、手術(shù)難度和耗材相對(duì)應(yīng)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，結(jié)合患者情況進(jìn)行耗材使用建議，能夠滿足不同患者的需求，最終形成院內(nèi)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)師提供參考，這在智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式上線前是未能實(shí)現(xiàn)的。此外，智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式可以有效地收集患者對(duì)耗材智慧化配送的滿意度，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，2020年上半年患者滿意度為88.1%，2021年上半年患者滿意度為91.0%。同時(shí)，院內(nèi)滿意度調(diào)查也由智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式上線前的85.0%提升到上線后的88.9%。

3.3 擴(kuò)大了耗材的議價(jià)空間，節(jié)省采購成本

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，在全國范圍內(nèi)耗材的價(jià)格均受到較大程度的擠壓，這就導(dǎo)致部分醫(yī)院耗材的收入在不斷縮減，因此，醫(yī)院需要控制成本以彌補(bǔ)該損失。在采用智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式后，醫(yī)院能夠輕松地收集供應(yīng)商信息，比對(duì)院內(nèi)不同時(shí)期采購價(jià)格、不同醫(yī)院同期采購價(jià)格、耗材在市場(chǎng)的不可替代性因素等，為醫(yī)院耗材成本控制提供有力的數(shù)據(jù)支持，發(fā)現(xiàn)可能存在的議價(jià)空間。數(shù)據(jù)顯示，該醫(yī)院在采用智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式后，成功實(shí)現(xiàn)了耗材庫存管理的實(shí)時(shí)性，超過合同期的耗材成本平均下降5%，每年可為醫(yī)院節(jié)省數(shù)百萬元的成本。

3.4 實(shí)現(xiàn)了對(duì)供應(yīng)商、耗材等的數(shù)據(jù)化及精細(xì)化管理

智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式基于“零庫存”理念加快耗材在醫(yī)院的流動(dòng)性，及時(shí)供貨、便捷結(jié)算[18]，并通過對(duì)供應(yīng)商的三證完整性情況、貨源情況、配送準(zhǔn)點(diǎn)、響應(yīng)速度、應(yīng)急處理、術(shù)后服務(wù)、附加價(jià)值等因素和數(shù)據(jù)的挖掘分析，保證了耗材產(chǎn)品的質(zhì)量和供應(yīng)商的信用。同時(shí)，對(duì)耗材的全過程可回溯管理，有效地降低了高值耗材的遺失率。自智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式上線以來，醫(yī)院高值耗材從每個(gè)月丟失近幾十件下降到了幾乎為零，利用標(biāo)簽定位盤點(diǎn)周期2天縮減為半天，大大節(jié)省了醫(yī)院的耗材管理成本費(fèi)用。智慧化耗材管理供應(yīng)鏈模式實(shí)施前后的詳細(xì)對(duì)比情況如表1所示。

表1 醫(yī)院智慧化耗材管理的供應(yīng)鏈模式實(shí)施前后對(duì)比

綜上分析，基于醫(yī)院智慧化耗材管理的供應(yīng)鏈模式構(gòu)建是智慧化軟硬件結(jié)合的創(chuàng)新模式，可以為醫(yī)院帶來如下的綜合效益：（1）在保障醫(yī)院醫(yī)用物資供應(yīng)及時(shí)、安全的前提下提高耗材的采購、庫存和調(diào)配效率；（2）顯著降低醫(yī)院管理的各方面成本，包括庫存成本、耗材使用成本和人力成本等；（3）臨床和倉管人員基本不參與耗材物流工作，讓其回歸一線服務(wù)本職工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

4 結(jié)語

在新醫(yī)改背景下的醫(yī)院改革勢(shì)在必行，傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材管理模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。目前，國內(nèi)已經(jīng)有部分醫(yī)院引入SPD 物流體系，成功減少了醫(yī)務(wù)人員物資管理的時(shí)間，增加了醫(yī)務(wù)人員臨床工作時(shí)間，提高了臨床工作質(zhì)量，最終使患者獲益。因此，信息化、智能化、精細(xì)化的醫(yī)院物流管理模式必將取代傳統(tǒng)的物流管理模式。同時(shí)，以“物聯(lián)網(wǎng)”“云計(jì)算”“數(shù)據(jù)中心”為代表的信息基礎(chǔ)設(shè)施，已成為我國新型基礎(chǔ)設(shè)施（簡(jiǎn)稱“新基建”）的重要組成部分，并于2020年首次被寫進(jìn)政府工作報(bào)告。因此，基于軟硬件整合的智能化醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈體系，不僅符合我國倡導(dǎo)的技術(shù)發(fā)展方向和基礎(chǔ)設(shè)施范疇，更是未來醫(yī)療服務(wù)管理體系發(fā)展的趨勢(shì)。

本研究以深圳市某三甲醫(yī)院為例，詳細(xì)分析了其基于供應(yīng)鏈模式構(gòu)建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧化耗材管理體系，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)比分析了實(shí)施前后的效率變化，結(jié)果顯示效率提升顯著。通過信息化和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理領(lǐng)域的深度應(yīng)用，使供應(yīng)商與醫(yī)院各使用部門之間的耗材供應(yīng)鏈不再是獨(dú)立的信息孤島，而統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口讓數(shù)據(jù)擁有一致性、真實(shí)性和有效性。未來，隨著耗材管理供應(yīng)鏈模式的成熟，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)規(guī)模將呈指數(shù)形式遞增，相關(guān)專業(yè)人員能進(jìn)一步從大數(shù)據(jù)中獲取價(jià)值，形成有效管理決策支持，并在實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景中更好地發(fā)揮作用，形成良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院耗材智慧化管理供應(yīng)鏈模式的更新迭代。