肌肉骨骼超聲對血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎鑒別診斷的價值

梁春春，吳梟

單縣中心醫(yī)院超聲科 （山東菏澤 274300）

在類風濕關(guān)節(jié)炎疾病中，血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎是一種重要的類型，以類風濕因子陰性為主要表現(xiàn)，而其他的自身免疫抗體可以為陽性[1]。骨關(guān)節(jié)炎也是臨床常見的一種逐漸進展的慢性疾病，以關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性增生以及關(guān)節(jié)軟骨退化損傷等為常見的病理特征，其臨床特點和血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎具有較多相似之處，但是在治療方式方面存在明顯差異，因此需要對兩者進行有效鑒別診斷[2]。在肌肉骨骼疾病診斷中，肌肉骨骼超聲檢查是一種常見的檢查方法，近年來其在類風濕關(guān)節(jié)炎疾病檢查中的應(yīng)用越來越廣泛[3]，為進一步分析其在血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎中的鑒別診斷價值，本研究以我院確診的50例血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎患者和50例骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在我院確診的50例血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎患者和50例骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將其分別列為A組和B組。A組中，男27例，女23例；年齡45～72歲，中位值（54.56±3.26）歲；病程1.0～7.0年，中位值（3.62±1.44）年。B組中，男26例，女24例；年齡44～73歲，中位值（54.51±3.29）歲；病程1.0～6.5年，中位值（3.64±1.40）年。兩組性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：兩組均經(jīng)實驗室與病理檢查等確診；A 組既往無類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療史，B 組無類風濕關(guān)節(jié)炎病史；認知正常；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能損傷；合并惡性腫瘤；合并其他關(guān)節(jié)疾??；存在肌肉骨骼超聲檢查禁忌證；合并精神類疾病。

1.2 方法

A 組和B 組均安排開展肌肉骨骼超聲檢查，儀器為醫(yī)院目前現(xiàn)有的西門子ACUSON X150高端彩色多普勒超聲診斷儀，取線陣探頭，探頭頻率控制在7.5～12.0 MHz，對患者病變膝關(guān)節(jié)進行探查，期間指導(dǎo)患者適當抬高下肢，為充分了解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況以及滑膜厚度，可以適當加壓探查，同時對患者膝關(guān)節(jié)厚度最大部位的血流信號進行檢查[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較A 組和B 組的滑膜厚度以及關(guān)節(jié)積液檢出情況。（2）比較A 組和B 組超聲檢查的血流分級情況，其中0級為患者滑膜內(nèi)部無血流信號；1級為患者滑膜內(nèi)部存在1～2處點狀血流信號；2級為患者滑膜內(nèi)部存在3～4處線狀血流信號，但血流信號的區(qū)域面積＜滑膜總面積的50%；3級為患者滑膜內(nèi)部存在樹狀、網(wǎng)狀血流信號，同時血流信號的區(qū)域面積≥滑膜總面積的50%[5]。（3）比較A 組不同活動度患者的滑膜厚度及血流信號等級，其中活動度通過疾病活動評分（disease activity score，DAS28）[6]進行評價，評分＜2.6分、2.6～5.1分、＞5.1分分別表示低、中、高度活動障礙，將其分別列為A1組、A2組和A3組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滑膜厚度以及關(guān)節(jié)積液檢出率比較

A 組滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液檢出率高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滑膜厚度以及關(guān)節(jié)積液檢出率比較

2.2 兩組超聲檢查的血流分級比較

A 組血流分級0級檢出率低于B 組，1、2、3級檢出率及血流總檢出率高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲檢查的血流分級比較[例（%）]

2.3 A 組不同活動度患者的滑膜厚度及血流信號等級比較

A 組不同活動度患者中，A1組滑膜厚度以及血流信號等級低于A2組和A3組，A2組滑膜厚度以及血流信號等級低于A3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 A 組不同活動度患者的滑膜厚度及血流信號等級比較（±s）

表3 A 組不同活動度患者的滑膜厚度及血流信號等級比較（±s）

注：A1 組為低度活動障礙，A2 組為中度活動障礙，A3 組為高度活動障礙

組別例數(shù) 滑膜厚度（mm） 血流信號等級（級）A1 組 93.01±0.770.79±0.36 A2 組254.12±1.151.22±0.28 A3 組164.85±1.231.96±0.29 t/P（A1 組VS A2 組）2.674/0.0123.663/0.001 t/P（A1 組VS A3 組）4.043/0.0018.883/0.000 t/P（A2 組VS A3 組）2.269/0.0298.142/0.000

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎一般指退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等為常見癥狀，其發(fā)病和年齡、創(chuàng)傷、肥胖、關(guān)節(jié)畸形以及先天性關(guān)節(jié)疾病等存在密切關(guān)系[7]。受病情影響，骨關(guān)節(jié)炎患者會發(fā)生一定程度的活動受限，對其生命質(zhì)量造成嚴重影響[8]。血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎是指以類風濕因子陰性為主要表現(xiàn)的類風濕關(guān)節(jié)炎，其在類風濕關(guān)節(jié)炎中占10%～20%，在老年群體中具有較高的發(fā)病率[9]。血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病容易受較多因素影響，如遺傳因素、感染因素以及激素因素等，早期患者主要以關(guān)節(jié)腫脹為常見臨床表現(xiàn)，隨著病情不斷發(fā)展，患者可能會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形以及肢體功能障礙，病情嚴重時甚至可能導(dǎo)致功能喪失[10]。血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)病部位以及發(fā)病特點等方面和骨關(guān)節(jié)炎具有較高相似度，加之后者類風濕因子也?？杀憩F(xiàn)為陰性，因此容易增加兩者鑒別診斷難度。

X 線檢查、CT 檢查以及MRI 檢查等均為骨科疾病常見的影像學(xué)檢查方法，其中X 線檢查操作簡便，可有效反映患者骨質(zhì)疏松情況以及骨侵蝕情況，但是其不足之處在于無法有效顯像軟組織[11]。而CT 檢查分辨力雖然高于X 線檢查，可以測出各種組織的CT 值，但是其對病灶橫斷面及軟組織的顯像效果仍欠理想。MRI 密度分辨力高，無電離輻射，同時對軟組織的分辨力也較高，但是其檢查費用亦相對較高，同時檢查過程具有一定禁忌證[12]。近年來，肌肉骨骼超聲檢查在關(guān)節(jié)炎疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，不僅具有無創(chuàng)以及操作簡單等優(yōu)點，還可以清晰顯示患者骨骼、肌肉以及周圍血流等情況。李青津等[13]的研究報道，在血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床鑒別診斷中，肌肉骨骼超聲檢查可以對兩者進行有效鑒別，為臨床診療帶來有力的數(shù)據(jù)支持。本研究結(jié)果顯示，A 組滑膜厚度及關(guān)節(jié)積液檢出率高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組血流分級0級檢出率低于B 組，1、2、3級檢出率及血流總檢出率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示在肌肉骨骼超聲檢查中，根據(jù)滑膜厚度、是否發(fā)生關(guān)節(jié)積液以及內(nèi)部血流分級情況可以幫助臨床有效鑒別血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎。血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎患者的早期病理改變以滑膜厚度改變常見，急性期時患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性細胞會浸潤滑膜組織，致使滑膜增厚[14]；除此之外，炎性分泌物會在一定程度上誘發(fā)關(guān)節(jié)積液發(fā)生，隨著病情不斷發(fā)展，炎癥反應(yīng)會對患者的滑膜組織以及關(guān)節(jié)軟骨等造成進一步破壞，致使組織纖維性增生，最終使得新生血管出現(xiàn)，檢出血流信號[15]。本研究結(jié)果還顯示，A 組不同活動度患者中，A1組滑膜厚度以及血流信號等級低于A2組和A3組，A2組滑膜厚度以及血流信號等級低于A3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在肌肉骨骼超聲檢查中，血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎患者的滑膜厚度及血流信號等級可以作為其病情程度的輔助診斷指標之一。

綜上所述，在血清陰性類風濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床鑒別診斷中，肌肉骨骼超聲具有良好的鑒別診斷價值，可對臨床診療起到一定指導(dǎo)作用。