甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲征象與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

張慧娟

九江市第一人民醫(yī)院超聲室 （江西九江 332000）

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，多發(fā)于中青年女性[1]。其種類繁多，總體可分為良性和惡性兩類，其中甲狀腺乳頭狀癌（papillary carcinoma of the thyroid，PTC）是一種較為常見的惡性類型。PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是醫(yī)師術(shù)前選擇手術(shù)方式的判斷依據(jù)之一，且會影響預(yù)后，因此，盡早明確診斷PTC 患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況非常必要[2]。病理診斷雖為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，而超聲檢查無創(chuàng)、簡便，可以實(shí)時動態(tài)掃查[3]。基于此，本研究探討PTC 患者的超聲征象與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院接診的138例PTC患者作為研究對象，其中男50例，女88例；年齡23～69歲，平均（46.73±5.32）歲；病灶最大徑3.43～48.52 mm，平均（13.46±6.33）mm；52例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移組），86例未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（未轉(zhuǎn)移組）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷為PTC[4]；無頸部手術(shù)史；已成年且年齡不超過70歲；臨床資料完整且無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位非甲狀腺轉(zhuǎn)移腫瘤；接受過頭頸部放射治療[5]；合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙或衰竭。

1.2 儀器

德國Siemens AG 超聲診斷系統(tǒng)[注冊證號國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3233182號，型號ACUSON S2000型]及9L4探頭和18L6探頭，設(shè)置探頭頻率分別為4.0～9.0 MHz 和5.0～12.0 MHz；美國GE 彩色超聲診斷系統(tǒng)[注冊證號國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3231267號，型號LOGIQ E9型]及9L-RS 探頭，設(shè)置探頭頻率為4.0～13.0 MHz。

1.3 方法

協(xié)助患者取仰臥位，將肩頸處墊高，使頭部后仰并充分暴露待檢查區(qū)域，并囑患者調(diào)整呼吸至平穩(wěn)，然后對其進(jìn)行掃查，掃描范圍為從頸前正中、甲狀軟骨下方處向下至甲狀腺下緣，并依次掃描甲狀腺左葉和右葉，著重掃查頸前和外側(cè)淋巴結(jié)，最終由兩名高級職稱超聲醫(yī)師分別對超聲檢查結(jié)果進(jìn)行閱片，若對判讀結(jié)果出現(xiàn)分歧，則應(yīng)經(jīng)過分析、討論得出一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

分析超聲征象（病灶數(shù)目、最大徑、縱橫比、形態(tài)、血流、有無接觸被膜、有無微鈣化、邊界、回聲高低、有無聲暈、回聲均勻性[6]）與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組超聲征象下的縱橫比、邊界、回聲高低、聲暈及回聲均勻性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移組超聲征象下的病灶數(shù)目、最大徑、形態(tài)、血流、接觸被膜、微鈣化情況與未轉(zhuǎn)移組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PTC 患者的超聲征象與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，其中PTC 在甲狀腺癌中的占比較高，達(dá)80%以上[7]。相關(guān)研究報(bào)道，PTC 易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于術(shù)前評估是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于手術(shù)方式的選擇及治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估具有重要的意義[8]。

目前，臨床主要將超聲檢查用于術(shù)前判斷PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組超聲征象下的縱橫比、邊界、回聲高低、聲暈及回聲均勻性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移組超聲征象下的病灶數(shù)目、最大徑、形態(tài)、血流、接觸被膜、微鈣化情況與未轉(zhuǎn)移組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對本研究結(jié)果進(jìn)行分析，具體如下。（1）病灶數(shù)目：是PTC 患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通常情況下，病灶數(shù)目越多，患者病情越嚴(yán)重，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高[9-10]。（2）病灶直徑：亦可反映患者的病情嚴(yán)重程度，在未用藥物治療的情況下，病灶直徑越大，說明病灶組織生長速度越快，惡性程度越高，且浸潤深度、范圍越廣，患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高；同時，隨著病灶直徑的增加，瘤體需要更多的營養(yǎng)及血供，可加快自身供血系統(tǒng)的形成，增加病灶與甲狀腺被膜和甲狀腺內(nèi)部淋巴管的接觸面積，從而增加患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[11]。（3）病灶形態(tài)、血流、接觸被膜及微鈣化情況：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病灶形態(tài)越規(guī)則，惡性程度越低，而不規(guī)則形態(tài)病灶惡性程度相對較高，加之不規(guī)則病灶缺乏包膜覆蓋，病灶生長過程中更易發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移；血流較豐富病灶的惡性程度較高，病灶組織生長速度亦相對較快，更易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤侵犯甲狀腺被膜后，會造成侵襲性增高，這一現(xiàn)象與甲狀腺被膜致密的淋巴網(wǎng)遭到腫瘤侵犯以及甲狀腺細(xì)胞外基質(zhì)抑制甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作用的減弱相關(guān)；對于存在微鈣化病灶的患者，其病情較嚴(yán)重，且持續(xù)的微鈣化可加劇病情發(fā)展，增加頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，PTC 患者的部分超聲征象與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性，可為術(shù)前判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供參考。