手術(shù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn)、高危因素及護(hù)理對策分析

高傳娜 尚少娟

(安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)部的重要科室，是為患者開展手術(shù)及搶救治療的主要場所。手術(shù)室內(nèi)人員流動量大，工作節(jié)奏較快同時涉及到的護(hù)理環(huán)節(jié)較多，再加上手術(shù)及搶救期間存在一系列的高風(fēng)險因素，常導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，成為感染高發(fā)科室[1]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會嚴(yán)重影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛或重大事故，對患者乃至整個醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失[2]。研究[3]認(rèn)為，70%以上的手術(shù)室醫(yī)院感染是可以被預(yù)防的。因此，了解手術(shù)室患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及其高危因素，并制定極具針對性且科學(xué)的護(hù)理措施，將對降低患者感染率，改善病情具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年9月本院收治的手術(shù)患者925例，其中男492例，女433例；年齡為35～72歲，平均(56.28±5.32)歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)305例、膽管手術(shù)224例、乳腺手術(shù)169例、甲狀腺手術(shù)127例，其他100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本院開展手術(shù)治療；年齡35～65歲；均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重病者；血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重病者；存在惡性腫瘤者；存在認(rèn)知障礙或者精神病者；存在手術(shù)有關(guān)禁忌癥者。

1.2方法 收集所有患者的一般資料，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查手術(shù)室患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素[4]，自設(shè)問卷，其內(nèi)容包括年齡、性別、ASA分級、手術(shù)類型、手術(shù)耗時、接臺手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)有無參觀人員、術(shù)中出血量、合并其他基礎(chǔ)疾病、預(yù)防使用抗生素，比較有無醫(yī)院感染患者的一般資料，對有差異的項目采用Logistic回歸進(jìn)行計算，分析引起醫(yī)院感染的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)室患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計 925例手術(shù)室患者中醫(yī)院感染的發(fā)生率為6.27%(58/925)。感染部位分別集中在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)，感染病原菌則分為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌與真菌。見表1。

表1 手術(shù)室患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計[n(%)]

2.2手術(shù)室患者醫(yī)院感染的單因素分析 對比感染者與未感染者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡、手術(shù)耗時長、接臺手術(shù)、污染手術(shù)、手術(shù)有參觀人員、術(shù)中出血量、合并其他基礎(chǔ)疾病、未預(yù)防使用抗生素間存在差異(χ2=25.083、28.500、14.236、43.951、27.469、21.641、25.554、16.241，P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)室患者醫(yī)院感染的單因素分析[n(%)]

2.3手術(shù)室患者醫(yī)院感染的多因素分析 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)耗時長、接臺手術(shù)、污染手術(shù)、手術(shù)有參觀人員、術(shù)中出血量、合并其他基礎(chǔ)疾病、未預(yù)防使用抗生素是醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素。見表3。

表3 導(dǎo)致手術(shù)室患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素

3 討 論

手術(shù)室作為醫(yī)院一個重要的組成部分，常用于進(jìn)行急診搶救、手術(shù)治療及侵入性診斷等，常規(guī)操作有一定的侵入性，需于患者機(jī)體上開展病變切除和修補(bǔ)等一系列操作，能引發(fā)機(jī)體創(chuàng)傷，導(dǎo)致醫(yī)院感染事件頻發(fā)，對醫(yī)患雙方均造成不良影響，而加強(qiáng)手術(shù)室感染因素的防范是控制醫(yī)院感染的有效對策[5]。

本文結(jié)果顯示，925例手術(shù)室患者中醫(yī)院感染的發(fā)生率為6.27%；感染部位集中在呼吸系統(tǒng)，感染病原菌則為革蘭陽性菌；經(jīng)Logistic回歸方程計算得出，年齡≥60歲、手術(shù)耗時長、接臺手術(shù)、污染手術(shù)、手術(shù)有參觀人員、術(shù)中出血量≥400 mL、合并其他基礎(chǔ)疾病、未預(yù)防使用抗生素是手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素。分析原因如下：高齡患者由于身體機(jī)能衰退，器官老化，且機(jī)體免疫能力下降；若術(shù)中侵入性操作不當(dāng)，將會導(dǎo)致致病菌感染，提升醫(yī)院感染風(fēng)險[6]。手術(shù)耗時長預(yù)示手術(shù)難度較高，相應(yīng)術(shù)中操作也較為繁瑣，無疑會加重患者的侵入性操作程度；同時，較長的手術(shù)時間也會導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師身體疲憊，在手術(shù)操作過程中，可能會出現(xiàn)人為失誤，導(dǎo)致不當(dāng)操作，引發(fā)切口感染問題[7]。行接臺手術(shù)與污染手術(shù)的患者，通常病情較為嚴(yán)峻，手術(shù)治療追求時效性，搶救手術(shù)可能會因緊張的準(zhǔn)備時間，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，加上機(jī)體免疫功能受到影響，難抵抗致病菌侵犯，易引發(fā)感染[8]。手術(shù)中有參觀人員常會帶入細(xì)菌增加患者感染率。術(shù)中出血量越大，創(chuàng)面與大量的細(xì)菌微生物結(jié)合，增加感染的發(fā)生率[9]。合并基礎(chǔ)疾病越嚴(yán)重，如高血壓、糖尿病、高血脂等將會導(dǎo)致機(jī)體代謝與生理功能紊亂，免疫抵抗力下降，導(dǎo)致感染易發(fā)[10]。目前預(yù)防性使用抗生素是臨床為大型手術(shù)患者預(yù)防感染的重要舉措，但仍有部分認(rèn)為無需接受抗生素的患者，術(shù)后并發(fā)了醫(yī)院感染。

根據(jù)以上危險因素，我們制定出以下護(hù)理對策：(1)完善手術(shù)室無菌管理制度：強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)室的清潔工作；開通備用的安全急診手術(shù)室，并建立綠色通道，避免急單一手術(shù)室無法及時開展消殺工作的不足；做好相關(guān)病情監(jiān)測、追蹤工作，保障手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有器械能夠第一時間到位。(2)醫(yī)護(hù)人員自身感染管理：增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染認(rèn)知，做好個人衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室必須佩戴好口罩、帽子、手套和防護(hù)服；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通，結(jié)合病情做好性病、傳染病等患者的消毒和隔離工作；禁止無關(guān)人員出入手術(shù)室。(3)對合并基礎(chǔ)疾病的患者做好相關(guān)護(hù)理，術(shù)前強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持，盡可能地恢復(fù)患者體質(zhì)，同時對患者術(shù)前原發(fā)性疾病進(jìn)行對癥治療，確?；颊呓】禒顟B(tài)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，方予進(jìn)行手術(shù)。(4)加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊的默契度磨合，定期組織手術(shù)室所有護(hù)理人員參與培訓(xùn)，提高護(hù)理團(tuán)隊的業(yè)務(wù)水平與手術(shù)熟練度，盡可能縮減手術(shù)用時。