下肢深靜脈血栓患者下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢率調(diào)查及其影響因素分析

馬錦鋒 劉欣

(榆林市第二醫(yī)院，(1.介入放射科；(2.心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

血栓主要是指凝結(jié)在深靜脈血管內(nèi)的血凝塊，而深靜脈血栓則是指在多種因素的作用下造成血管內(nèi)的血液凝結(jié)，堵塞管腔的同時使得靜脈血液回流受阻，進而導致患者下肢水腫、色素沉著或者繼發(fā)性靜脈曲張[1]。目前，臨床對于該疾病的治療多以抗凝治療為主，但經(jīng)研究[2]發(fā)現(xiàn)，單純的抗凝治療效果有限，若未能有效阻止靜脈血栓脫落則容易導致血凝塊脫落在管腔內(nèi)，隨著血液的運行到達肺部，引起肺栓塞，造成患者死亡。下腔靜脈濾器置入術(shù)是臨床用于預(yù)防肺栓塞最常見的方式，可以有效降低因肺栓塞造成的死亡率，在保障患者的生命安全方面效果顯著[3]。但對于下肢深靜脈血栓患者而言，靜脈通暢率是鑒定抗凝溶栓治療效果的重要參考指標，其相關(guān)影響因素與下肢深靜脈血栓形成的高危因素之間存在一定聯(lián)系，但彼此之間又不完全一致[4]。本文旨在分析影響下肢深靜脈血栓患者在行下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢率的因素，為提高靜脈通暢率提高參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月在我院行下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者87例。納入標準：經(jīng)臨床體征檢查以及靜脈血流圖和多普勒超聲等影像學檢查確診為下肢深靜脈血栓；患者均已成年，具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；在知情的前提下參與本項研究，并簽署相關(guān)知情文書。排除標準：住院時長在半個月以內(nèi)的患者；存在手術(shù)、抗凝和溶栓治療禁忌癥或者參與本項研究前已接受過上述治療；存在嚴重的器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；臨床資料不完整的患者。

1.2方法 所有患者均接受下腔靜脈濾器置入術(shù)治療，先選用1%～2%鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20013390；規(guī)格：1.8 mL：36 mg)進行局麻，隨后采用改良塞爾丁格技術(shù)對患者的健側(cè)股動脈進行穿刺，置入5F血管鞘后行下腔靜脈造影，確定深靜脈開口位置后置入靜脈濾器；最后再在超聲引導下對患者的患側(cè)腘靜脈進行穿刺，置入導絲和導管鞘，在血栓位置置入溶栓導管進行溶栓治療。采用問卷調(diào)查的方式收集患者的一般資料和相關(guān)治療信息，具體包括年齡、性別、既往病史、血栓分期、發(fā)病位置、治療方式、手術(shù)時長、臥床休息時長、住院時長以及相關(guān)實驗室指標水平等。

1.3觀察指標 參考第2版《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識》[5]評判靜脈通暢情況。單側(cè)下腔靜脈通暢率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%；雙側(cè)下腔靜脈通暢率=[(治療前左側(cè)得分+右側(cè)得分)-(治療后左側(cè)得分+右側(cè)得分)]/(治療前左側(cè)得分+右側(cè)得分)×100%，以通暢率在50%及以上表現(xiàn)療效顯著，以通暢率不足50%表示療效欠佳[6]。對比療效顯著組和療效欠佳組的一般資料和相關(guān)治療信息，采用Logistic回歸方程分析影響靜脈通暢率的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1靜脈通暢情況調(diào)查現(xiàn)狀 87例患者中通暢率在50%及以上的患者39例，占比44.83%；而通暢率不足50%的患者48例，占比55.17%?；颊叩恼w治療效果并不理想。

2.2療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關(guān)治療信息比較 兩組在手術(shù)史、經(jīng)皮冠狀動脈介入史、治療方式、發(fā)病部位、手術(shù)時長、臥床時長、高血壓、糖尿病、高血脂、血漿纖維蛋白原、白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關(guān)治療信息比較

2.3影響因素分析 將上述有差異的選項代入Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。見表2。

表2 影響因素分析

3 討 論

目前，溶栓是治療下肢深靜脈血栓患者首選的治療方式，為避免溶栓或取栓過程中栓子的脫落引發(fā)肺栓塞，臨床多通過放置靜脈濾器的方式進行預(yù)防，但該方式對于患者患側(cè)肢體靜脈通暢情況的影響卻始終是臨床關(guān)注的重點。

本文結(jié)果顯示，通暢率在50%及以上的患者占比44.83%，不足50%的患者占比55.17%，由此可見，下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢情況并不理想，整體治療效果欠佳；在對比兩者一般資料和相關(guān)治療信息發(fā)現(xiàn)，療效顯著組患者與療效欠佳組患者在諸多因素方面存在明顯差異，而經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，藥物溶栓治療難以有效消除血栓反應(yīng)的敏感性，對于下肢深靜脈血栓而言，更難以有效溶解已經(jīng)形成的血栓，并且預(yù)后情況并不理想[7]。而對于合并糖尿病的患者而言，因其血管內(nèi)膜已經(jīng)發(fā)生慢性損傷，血液中的促凝因子較多，故而更易發(fā)生靜脈血栓造成濾器堵塞[8]。纖維蛋白原屬于一種單體蛋白質(zhì)，具有一定的凝血功能，當白細胞和血漿纖維蛋白原水平增高時則會增強血小板的活性，對凝血酶的生存產(chǎn)生一定的影響，使得大量二磷酸腺苷被釋放，誘導血小板的聚集，加速血栓的形成[9]。正因如此，在下肢深靜脈血栓患者的治療過程中可聯(lián)合采用藥物溶栓與機械取栓進行治療，加強對患者基礎(chǔ)的疾病的篩查與干預(yù)，定期監(jiān)測患者的臨床指標，維持血漿纖維蛋白原、白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平始終處于正常范圍內(nèi)，進而降低血栓的發(fā)生率，提高下腔靜脈濾器的通暢率[10]。

綜上所述，行下腔靜脈濾器置入術(shù)治療的下肢深靜脈血栓患者受單純的藥物溶栓治療、糖尿病史、血漿纖維蛋白原、白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高等因素的影響，導致其靜脈通暢情況并不理想，故而需加強對上述危險因素的干預(yù)，從而保障患者的治療效果。