神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法治療腦梗死偏癱患者的臨床療效

許瑩娟，曹斌，趙玉茜，高洋，劉雪生，王京芳

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

（1）腦梗死偏癱患者致殘率較高，西醫(yī)改善腦循環(huán)的藥物有限，且常有藥物抵抗或不耐受的情況發(fā)生，加上患者康復(fù)周期較長，恢復(fù)效果較差，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究提出了使用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法治療腦梗死偏癱患者，為此類患者的康復(fù)治療提供了新的診療策略；（2）本研究中使用的神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法，結(jié)合了中西醫(yī)治療方法的優(yōu)勢，在保障安全的前提下，充分訓(xùn)練患者的神經(jīng)與肌肉，并使用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證療法，從整體上調(diào)整機(jī)體的功能，有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和康復(fù)進(jìn)程，不僅可大幅節(jié)約醫(yī)療資源，也弘揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)治療學(xué)文化底蘊(yùn)，具有借鑒意義。

腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化［1］。偏癱是腦梗死發(fā)病后常見的后遺癥之一，多表現(xiàn)為患側(cè)肢體攣縮、僵硬、畸形，甚至劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦，也加重了患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。當(dāng)前常規(guī)藥物治療效果有限［2］，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多為日?；顒?dòng)能力的鍛煉，所需康復(fù)時(shí)間較長，導(dǎo)致患者康復(fù)信心不足，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程［3］。因此，對腦梗死偏癱患者開展有效的干預(yù)有重要意義。研究表明，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的早期介入可降低腦梗死患者致殘率和病死率，對改善患者生活質(zhì)量也有一定成效［4］。頭體針巨刺療法作為祖國傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，有著較為完整的辨證論治體系，各類針刺療法應(yīng)用廣泛，且作用明顯、療效可靠［5-7］。目前，將神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法用于腦梗死偏癱患者的臨床研究尚未見報(bào)道。本研究旨在探討神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法對腦梗死偏癱患者平衡、肢體功能及患側(cè)正中神經(jīng)的影響，以期為該類患者的臨床康復(fù)提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院收治的腦梗死偏癱患者130例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照1組（n=43）、對照2組（n=43）和聯(lián)合組（n=44），收集患者一般資料。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（倫理審批號：2018bkky036）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［8］中腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；（2）有不同程度的單側(cè)肢體功能障礙；（3）患側(cè)上肢肌力為0～2級（MMT法）；（4）處于疾病恢復(fù)期（發(fā)病后3周～6個(gè)月）［9］；（5）患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙者；（2）腦梗死急性期［8］者；（3）同時(shí)進(jìn)行與本研究治療方法接近或干擾研究結(jié)果的藥物治療、康復(fù)手法者；（4）有精神疾病病史、認(rèn)知障礙及無法正常交流者；（5）合并頸椎病、糖尿病和其他疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差、不能堅(jiān)持完成研究者；（2）未嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行治療者；（3）誤診、誤納所導(dǎo)致不符合研究方案要求者；（4）因其他自身因素堅(jiān)決要求退出治療者；（5）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（6）出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響療效評價(jià)者；（7）出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者；（8）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)指標(biāo)檢查者。

1.3 干預(yù)方法 患者入院后均進(jìn)行血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、顱腦影像學(xué)檢查等，根據(jù)患者病情給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等抗血小板治療，華法林抗凝治療，人尿激肽原酶、胞磷膽堿鈉等改善腦循環(huán)和腦保護(hù)，以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。藥物治療劑量及方法嚴(yán)格遵照相關(guān)治療指南［10-11］并結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。患者經(jīng)降壓、調(diào)脂等治療后生命體征平穩(wěn)2 d后開始本試驗(yàn)干預(yù)，治療開始后囑患者忌煙酒。

對照1組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予自主改良的神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。遵循保護(hù)第一、循序漸進(jìn)、由近及遠(yuǎn)的訓(xùn)練原則，治療過程如下：（1）肩-腕聯(lián)動(dòng)：患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，行患側(cè)肩外展、外旋，至患者可自主伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，術(shù)者輔助患者將肘關(guān)節(jié)伸直至最大限度，以無痛無不適為度，開始增加腕背屈訓(xùn)練，具體方法為術(shù)著將患側(cè)前臂旋后，背屈腕關(guān)節(jié)，保持患側(cè)上肢外展位。（2）肘-腕聯(lián)動(dòng)：患者取仰臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，以患者耐受為度，掌屈腕關(guān)節(jié)，后伸展肘關(guān)節(jié)，待肘關(guān)節(jié)可最大限度屈伸時(shí)，逐步增加腕關(guān)節(jié)掌屈角度，并緩慢增加肩外展。（3）肩-肘聯(lián)動(dòng)：患者取仰臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，使用合適高度支撐物支撐患者患肢，先行前臂前后旋訓(xùn)練，待患者耐受且能緩慢自主執(zhí)行時(shí)，可使肩關(guān)節(jié)小幅度外展，屈曲肘關(guān)節(jié)，并逐步增加肩外展程度與肘彎曲度。（4）肩-肘-腕聯(lián)動(dòng)：患者取仰臥位，術(shù)者立于患者頭側(cè)，輔助患者前臂旋前，掌屈腕部，伸直手指，指尖朝向頭側(cè)，待患者耐受后，術(shù)者輔助患者患側(cè)手緩慢靠近同側(cè)耳尖并貼壓同側(cè)耳朵。每次治療20 min，每治療10～15 s休息一下，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

對照2組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予頭體針巨刺療法治療。頭針、體針使用華佗牌30號100 mm針。具體操作方法為：選擇患者健側(cè)，局部與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合，使用快速破皮手法，行燒山火法、透天涼法。頭針治療的具體操作：選穴位于頭頂顳后斜線（頭側(cè)部、頂顳前斜線后1寸，百會(huì)到曲鬢，頂顳前斜線，即神聰?shù)綉依澹?，沿皮刺，針體與頭皮呈15°～30°以免刺入皮下肌層或骨膜，刺入后采用捻轉(zhuǎn)、提插等手法達(dá)到有效刺激量，針刺的深淺、方向和手法根據(jù)患者年齡、病情及對針刺的耐受程度決定。體針治療的具體操作：選陽溪、外關(guān)、后溪、中渚、天宗穴位（直刺法，刺入深度為10～15 mm），臂膈、肩貞、肩髂、肩井穴位（斜刺法，刺入深度為15～20 mm）。燒山火法：針刺深度由外向內(nèi)分為天人地三部，首先針刺至天部，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次；后針刺至人部，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次；后針刺至地部，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次。如此反復(fù)操作3次后，在地部留針。透天涼法：先針刺至地部，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法6次；后逐漸退至人部，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法6次；后退至天部，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法6次。如此反復(fù)操作3次后拔針。6次/周，治療4周。

聯(lián)合組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予自主改良的神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法，治療方法和治療時(shí)間與對照組相同，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別以治療前和治療2、4周后為觀察截點(diǎn)，由康復(fù)治療師采用如下量表進(jìn)行評估：（1）肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer Motor Assessment，F(xiàn)MA）對患者的肢體功能進(jìn)行評估，F(xiàn)MA中上、下肢功能總分分別為66、34分，評分越低代表患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重［12］，考慮患者左右利手的差異，本研究以下肢功能作為統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）神經(jīng)功能損傷程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）［13］對患者的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評估，總分為45分，評分越高代表患者病情越嚴(yán)重。（3）平衡功能：使用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）［14］對患者的平衡功能進(jìn)行評估，總分為56分，評分越高表示患者的平衡能力越強(qiáng)。（4）正中神經(jīng)F波波幅和閾值：將丹迪Keypoint-6通道肌電圖誘發(fā)電位儀（丹麥Alpine bioMed ApS公司）（環(huán)境要求：室溫維持25 ℃；患者要求：皮膚表面清潔干燥，溫度適宜）的刺激電極置于患者患側(cè)手腕正中神經(jīng)處，給予刺激，測量患者患側(cè)正中神經(jīng)F波波幅及閾值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較 對照1組和對照2組均有2例中途自行退出本研究，聯(lián)合組有2例中途自行退出本研究和1例被剔除本研究，最終納入患者123例，每組41例。三組患者性別、年齡、病程、BMI、偏癱側(cè)別、梗死部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

2.2 三組患者治療前后FMA下肢功能評分比較 治療方法與時(shí)間在FMA下肢功能評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時(shí)間在FMA下肢功能評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。治療2周后和治療4周后三組患者FMA下肢功能評分分別高于本組治療前，治療4周后三組患者FMA下肢功能評分分別高于本組治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后和治療4周后，聯(lián)合組患者FMA下肢功能評分高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療前后FMA下肢功能評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMA-LE score among the three groups before and after treatment

表2 三組患者治療前后FMA下肢功能評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMA-LE score among the three groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與同組治療2周后比較，P＜0.05；c表示與對照1組比較，P＜0.05；d表示與對照2組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后對照1組 41 9.34±1.51 12.93±1.82a 22.20±2.53ab對照2組 41 9.41±1.38 13.61±1.64a 22.63±3.02ab聯(lián)合組 41 9.59±1.40 18.00±2.44acd 28.54±3.27abcd F值 F交互=183.832，F(xiàn)組間=179.904，F(xiàn)時(shí)間=1 876.983 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001

2.3 三組患者治療前后NIHSS評分比較 治療方法與時(shí)間在NIHSS評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時(shí)間在NIHSS評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。治療2周后和治療4周后三組患者NIHSS評分分別低于本組治療前，治療4周后三組患者NIHSS評分分別低于本組治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后和治療4周后，聯(lián)合組患者NIHSS評分低于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS score among the three groups before and after treatment

表3 三組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS score among the three groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與同組治療2周后比較，P＜0.05；c表示與對照1組比較，P＜0.05；d表示與對照2組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后對照1組 41 17.17±1.30 15.27±1.26a 12.10±1.24ab對照2組 41 17.12±1.29 15.16±1.41a 11.73±0.71ab聯(lián)合組 41 17.24±1.39 12.83±1.36acd 9.12±1.38abcd F值 F交互=35.334，F(xiàn)組間=37.624，F(xiàn)時(shí)間=1 291.782 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001

2.4 三組患者治療前后BBS評分比較 治療方法與時(shí)間在BBS評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時(shí)間在BBS評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。治療2周后和治療4周后三組患者BBS評分分別高于本組治療前，治療4周后三組患者BBS評分分別高于本組治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后和治療4周后，聯(lián)合組患者BBS評分高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者治療前后BBS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of BBS score among the three groups before and after treatment

表4 三組患者治療前后BBS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of BBS score among the three groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與同組治療2周后比較，P＜0.05；c表示與對照1組比較，P＜0.05；d表示與對照2組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后對照1組 41 4.90±2.01 9.76±1.14a 14.90±4.11ab對照2組 41 5.02±1.90 9.43±1.46a 14.66±3.42ab聯(lián)合組 41 5.31±1.65 10.71±2.17acd 22.80±4.21abcd F值 F交互=56.081，F(xiàn)組間=52.764，F(xiàn)時(shí)間=1 340.894 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001

2.5 三組患者治療前后正中神經(jīng)F波波幅、閾值比較 治療方法與時(shí)間在正中神經(jīng)F波波幅、閾值上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時(shí)間在正中神經(jīng)F波波幅、閾值上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。治療2周后和治療4周后三組患者正中神經(jīng)F波波幅分別高于本組治療前、正中神經(jīng)F波閾值分別低于本組治療前，治療4周后三組患者正中神經(jīng)F波波幅分別高于本組治療2周后、正中神經(jīng)F波閾值分別低于本組治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后，聯(lián)合組患者正中神經(jīng)F波波幅高于對照1組和對照2組，正中神經(jīng)F波閾值低于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5、圖1。

表5 三組患者治療前后正中神經(jīng)F波波幅、閾值比較（±s）Table 5 Comparison of median nerve F-wave amplitude and threshold among the three groups before and after treatment

表5 三組患者治療前后正中神經(jīng)F波波幅、閾值比較（±s）Table 5 Comparison of median nerve F-wave amplitude and threshold among the three groups before and after treatment

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與同組治療2周后比較，P＜0.05；c表示與對照1組比較，P＜0.05； d表示與對照2組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) F波波幅（μV）F波閾值（mA）治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后對照1組 41 134±34 178±32a 224±29ab 55±12 38±10a 21±6ab對照2組 41 140±37 189±34a 232±27ab 56±8 38±5a 22±6ab聯(lián)合組 41 131±36 219±24acd 242±23ab 55±10 24±6acd 21±3ab F值 F交互=17.354，F(xiàn)組間=20.184，F(xiàn)時(shí)間=281.927 F交互=68.034，F(xiàn)組間=20.658，F(xiàn)時(shí)間=730.793 P值 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001 P交互＜0.001，P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001

圖1 腦梗死偏癱患者正中神經(jīng)F波圖譜Figure 1 Median nerve F-wave spectrum of patients with hemiplegia after cerebral infarction

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，以猝然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、語言不利為主癥［15］，其中醫(yī)病機(jī)是痰火上擾、痰濁阻塞、氣虛血癖，進(jìn)而引起經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血不暢［16］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死后的病理生理機(jī)制包括細(xì)胞骨架蛋白的降解、細(xì)胞凋亡的發(fā)生、膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)和微循環(huán)損傷等系列反應(yīng)，腦梗死發(fā)生時(shí)缺血、缺氧會(huì)影響大腦中的神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞等，進(jìn)而發(fā)生肢體偏癱等功能障礙［17］。既往研究顯示，大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能具有一定重塑性［18］，腦梗死的各個(gè)階段均伴隨著一定程度的神經(jīng)可塑性改變［19］，但是大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的重塑需合理有效的刺激手段。故恢復(fù)期是腦梗死偏癱患者的一個(gè)重要康復(fù)階段，開展科學(xué)的康復(fù)治療方法十分關(guān)鍵。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是利用神經(jīng)走行對神經(jīng)進(jìn)行機(jī)械性牽拉的一種治療手法，以緩解神經(jīng)組織粘連、改善神經(jīng)組織的血液循環(huán)、增加外周神經(jīng)順應(yīng)性，逐步恢復(fù)神經(jīng)正常生理功能［20］。頭體針治療“中風(fēng)”歷史悠久［21］，唐朝以前，針灸治療偏癱的取穴以體針為主，重視頭部腧穴治療“中風(fēng)”偏癱的文獻(xiàn)始于唐朝。如孫思邈的《千金翼方》記載：“若有手足患不遂，灸百會(huì)，次本神……并依左右百壯”。本研究中使用的巨刺療法指“左有病而右畔取的針刺方法”，最早出于《素問?調(diào)經(jīng)論》，“病在于左，而右脈病者，巨刺之”，在《靈樞?官針篇》也述：“巨刺者，左取右，右取左”。故本研究使用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法，既吸取了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對神經(jīng)研究進(jìn)展的優(yōu)勢，也是祖國醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展，具有一定合理性。

本研究結(jié)果顯示，對照1組和對照2組治療2周后和治療4周后FMA下肢功能評分、NIHSS評分、BBS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而聯(lián)合組FMA下肢功能評分、NIHSS評分、BBS評分均優(yōu)于對照1組和對照2組，提示中醫(yī)治療手法對腦梗死偏癱患者具有調(diào)整機(jī)體功能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，而神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法可更有效地減輕腦梗死偏癱患者神經(jīng)損傷和恢復(fù)肢體功能，與陳慧珍等［6］利用針灸聯(lián)合通竅活血湯來改善腦梗死恢復(fù)期患者腦部循環(huán)及肢體功能的結(jié)果較為接近。本研究結(jié)果還顯示，三組患者正中神經(jīng)F波波幅均隨治療時(shí)間明顯上升，而F波閾值隨治療時(shí)間明顯下降；治療2周后，對照1組和對照2組患者正中神經(jīng)F波波幅及閾值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而聯(lián)合組患者正中神經(jīng)F波波幅及閾值改善情況明顯優(yōu)于兩對照組；治療4周后，三組F波閾值及波幅比較無差異。各組正中神經(jīng)F波波幅與閾值的變化規(guī)律與張松東等［22］對腦卒中恢復(fù)期患者偏癱康復(fù)治療4周后正中神經(jīng)F波指標(biāo)變化趨勢基本一致。有研究表明，F(xiàn)波是腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中極敏感的神經(jīng)電生理指標(biāo)，與運(yùn)動(dòng)障礙有一定的相關(guān)性，通常表現(xiàn)為患側(cè)肢體F波波幅明顯低于正常人，F(xiàn)波閾值明顯高于正常人［23］。分析原因：傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣是制約運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最主要因素，在治療策略上強(qiáng)調(diào)使肌張力正?；痛龠M(jìn)患肢形成正常的運(yùn)動(dòng)模式，而劇烈或高強(qiáng)度的肌肉活動(dòng)則會(huì)惡化痙攣狀態(tài)［24］。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可直接使神經(jīng)在神經(jīng)外圍軟組織中發(fā)生延展、滑動(dòng)和張力改變，這種改變能夠有效降低患側(cè)受損神經(jīng)的張力，增加其活性，而周圍軟組織的延展性改善也可增加神經(jīng)的血供及營養(yǎng)，進(jìn)而減輕交感神經(jīng)的興奮［25］。本研究中使用的神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，逐步增加訓(xùn)練量與強(qiáng)度，從患側(cè)肩部至手指，充分鍛煉了整個(gè)患側(cè)上肢，且在訓(xùn)練過程中著重保護(hù)患者肢體關(guān)節(jié)，無明顯疼痛感覺，患者易于接受。針刺治療的作用機(jī)制可能與針刺能夠通過刺激一定穴位來減輕氧化應(yīng)激損傷、調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液的途徑、保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)血管的修復(fù)與再生等系列機(jī)制相關(guān)［26］。其中，針刺對于神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)可能是通過調(diào)整腦內(nèi)代謝方式來實(shí)現(xiàn)，有研究表明，針刺可以降低興奮性氨基酸含量，升高抑制性氨基酸含量，抑制異常興奮傳導(dǎo)［27］，針刺能夠有效促進(jìn)神經(jīng)元和軸突的再生與重塑［28-29］，進(jìn)而緩解腦卒中后的痙攣［30］。本研究實(shí)施頭體針巨刺療法時(shí)，采用了燒山火與透天涼的手法，兩種手法最早出自《金針賦》。燒山火、透天涼法是依據(jù)患者陰陽緩急狀態(tài)，瀉陰補(bǔ)陽，此外，腦梗死恢復(fù)期患者的偏癱多因氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通造成，針刺穴位在一定程度上可以疏通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽，進(jìn)而達(dá)到解除痙攣、恢復(fù)癱瘓肢體功能的效果［31］。

綜上所述，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合頭體針巨刺療法能夠有效減輕腦梗死偏癱患者的神經(jīng)損傷、提高肢體功能和平衡功能，促進(jìn)患側(cè)上肢正中神經(jīng)的修復(fù)，這為腦梗死后偏癱患者的治療提供了新思路。但本研究樣本量較少，且其確切機(jī)制還不太明確，后續(xù)研究中仍需擴(kuò)大樣本量、增加表面肌電圖時(shí)域分析以及采取多中心研究來明確該療法的療效。

作者貢獻(xiàn)：許瑩娟、王京芳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、論文撰寫與修訂；許瑩娟、曹斌、趙玉茜、高洋、劉雪生進(jìn)行資料收集、整理；趙玉茜、高洋進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；曹斌負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。