針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響

陳雙錢 毛顯禹

腦卒中是常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-2]。隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療水平提升，腦卒中患者存活率增加，但大約有80%腦卒中患者會(huì)伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中以偏癱為主，伴隨步行能力下降、平衡協(xié)調(diào)功能障礙、運(yùn)動(dòng)能力下降等，嚴(yán)重影響患者日常生活，增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。Monitored Rehab Systems 為閉鏈訓(xùn)練方式，可訓(xùn)練患者肢體控制、肌肉協(xié)同及關(guān)節(jié)匹配度，常用于下肢功能訓(xùn)練。針刺是中醫(yī)外治療法。本研究旨在觀察觀察針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)卒中偏癱患者平衡及步行功能影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2020 年12 月于浙江省溫州市中醫(yī)院康復(fù)治療部治療的腦卒中偏癱患者116 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各58 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（批號(hào)：WZY2019-X-045）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)《各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦卒中[5]，經(jīng)磁共振成像或顱腦CT 及其他檢查證實(shí)為腦卒中，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在痙攣性偏癱；（3）患者及家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有肝腎器官、血液系統(tǒng)等疾??；（2）有明顯的關(guān)節(jié)攣縮者；（3）視覺、聽覺嚴(yán)重障礙、神志不清及精神障礙無(wú)法配合者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，（1）等長(zhǎng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，測(cè)試患者等長(zhǎng)肌力，根據(jù)測(cè)試結(jié)果給予適當(dāng)?shù)乳L(zhǎng)負(fù)荷。將患者雙足方于蹬踏板，設(shè)定屈膝角度，給予靜力性訓(xùn)練，訓(xùn)練法則為等長(zhǎng)多點(diǎn)訓(xùn)練法。（2）向心訓(xùn)練：選擇負(fù)荷量，等張向心訓(xùn)練負(fù)荷由肌力檢測(cè)結(jié)果確定，患者仰臥，雙足固定于蹬踏板，訓(xùn)練向心性，訓(xùn)練方法為遵循漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法。（3）離心訓(xùn)練：選擇負(fù)荷量，雙足固定于蹬踏板，給予慢速離心性訓(xùn)練。（4）本體感覺訓(xùn)練：患者仰臥，測(cè)試患者體感，根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇適當(dāng)訓(xùn)練方案，按照本體感覺訓(xùn)練程序給予訓(xùn)練。在此過(guò)程中密切關(guān)注患者肢體敏感度，若敏感度增強(qiáng)，需調(diào)整治療方案，降低訓(xùn)練強(qiáng)度，每天治療40min，連續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者針刺治療，選取玉液、完骨、翳風(fēng)、金津、風(fēng)池、委中、下極泉、三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)，下肢：照海、丘墟、陰陵泉，選用一次性無(wú)菌針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，0.3mm×40mm），針具及皮膚表面消毒，直刺穴位，實(shí)施捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留針30min，每15min 行針1 次，每天治療1 次，每周治療5d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）血流動(dòng)力學(xué)：治療前、后采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，DC-N2S）檢測(cè)兩組患者大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）水平。（2）肌電圖：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲120 度，放置直徑為1cm 的2 個(gè)不銹鋼圓盤表面電極于比目魚肌肌腹部，相距2.5cm，記錄點(diǎn)位幅度，陰極放于腘窩褶線中部，陽(yáng)極放于小腿三頭肌肌腱處，采用波寬為1ms 的直流方波，導(dǎo)出電信號(hào)，采用A/D 轉(zhuǎn)化器轉(zhuǎn)換，記錄Hmax 波、Mmax 波，計(jì)算H/Mmax。（3）平衡能力：治療前、后采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)兩組患者平衡能力，此表包含坐位站起、站立、站立位坐下、無(wú)靠背坐立、轉(zhuǎn)移等14 個(gè)動(dòng)作，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高，患者平衡能力越好[7]。（4）步行功能：治療前、后采用功能性步行分級(jí)（FAc）評(píng)價(jià)患者步行功能，此表分為0～5級(jí)，依次計(jì)為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高，患者步行功能越好[8]。（5）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能，下肢功能，此表有無(wú)反射活動(dòng)、協(xié)調(diào)能力與速度、反射亢進(jìn)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)7個(gè)項(xiàng)目，共17 題，每個(gè)題根據(jù)功能強(qiáng)到弱依次2 分、1 分、0 分，總分為34 分，評(píng)分越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好[9]。（6）日常生活能力：治療前、后采用日常生活能力評(píng)定表（ADL）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，此表包含有穿衣、洗澡、進(jìn)食、用廁所、平地走、控制大便、小便、修飾、床位轉(zhuǎn)移等項(xiàng)目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活能力越好[10]。（7）生活質(zhì)量：治療前、后采用腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）[11]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，此表全面考察社會(huì)生活、情感、生活能力情況，包括工作能力、視覺、上肢功能、思維能力、社會(huì)活動(dòng)、自理能力、性格、情緒、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、家庭活動(dòng)、體能等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[12]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組內(nèi)比較，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；組間比較，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較 研究組58 例，男27 例，女31 例，年齡45～78（62.48±5.62）歲；疾病類型：腦出血17 例，腦梗死41 例，疾病部位：右側(cè)23 例，左側(cè)35 例，病程（3.48±1.09）年。對(duì)照組58 例，男29 例，女29 例，年齡46～79（62.27±5.59）歲，疾病類型：腦出血19 例，腦梗死39 例；部位：右側(cè)25 例，左側(cè)33 例；病程（3.38±1.02）年。兩組患者年齡、疾病部位、類型、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后大腦中動(dòng)脈Vm、Vs、RI 比較 治療后，兩組患者Vm、Vs 水平升高（P＜0.05），研究組患者Vm、Vs 高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者RI 降低（P＜0.05），研究組患者RI 低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Vm、Vs、RI 水平比較（cm/s，）

表1 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Vm、Vs、RI 水平比較（cm/s，）

注：對(duì)照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；Vm 為平均血流速度；Vs 為大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度；RI 為阻力指數(shù)；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Hmax、Mmax、H/Mmax 比較 治療后，兩組患者Hmax、Mmax、H/Mmax 降低（P＜0.05），研究組患者Hmax、Mmax、H/Mmax 低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Hmax、Mmax、H/Mmax比較（mv，）

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后Hmax、Mmax、H/Mmax比較（mv，）

注：對(duì)照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；Hmax 為最大H 波；Mmax 為最大M波；H/Mmax 為最大H 波與最大M 波的比值；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.4 兩組腦卒中偏癱患者BBS、FAc、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療后，兩組患者BBS、FAc、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高（P＜0.05），研究組患者BBS、FAc、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS、FAc、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS、FAc、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；BBS 為Berg 平衡量表評(píng)分；FAc 為功能性步行分級(jí)量表評(píng)分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.5 兩組腦卒中偏癱患者ADL、SS-QOL 評(píng)分比較治療后，兩組患者ADL、SS-QOL 評(píng)分升高（P＜0.05），研究組患者ADL、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后ADL、SS-QOL 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后ADL、SS-QOL 評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療；ADL 為日常生活活動(dòng)能力評(píng)分；SSQOL 為腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評(píng)分；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

偏癱是腦卒中常見功能性障礙，由患者運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)通路異常，肌力異常，平衡障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙所致[13]。功能障礙患者無(wú)法隨意走動(dòng)，肢體長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，可改變患者關(guān)節(jié)周圍結(jié)蹄組織，使其產(chǎn)生攣縮，表現(xiàn)為步行能力下降、平衡功能障礙、肌肉力量下降、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性準(zhǔn)確性喪失等，臨床需給予有效康復(fù)。

腦卒中偏癱屬中醫(yī)“痿證”“中風(fēng)”范疇，以通絡(luò)、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)筋骨為主要治則[14]。針刺治療所選完骨歸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可祛風(fēng)、通竅醒腦、通絡(luò)；翳風(fēng)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴，位于頸部耳垂后方，可活血通絡(luò)、通竅醒神；金津、玉液穴屬經(jīng)外奇穴，可祛除外邪、生津；風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，可安神定志、平肝潛陽(yáng)、益氣，促進(jìn)血行；委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，聚集膀胱經(jīng)的濕熱水氣，可祛除濕氣、疏經(jīng)通絡(luò)，常用于半身不遂治療；下極泉是手少陰心經(jīng)的穴位之一，可寬胸理氣、養(yǎng)護(hù)心肺，使氣血流通；三陰交為足太陰脾經(jīng)的穴位，三條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此，可通絡(luò)活血、益腎安神，水溝又稱人中穴，分流督脈經(jīng)水、通經(jīng)活絡(luò)、醒神開竅、清熱熄風(fēng)；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，可通陰維脈；照海屬足少陰腎經(jīng)，即可調(diào)理陰蹺脈，又可以調(diào)理腎經(jīng)；丘墟屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，有清晰頭腦、穩(wěn)定情緒、舒筋活血、止痛之功；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可讓小腿處的氣穴順暢，刺激肌腱。

Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)為閉鏈訓(xùn)練方式，其可協(xié)調(diào)拮抗肌及主動(dòng)肌，提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定性，對(duì)韌帶本體感受器及膝關(guān)節(jié)肌腱產(chǎn)生刺激作用，提升關(guān)節(jié)振動(dòng)覺、位置覺及速度覺。本研究結(jié)果表明，研究組患者Hmax、Mmax、H/Mmax 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可調(diào)節(jié)患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性。Vm、Vs、RI 為腦血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，反映腦卒中患者腦血流狀態(tài)。研究組Vm、Vs 水平高于對(duì)照組，RI 水平低于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)，改善腦血流灌注。研究組患者BBS、FAc、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可提升患者患者平衡功能、步行功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能。研究組患者ADL、SSQOL 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems 下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可改善患者日常生活水平及生活質(zhì)量。

綜上所述，針刺聯(lián)合Monitored Rehab Systems下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療卒中偏癱患者，可改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)患者脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，提升患者患者平衡功能、步行功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者日常生活水平及生活質(zhì)量。