介入治療冠心病合并左心衰竭的療效觀察及評(píng)估

【摘要】目的：探究對(duì)冠心病合并左心衰竭患者運(yùn)用介入治療的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月至2019年 10月期間于本院收治的66例冠心病合并左心衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（介入治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組33例。結(jié)果：相比于對(duì)照組（69.70%），觀察組治療總有效率（96.97%）較高，差異顯著（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較低（P<0.05），觀察組心功能和生活質(zhì)量各指標(biāo)水平改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病合并左心衰竭患者運(yùn)用介入治療，能夠提高治療效果，有減輕其臨床癥狀，改善其心功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】介入治療;冠心病;左心衰竭;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R541.6;R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0100-04

在臨床上，冠心病合并左心衰竭癥狀十分常見，體液潴留、呼吸困難、乏力、胸痛等是患者的主要癥狀表現(xiàn)。當(dāng)前，藥物是臨床治療冠心病合并心力衰竭的主要手段，例如強(qiáng)心、調(diào)脂及抗血栓類藥物等，然而治療效果不十分理想，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)治療手段的不斷進(jìn)步和發(fā)展，介入手術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來[3]。因此，本文主要探究對(duì)冠心病合并左心衰竭患者運(yùn)用介入治療的臨床價(jià)值。探究對(duì)冠心病合并左心衰竭患者運(yùn)用介入治療的臨床價(jià)值。選取2017 年1月至2019年 10月期間于本院收治的66例冠心病合并左心衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（介入治療） 和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組33例。相比于對(duì)照組（69.70%），觀察組治療總有效率（96.97%）較高，差異顯著（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較低（P<0.05），觀察組心功能和生活質(zhì)量各指標(biāo)水平改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病合并左心衰竭患者運(yùn)用介入治療，能夠提高治療效果，有減輕其臨床癥狀，改善其心功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

結(jié)合目前的相關(guān)研究，可以得知左心室衰竭在臨床上較為常見，患者主要以肺循環(huán)淤血為主要特征。慢性左心衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。急性左心衰竭是由突發(fā)心臟結(jié)構(gòu)以及功能的異常導(dǎo)致短期內(nèi)含血量顯著降低。在誘發(fā)病因中，其包含了缺血性心肌損傷、心肌炎以及心肌病等。此外，也與患者壓力負(fù)荷過重，如高血壓等有密切關(guān)聯(lián)?；颊咝呐K類型、大血管等均可以引發(fā)心力衰竭，且心力衰竭反應(yīng)、心臟泵血功能等導(dǎo)致心肌收縮功能不全，出現(xiàn)代謝失常。其主要包含兩大類：①原發(fā)性心肌損害。缺血性心肌損害是引起心力衰竭的最主要原因之一。同時(shí)，也是干擾患者治療質(zhì)量的原因。而心肌炎以及心肌病則是以病毒性心肌炎以及原發(fā)性擴(kuò)張心肌病較為常見。而心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見，此外也包含了甲狀腺功能亢進(jìn)或降低的心臟病、心肌淀粉樣變性等。②心臟負(fù)荷過重。心臟壓力負(fù)荷常見于高血壓主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等，顯著增加患者阻力，使患者心臟負(fù)荷過重。而患者心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，且患者左右心動(dòng)脈分流性先天性疾病。如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也會(huì)導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增加。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2019年 10月期間于本院收治的66例冠心病合并左心衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組男15 例、女18例，平均年齡（67.26±5.13）歲;對(duì)照組男16例、女17例，平均年齡（66.87±5.19）歲。一般資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，具體方法如下：①抗凝治療：手術(shù)前一周，對(duì)患者實(shí)施抗凝治療，氯吡格雷75 mg/d，0.1 g 阿司匹林腸溶片口服治療;②使用心衰藥物治療：47.5 mg 美托洛爾緩釋片和5 mg 貝那普利口服治療，1次 /d;③調(diào)脂治療：每晚睡前服用10mg 瑞舒伐他汀。

觀察組患者除上述治療以外，還給予經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行利多卡因麻醉，穿刺點(diǎn)為手腕橫紋上1 cm 處，穿刺成功，等到血壓恢復(fù)平穩(wěn)后才可以拔管。分段減壓切口部位，壓迫止血防止發(fā)生血栓。術(shù)后對(duì)患者的生命體征、術(shù)肢反應(yīng)、切口情況等密切觀察。

1.3觀察指標(biāo)①兩組患者治療效果分析;②癥狀評(píng)分，每項(xiàng)癥狀的總分為3分，得分越低臨床癥狀越輕;③心功能狀態(tài)，主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;④生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理功能、活力、社會(huì)功能等六項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]恢復(fù)正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，消除癥狀時(shí)為顯效;基本恢復(fù)正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，明顯改善癥狀時(shí)為有效;病情加重時(shí)為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用 x ±s、例（%）表示，t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2臨床癥狀評(píng)分對(duì)比觀察組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3心功能水平對(duì)比觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

2.4生活質(zhì)量對(duì)比觀察組治療后均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表4。

3 討論

受本身特性的影響，與其他組織相比，心臟肌肉組織對(duì)缺血具有較高的敏感度，通常在缺血六分鐘以后就有肌肉組織不可逆的損害形成[6-7]。隨著動(dòng)脈粥樣硬化的不斷惡化，會(huì)導(dǎo)致冠心病合并心力衰竭發(fā)生，心肌缺乏供血會(huì)使心肌組織缺氧，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅[8-9]。

患者臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：①出現(xiàn)不同程度的呼吸困難?；颊咴谂R床表現(xiàn)中，主要為勞力性呼吸困難、端坐性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。其中，在勞力性呼吸困難中，勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀?；颊咦笮姆繅毫υ龈撸又胤斡傺?。而端坐性呼吸困難泛指肺淤血到達(dá)一定程度，患者在動(dòng)作時(shí)，心血量增加導(dǎo)致呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難患者熟睡后因憋氣突然驚醒，被迫采取坐位。②急性肺水腫。在心源性哮喘進(jìn)一步發(fā)展后，可以呈現(xiàn)左心衰竭呼吸困難。③咳嗽、咳痰、咳血。咳痰包含肺泡支氣管粘膜出血所致，并于夜間發(fā)生。④其他心臟排出量不足、器官組織灌注不足以及代償性心率加快所導(dǎo)致的乏力、頭暈、心慌等癥狀。患者主要表現(xiàn)為肺循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸頻率降至30～40次 /min。強(qiáng)迫患者體位改變，面色灰白。患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、咳痰等，血壓持續(xù)下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。

在心電圖檢查中，除了心率外，可以診斷心衰患者是否合并有心律失常，因?yàn)樾乃セ颊叱０橛衅谇笆湛s、房顫等心律失常;心電圖還可以判斷患者是否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包積液等情況心電圖也會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)。①胸片：即胸部 X 線片，心影大小和形態(tài)可以為心臟病的病因診斷提供參考，心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)改變也可以間接反映心臟的功能狀態(tài)。左心衰竭時(shí)存在肺淤血，通過胸片會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的改變，可出現(xiàn)肺門血管影增強(qiáng)，上肺紋理增多與下肺紋理密度相仿。此外，還可見胸腔有無積液和葉間隙增厚等情況。②超聲心動(dòng)圖：是一項(xiàng)無損傷的檢查，可以評(píng)價(jià)心臟內(nèi)腔大小、室壁厚薄及運(yùn)動(dòng)有無異常、心瓣膜結(jié)構(gòu)以及心臟泵血功能，是診斷心力衰竭最主要的檢查。估計(jì)心臟功能，如收縮功能，左心室射血分?jǐn)?shù)反應(yīng)心臟收縮功能，雖不精確，但是很方便，正常情況下左室射血分?jǐn)?shù)>50%，左室射血分?jǐn)?shù)<或=40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③血腦鈉肽：臨床上常用 BNP 及NT-proBNP，其水平有助于心力衰竭的診斷，當(dāng)未經(jīng)治療者 BNP 水平正常時(shí)，可基本排除心衰的診斷。④其他：心肌核素掃描、冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查可以了解心臟血流供應(yīng)情況。

有效維持和保護(hù)心臟功能是臨床治療冠心病合并心力衰竭的主要目的，其治療任務(wù)主要有：①避免進(jìn)一步擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈的堵塞程度;②使體內(nèi)心肌缺血的范圍減少;③積極預(yù)防和治療并發(fā)癥發(fā)生，在治療之后使患者的機(jī)體恢復(fù)正常狀態(tài)[10-11]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得介入治療技術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來，它利用影像學(xué)設(shè)備的介導(dǎo)，可以將病變部位準(zhǔn)確找到，同時(shí)疏導(dǎo)堵塞的部位，有利于改善心肌血液灌注，加快肌肉組織的血流量，并且能夠?qū)∪饫w維和肌肉的正常功能產(chǎn)生保護(hù)作用，減輕心力衰竭癥狀[12-13]。有嚴(yán)重的心力衰竭情況發(fā)生后，由于組織損傷，會(huì)急劇增高心肌血液中的 PRO-BNP，而通過介入治療能夠使血管再通，可以有效緩解心肌缺血情況，從而促進(jìn)心力衰竭癥狀得到明顯改善[14]。

本文研究顯示，觀察組治療總有效率（96.97%） 高于對(duì)照組（69.70%），（P<0.05）;治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較低（P<0.05），觀察組心功能和生活質(zhì)量各指標(biāo)水平改善更明顯（P<0.05）。綜上所述，對(duì)冠心病合并左心衰竭患者運(yùn)用介入治療，可以提高治療效果，有效減輕其臨床癥狀，使其心功能狀態(tài)和生活質(zhì)量得到顯著改善。

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作者簡(jiǎn)介：趙娟娟（1981.10-），女，漢族，山東臨沂人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病、心力衰竭。

（ 收稿日期：2021-6-23接受日期：2021-8-15）