急性腦梗塞介入治療與靜脈溶栓治療的效果觀察及安全性分析

梁繼業(yè) 王興邦

【摘要】目的：探討為急性腦梗塞患者開(kāi)展介入治療與靜脈溶栓聯(lián)合治療干預(yù)的臨床效果。方法：依據(jù)入院時(shí)間順序?qū)?019年1月至2020年 12月期間于本院接受治療的70例急性腦梗塞患者分別平均納入對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組單純給予靜脈溶栓治療干預(yù)，觀察組聯(lián)合開(kāi)展靜脈溶栓及介入治療干預(yù)。對(duì)比兩組治療后的神經(jīng)功能改善情況、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平及預(yù)后恢復(fù)效果。結(jié)果：治療前，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分（10.41±1.04）低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組的各項(xiàng)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果數(shù)值相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的各項(xiàng)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果數(shù)值均低于治療前，且觀察組的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（10.34±1.45）μg/L、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（95.47±11.05） ng/mL 及腦鈉肽（160.46±14.51） ng/L，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組的死亡率及顱內(nèi)出血發(fā)生率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：為急性腦梗塞患者聯(lián)合開(kāi)展介入治療與靜脈溶栓治療干預(yù)的效果較為顯著，可明顯改善神經(jīng)功能受損情況及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)可避免增加死亡及顱內(nèi)出血表現(xiàn)，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞;介入治療;靜脈溶栓

[中圖分類號(hào)]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0024-03

Effect and safety analysis of interventional therapy and intravenous thrombolytic therapy foracute cerebral infarction

LIANG Ji-ye1， WANG Xing-bang2 （1. Department ofNeurology， Yucheng People's Hospital， Dezhou Shandong 251200， China;Department ofNeurology， Qilu Hospital， Shandong University， Jinan Shandong 250012， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of interventional therapy combined with intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods： According to the time order of admission， 70 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were equally included in the control group and the observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with intravenous thrombolytic therapy， and the observation group was treated with intravenous thrombolytic therapy and interventional therapy. The improvement of neurological function， serological indicators and prognosis were compared between the two groups after treatment. Results： Before treatment， there was no significant difference in neurological function scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the neurological function score of both groups was lower than before， and the neurological function score of observation group （10.41±1.04） was lower than that of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the results and values of serology-related indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， the results of serological indicators in both groups were lower than before， and the neuron specific enolase （10.34±1.45）μg/L， nerve growth factor （95.47±11.05） ng/mL and brain natriuretic peptide （160.46±14.51） ng/L in the observation group. The test results were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， there were no significant differences in mortality and incidence of intracranial hemorrhage between 2 groups （P>0.05）. Conclusion： Combined interventional therapy and intravenous thrombolytic therapy for patients with acute cerebral infarction has a significant effect， which can significantly improve neurological impairment and serological indicators， and avoid increased death and intracranial hemorrhage， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Interventional therapy; Intravenous thrombolysis

急性腦梗塞是一種臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病類型，其主要病因?yàn)槟X部血供障礙所引起的組織缺氧及缺血壞死表現(xiàn)，由于該病具有發(fā)病迅速、病情危重、致死率高等疾病特征，進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)患者在接受治療后的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量均相對(duì)較低[1]。以往，臨床方面多單純采用靜脈溶栓治療方法為急性腦梗塞患者開(kāi)展對(duì)癥治療干預(yù)，該治療方法在開(kāi)展期間雖可有助于疏通閉塞血管，同時(shí)有效恢復(fù)正常血流，但仍存在一定的療效限制，進(jìn)而無(wú)法得到理想的治療干預(yù)效果[2]。而近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)水平的不斷提升，介入治療等微創(chuàng)治療方法現(xiàn)已在腦血管疾病治療中得到了有效應(yīng)用，并取得了較為顯著的治療干預(yù)效果[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要分析了于急性腦梗塞治療中聯(lián)合開(kāi)展介入治療與靜脈溶栓治療干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2019年1月至2020年 12月期間于本院接受治療的急性腦梗塞患者中隨機(jī)抽取70例作為研究對(duì)象，并依據(jù)入院時(shí)間順序?qū)ζ溥M(jìn)行平均分組，單組各35例。對(duì)照組中，男性20例、女性 15例，年齡39～77歲，平均年齡（56.47±4.63）歲;其中，后循環(huán)梗死患者19例、前循環(huán)梗死患者

16例。觀察組中，男性21例、女性14例，年齡36～75歲，平均年齡（56.49±4.66）歲;其中，后循環(huán)梗死患者17例、前循環(huán)梗死患者18例。組間基線資料相比無(wú)較大差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性腦梗塞;患者家屬均已簽署研究知情同意書(shū)，并可主動(dòng)配合開(kāi)展研究?jī)?nèi)容;具有完整臨床資料;參與研究前未接受病情相關(guān)指標(biāo)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在凝血功能障礙表現(xiàn);合并存在顱內(nèi)出血表現(xiàn);近期存在卒中發(fā)作史或頭部受傷史。

1.2方法對(duì)照組單純給予靜脈溶栓治療，具體治療方法如下：應(yīng)用劑量為0.9 mg/kg 阿普替酶為患者開(kāi)展靜脈注射用藥，初次藥物注射劑量為藥液總量的10.00%，之后于1 h 內(nèi)將剩余藥液全部經(jīng)靜脈滴注完畢。

觀察組給予靜脈溶栓聯(lián)合介入治療干預(yù)，靜脈溶栓方法與對(duì)照組相同，介入治療的具體方法如下：全部患者在介入治療開(kāi)始前應(yīng)統(tǒng)一接受全腦血管造影檢查，若發(fā)現(xiàn)患者存在血管閉塞情況，即應(yīng)立即開(kāi)展動(dòng)脈接觸溶栓處理。首先，需于微導(dǎo)絲指引下應(yīng)用同軸導(dǎo)管技術(shù)，使微導(dǎo)絲到達(dá)血栓栓塞位置處，之后于遠(yuǎn)心端位置處進(jìn)行劑量為1 mg 的阿替普酶藥物推注處理，然后將微導(dǎo)管拉回血栓之中，同時(shí)有效推注劑量為18 mg 的阿替普酶藥物，接著將微導(dǎo)管移動(dòng)至血栓近心端位置處，并推注應(yīng)用劑量為1mg 的阿替普酶藥物;必要情況下，可對(duì)栓子組織開(kāi)展搗碎及擠壓處理，同時(shí)應(yīng)用支架將血栓組織有效去除;若患者在接受血管再通處理后，其血管狹窄程度仍可達(dá)到70.00%以上，則應(yīng)為其及時(shí)開(kāi)展血管成形支架植入手術(shù)治療，以免出現(xiàn)血管再閉塞的情況。上述治療操作結(jié)束24 h 后，患者需統(tǒng)一接受劑量為100mg/d 的阿司匹林口服用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組治療后的神經(jīng)功能改善情況、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平及預(yù)后恢復(fù)效果。②應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能改善情況展開(kāi)評(píng)價(jià)，量表滿分為42分，評(píng)分越高，代表機(jī)體神經(jīng)功能受損情況越嚴(yán)重。③血清學(xué)指標(biāo)的具體檢驗(yàn)方法如下：全部患者均統(tǒng)一抽取劑量為5 mL 的空腹靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，之后應(yīng)用離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本展開(kāi)離心處理，待分離血清部分后，即可使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清標(biāo)本中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及腦鈉肽指標(biāo)水平展開(kāi)相應(yīng)檢驗(yàn)，并準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS21.0軟件對(duì)本文中出現(xiàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)處理，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比數(shù)據(jù)差異判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的神經(jīng)功能改善情況對(duì)比治療前，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分（10.41±1.04）低于對(duì)照組（14.15±1.96），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比治療前，兩組的各項(xiàng)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果數(shù)值相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的各項(xiàng)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果數(shù)值均低于治療前，且觀察組的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（10.34±1.45）μg/L、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（95.47±11.05）ng/mL 及腦鈉肽（160.46±14.51）ng/ L，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組治療后的預(yù)后恢復(fù)效果對(duì)比治療后，兩組的死亡率及顱內(nèi)出血發(fā)生率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗塞作為一種由動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管疾病，患者在發(fā)病后受病情發(fā)展影響，可致使其腦實(shí)質(zhì)壞死區(qū)域不斷擴(kuò)大，同時(shí)可有效縮減缺血半暗帶區(qū)域，從而促使細(xì)胞膜出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化表現(xiàn)，由此可對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞造成較大的受損影響，進(jìn)而不利于患者的整體健康水平[4-5]。依據(jù)上述內(nèi)容可得知，急性腦梗塞患者的治療重點(diǎn)應(yīng)在于恢復(fù)缺血半暗帶，促進(jìn)血流及神經(jīng)元功能恢復(fù);因此，盡早給予患者積極有效的對(duì)癥治療干預(yù)是十分必要的[6-7]。介入治療是一種臨床應(yīng)用頻率較高的溶栓治療方法，該治療方法在開(kāi)展過(guò)程中可有效提高靶點(diǎn)血藥濃度，同時(shí)可通過(guò)為患者開(kāi)展微導(dǎo)管溶栓及支架取栓治療干預(yù)，進(jìn)而顯著提升血管再通率水平[8-9]。而相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，通過(guò)為腦梗塞患者于治療期間聯(lián)合開(kāi)展介入治療及靜脈溶栓治療干預(yù)，可于治療期間同步獲得藥物溶栓及支架取栓的治療效果，進(jìn)而可有助于提升血栓去除效果及血管再通概率，由此大幅改善整體臨床療效[10-11]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證上述治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文為觀察組急性腦梗塞患者于治療期間聯(lián)合開(kāi)展了介入治療及靜脈溶栓干預(yù)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分（10.41±1.04）低于對(duì)照組（14.15±1.96），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)而證明，為急性腦梗塞患者聯(lián)合開(kāi)展介入治療及靜脈溶栓干預(yù)可有效控制神經(jīng)功能受損情況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12-13]。此外，兩組治療后的各項(xiàng)血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果數(shù)值均低于治療前，且觀察組的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（10.34±1.45）μg/L、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（95.47±11.05） ng/mL 及腦鈉肽（160.46±14.51）ng/L，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05）;從而說(shuō)明，靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗塞可有助于改善機(jī)體神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。且兩組治療后的死亡率及顱內(nèi)出血發(fā)生率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）;由此可得知，通過(guò)為急性腦梗塞患者聯(lián)合開(kāi)展介入治療及靜脈溶栓治療干預(yù)可避免影響其預(yù)后康復(fù)效果，具有較高水平的治療安全性[14]。

總而言之，介入治療聯(lián)合靜脈溶栓在急性腦梗塞治療中的應(yīng)用效果較為突出，可在明顯減輕神經(jīng)功能受損表現(xiàn)的同時(shí)，大幅降低致死率及顱內(nèi)出血發(fā)生率，治療安全性較為顯著，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王峰.血管內(nèi)介入動(dòng)脈溶栓在急性腦梗死中的應(yīng)用及近期效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ， 2018， 13（14）：40-41.

[2] 嚴(yán)洪新 ， 羅建華 ， 余練.靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療中重癥急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程 ， 2018， 25（4）：535-536.

[3] 李琳琳 ， 楊清成 ， 張建剛 ， 等.機(jī)械取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ， 2018，21（21）：2350-2355.

[4] DuanXiaojiao， ZhangDan， WangKaihuan， et al. Comparativestudyofxuesaitonginjectionandcompoundsalviamiltiorrhizae injection in the treatment of acute cerebral infarction： a meta -analysis[J]. Journal of International Medical Research， 2019， 47（11）：5375-5388.

[5]董明.靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的臨床效果探究[J].吉林醫(yī)學(xué) ， 2019， 40（12）：2775-2776.

[6] 楊柳.靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ， 2019， 33（9）：160-161.

[7] 李金鳳 ， 李爽.靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ， 2020， 7（42）：30-30.

[8] LairunJin， Jun Zhou， Wei Shi， et al. Effects of six types ofaspirin combination medications for treatment of acute cerebral infarction in China： A network meta ‐analysis[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics， 2019， 44（1）：91-101.

[9]黃亞珍.靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 ， 2020， 28（7）：115-117.

[10]張培君 ， 李鋒 ， 黃定波.神經(jīng)介入動(dòng)脈取栓與靜脈溶栓治療急性腦梗塞對(duì)患者認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 ， 2020， 4（11）：233-234.

[11] Zeng， Qiong， Huang， Zhihua， Wei， Liling， et al. Correlations of serum cystatin C level and gene polymorphism with vascular cognitive impairment after acute cerebral infarction[J]. Neurological sciences， 2019， 40（5）：1049-1054.

[12]李潤(rùn)雄 ， 吳志強(qiáng) ， 羅根培.靜脈溶栓聯(lián)合介入療法在急性腦梗死患者神經(jīng)功能改善中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ， 2020， 15（26）：44-46.

[13]諶敏 ， 倪厚杰.靜脈溶栓與介入療法聯(lián)合治療對(duì)急性腦梗死患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)處方藥 ， 2019， 17（9）：167-168.

[14] Hui. Zhang， Chuan-Ling. Li， Feng. Wan， et al. Efficacy of cattle encephalon glycoside and ignotin in patients with acute cerebral infarction： a randomized， double-blind， parallel- group， placebo-controlled study[J]. Neural RegenerationResearch， 2020， 15（7）：1266-1273.

作者簡(jiǎn)介：梁繼業(yè)（1975.11-），男，漢族，吉林省扶余縣人，畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士，副主任醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科主任，研究方向：神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)。E-mail： yeye0402@163.com;王興邦（1983.06-），男，漢族，山東臨沂人，畢業(yè)于山東大學(xué)，博士，老年神經(jīng)內(nèi)科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病診斷與治療。E-mail：20893792@qq.com

（收稿日期：2021-7-13 接受日期：2021-8-25）