西藏高原地區(qū)不同性別、民族及年齡段急性ST段抬高型心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素比較分析

李小蓉 蔡婷婷 達(dá)娃次仁

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院,西藏 拉薩 850000；2.蚌埠市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000；3.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，西藏 拉薩 850000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，為心源性致死和致殘的主要原因，而且發(fā)病率有低齡化的趨勢(shì)［1］。目前已經(jīng)明確的STEMI 的主要危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓病史、肥胖、家族遺傳史等［2-3］。同平原地區(qū)一樣，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，西藏高原地區(qū)急性心肌梗死的住院患者亦呈逐年增多的趨勢(shì)。但是，關(guān)于高原特殊環(huán)境下STEMI 相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)報(bào)道尚少。本研究旨在通過回顧性調(diào)查住院患者資料對(duì)高原地區(qū)不同年齡、性別、民族的STEMI 患者心血管危險(xiǎn)因素特點(diǎn)進(jìn)行比較分析如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

收集西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科2014 年1 月至2019 年1 月住院，符合2019 年急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的300例患者的臨床資料［4］?；仡櫺凿浫牖颊卟±Y料，包括年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、家族史、血脂異常病史、入院首次血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C、N-HDL-C）及血紅蛋白檢查結(jié)果。

1.2 方法

1.3 危險(xiǎn)因素的確定

高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史根據(jù)患者既往病史診斷。血脂異常診斷以入院后第一次血脂檢查符合標(biāo)準(zhǔn)的任意一項(xiàng)：（1）TC6.2mmol/L（,2）TG2.3mmol/ L,（3）LDL-C4.1mmol/ l，（4）HDL-C＜1mmol/L（,5）N-HDL-C4.9mmol/L［4］。家族史包括任何一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中年齡＜55 歲的男性親屬或＜65 歲的女性親屬患心腦血管疾病、糖尿病［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以描述統(tǒng)計(jì)量，均值比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，各組率之間的比較采用X2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組STEMI 患者傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素及血紅蛋白濃度比較

家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史在不同年齡組STEMI 患者中的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年組STEMI 患者具有較高的吸煙史、家族史、飲酒史，且與老年組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而高血壓史合并率隨著年齡增高而進(jìn)行性增高。糖尿病史、血脂異常各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓病史在老年組STEMI患者中更加多見，并與青年組及中年組比較差異有顯著性。血紅蛋白濃度在青年及中年STEMI患者中較老年組濃度更高，而血脂代謝異常和糖尿病史在三組中未見明顯差異（表1）。

表1 不同年齡組STEMI患者危險(xiǎn)因素的比較分析

2.2 不同年齡組STEMI患者血脂成分比較

青年組TG 顯著高于中年組和老年組（1.790.77&1.43±0.63、1.79±0.77&1.30±0.59，P＜0.05），其余血脂成分各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 不同年齡組STEMI患者血脂成分比較分析

2.3 不同性別STEMI 患者的傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素及血紅蛋白濃度比較

男性STEMI 患者合并吸煙史和飲酒史顯著高于女性（P＜0.05)，高血壓史、血脂異常、糖尿病史在不同性別STEMI 患者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性STEMI 患者平均年齡顯著大于男性（62.69±10.283&55.03±12.26，P＜0.05）。男性STEMI患者血紅蛋白濃度顯著高于女性組（175.46±28.26&149.26±20.44，P＜0.05）（表3）。

表3 不同性別STEMI患者危險(xiǎn)因素的比較

2.4 不同性別STEMI患者血脂成分比較

女性STEMI患者TC、N-HDL-C顯著高于男性（4.44±1.04 &3.87±1.07、3.34±0.97&2.91±1.10，P＜0.05），男性STEMI 患者HDL-C 濃度低于女性，而女性STEMI患者LDL-C濃度高于男性，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 不同性別STEMI患者血脂成分分析

2.5 不同民族STEMI 患者傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素及血紅蛋白比較

藏、漢兩族STEMI 患者危險(xiǎn)因素比較顯示，漢族STEMI 患者平均年齡小于藏族（48.54±10.68&58.82±11.69，P＜0.05），且血紅蛋白濃度顯著高于藏族（179.88±29.01&169.19±28.22，P＜0.05）。藏族STEMI患者合并高血壓史顯著高于漢族（P＜0.05），但飲酒史、家族史顯著低于漢族（P＜0.05）。但血脂異常、吸煙史、糖尿病史在兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表5 不同民族STEMI患者危險(xiǎn)因素的比較

2.6 不同民族STEMI患者血脂成分比較

漢族STEMI 患者血脂成分TG 顯著高于藏族（1.74±0.72&1.35±0.52，P＜0.05），而其他血脂成分兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藏族STEMI 患者的TC、LDL-C、N-HDL-C 均高于漢族，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

表6 不同民族STEMI患者血脂成分分析

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是因冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，使其核心的促凝物質(zhì)暴露于血液，這些物質(zhì)促進(jìn)了血小板聚集和纖維蛋白原的形成，生成血栓，幾乎或完全阻斷冠脈血流所致［6］。治療主要以在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)重建最為重要［7］。STEMI 的預(yù)后差，表現(xiàn)為較高的致死率及致殘率［8］。本病的危險(xiǎn)因素分為可控的危險(xiǎn)因素（吸煙、飲酒、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖）和不可控的危險(xiǎn)因素（年齡、性別、民族、家族史），隨著年齡的增加，老年人的壓力感受器敏感度降低、動(dòng)脈壁僵硬度增加、血管順應(yīng)性降低，使老年人群具有更高的高血壓患病率［9］，本研究也顯示與青年及中年組比較高血壓為老年STEMI 患者最常見的危險(xiǎn)因素。高原地區(qū)青年組及男性STEMI 患者合并更高的吸煙史及飲酒史，與我國平原地區(qū)不同年齡段STEMI患者危險(xiǎn)因素分布特征相似［10］。高原居民因受長期缺氧環(huán)境影響普遍存在血紅蛋白濃度的增高，當(dāng)男性血紅蛋白濃度超過210g/L 及女性超過190g/L 定義為慢性高原紅細(xì)胞增多癥。年齡是高原居民血紅蛋白濃度的一種影響因素［11］，本研究也提示在男性、青年組及漢族STEMI 患者中血紅蛋白濃度顯著升高，與慢性高原紅細(xì)胞增多癥好發(fā)于青年男性及移居民族情況［12］相符。慢性高原紅細(xì)胞增多癥本身是否構(gòu)成冠心病的危險(xiǎn)因素尚不明確。在不同年齡段STEMI 患者中除青年組的TG 顯著升高以外，其余血脂水平在不同年齡段STEMI 患者中差異無顯著性。漢族STEMI 患者血脂成分TG顯著高于藏族，但藏族血脂成分TC、HDL-C、LDL-C、和N-HDL-C 高于漢族，與既往研究分析［13］的西藏高原地區(qū)人群血脂水平特點(diǎn)相同，原因可能與長期以來藏族人民主要以酥油茶、甜茶、牛羊肉為主食有關(guān)。雌二醇與HDL-C 呈正相關(guān)，與LDL-C、TG、TC呈負(fù)相關(guān)［14］，絕經(jīng)后女性血漿雌二醇水平明顯下降，心血管保護(hù)因素減弱，而且絕經(jīng)后血脂代謝異常，故絕經(jīng)后女性的心血管疾病發(fā)生率急劇增加［15］。與本研究的結(jié)果提示女性STEMI 患者TC 及N-HDL-C 水平較男性更高相一致，可能與女性STEMI患者普遍均為絕經(jīng)后老年女性有關(guān)。

綜上所述，高原地區(qū)不同性別、年齡段、民族的STEMI 患者具有不一樣的心血管危險(xiǎn)因素，針對(duì)青年人群應(yīng)該更加注重吸煙、飲酒、血糖、血脂的控制，而對(duì)于中老年人群高血壓成為STEMI的最重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制血壓。對(duì)于女性STEMI患者絕經(jīng)后進(jìn)入心血管疾病的高發(fā)時(shí)間段應(yīng)重點(diǎn)控制膽固醇。對(duì)于青年男性及移居高原民族改善慢性缺氧能否降低急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)尚無定論。因此，給予那些具有發(fā)生STEMI高風(fēng)險(xiǎn)的不同年齡組、性別、民族的人群生活習(xí)慣、飲食上差異化的防治措施，有助于降低STEMI的發(fā)生率。