腹股溝疝術(shù)后切口加壓在預(yù)防陰囊水腫中的作用

李毅飛

摘要：目的：探討腹股溝斜疝術(shù)后給予切口加壓聯(lián)合陰囊抬高在預(yù)防陰囊水腫的作用。方法：運(yùn)用回顧性研究方法，選取我院2019年1月-2021年1月45例腹股溝斜疝且疝內(nèi)容物墜入陰囊的開(kāi)放手術(shù)住院患者，隨機(jī)分為三組，每組15例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用彈力胸帶與自制氣囊加壓切口聯(lián)合陰囊抬高;沙袋組給與常規(guī)沙袋壓迫切口聯(lián)合陰囊抬高;空白對(duì)照組術(shù)后僅陰囊抬高，72小時(shí)后觀察三組患者術(shù)后陰囊水腫情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組陰囊水腫發(fā)生率明顯低于沙袋壓迫組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;沙袋組與對(duì)照組陰囊水腫發(fā)生率無(wú)明顯差別（P>0.05）結(jié)論：1.腹股溝斜疝術(shù)后給予切口加壓聯(lián)合陰囊抬高能有效降低陰囊水腫的發(fā)生率;2.腹股溝斜疝術(shù)后給予常規(guī)沙袋壓迫在預(yù)防陰囊水腫中無(wú)臨床意義。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝;切口加壓包扎;陰囊水腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

陰囊水腫是腹股溝疝手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占2%～10%[1]。因此，采取有效的防治措施降低術(shù)后陰囊水腫尤為重要。我院普外科腹股溝疝患者術(shù)后給予彈力胸帶加自制氣囊加壓切口聯(lián)合陰囊抬高，有效降低了陰囊水腫的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2019年1月-2021年1月共45例腹股溝疝手術(shù)的住院患者，年齡51-85歲，所有病例均為腹股溝斜疝，且疝囊墜入陰囊;三組患者在年齡及其機(jī)體狀況等各方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），所有的患者均為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，Lichtenstein術(shù)式，全身麻醉，術(shù)中均使用電刀，疝囊遠(yuǎn)端橫斷曠置，疝囊斷端電刀電凝止血，疝補(bǔ)片（康麗娜公司）根據(jù)具體情況自行修剪，3-0Prolene縫線(xiàn)間斷縫合固定補(bǔ)片，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并直疝、股疝;合并糖尿病及低蛋白血癥及其嚴(yán)重消耗性疾病。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1試驗(yàn)組 術(shù)后患者選擇高彈力胸帶（胸外科用），由臀部向前纏繞一周，拉緊自粘固定，于疝切口上方置入一500ml空輸液袋（密閉無(wú)破損），加壓充氣，取一毛巾折疊成10×10cm厚度約7cm，墊于陰囊下方。

1.2.2沙袋組 術(shù)后給于穿高彈力內(nèi)褲將陰囊托起，常規(guī)沙袋壓迫切口，考慮到沙袋清潔衛(wèi)生情況及避免交叉感染，我們選用讓患者自購(gòu)0.5千克袋裝食鹽，一次性壓迫使用，陰囊抬起方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.3對(duì)照組 術(shù)后僅給予陰囊托起，方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者術(shù)后72小時(shí)后觀察陰囊水腫情況 分別記錄三組患者陰囊水腫發(fā)生率，衡量標(biāo)準(zhǔn)：①腫脹的判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰囊皮膚皺褶變淺，陰囊水腫嚴(yán)重 時(shí)呈球形，皮膚透亮，自覺(jué)有脹痛癥狀，陰囊下垂墜脹感。②皮溫表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為皮溫 比正常增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，且進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3天后觀察，實(shí)驗(yàn)組陰囊水腫率為13.33%明顯低于沙袋組46.66%及對(duì)照組60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;沙袋組及對(duì)照組陰囊水腫發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見(jiàn)表1，2，3。

3討論

腹股溝疝術(shù)后陰囊水腫，是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，造成術(shù)后陰囊水腫的原因有很多，一是疝囊較大術(shù)中剝離面及創(chuàng)傷也相對(duì)較大，當(dāng)組織細(xì)胞遭受到不能耐受的有害因子刺激后引起細(xì)胞及其間質(zhì)的物質(zhì)代謝、組織化學(xué)及其超微機(jī)構(gòu)發(fā)生變化，引起血管通透性升高血流變慢，富含蛋白質(zhì)的液體外滲到血管外，聚集在組織間質(zhì)中。此外，創(chuàng)傷部位會(huì)有少量體液滲到腹股溝區(qū)皮下，引起腹股溝區(qū)腫脹，也會(huì)順著精索進(jìn)入陰囊，引起陰囊水腫;二是術(shù)中手術(shù)操作對(duì)腹股溝區(qū)部位精索產(chǎn)生一定的組織損傷，及其術(shù)區(qū)的小血管淋巴管受到損傷，導(dǎo)致靜脈回流及淋巴回流受限[2]。

術(shù)后給與組織壓迫可以減輕組織水腫，術(shù)后壓迫時(shí)間，我們根據(jù)炎性反應(yīng)中致炎因子釋放引起毛細(xì)血管通透性增加，高水平可持續(xù)幾小時(shí)至幾天，因此我們選擇78小時(shí)，實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組使用的自行購(gòu)買(mǎi)的0.5Kg食用鹽來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的沙袋，我們發(fā)現(xiàn)沙袋不容易固定且較易滑脫，尤其患者翻身及其下床活動(dòng)時(shí)候，由于重力向下，起不到有效壓迫作用，此外，與機(jī)體接觸面往往受力不均而造成患者不適感，在本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的沙袋壓迫不能有效起到預(yù)防作用，陰囊水腫的發(fā)生率和對(duì)照組沒(méi)有明顯差別，而實(shí)驗(yàn)組中陰囊水腫發(fā)生率明顯低于其他兩組。實(shí)驗(yàn)組給予高彈力胸帶固定加氣囊壓迫，氣囊重量比較輕，當(dāng)患者下床活動(dòng)的時(shí)候不至于因?yàn)闅饽抑亓ψ饔枚搹亩浩茸饔谩４送?，氣囊我們采用一次性使用，能夠有效避免交叉感染，且?jīng)濟(jì)實(shí)用，且不影響患者下床活動(dòng)，患者依從性較好，醫(yī)護(hù)人員也容易操作。分析三組實(shí)驗(yàn)情況我們可以得出，實(shí)驗(yàn)組中的患者切口的受壓力度及其有效壓迫時(shí)間明顯會(huì)強(qiáng)于其他兩組，這是能夠有效預(yù)防陰囊水腫及皮下積液的關(guān)鍵。

綜上所述，盡管腹股溝斜疝術(shù)后給予切口加壓聯(lián)合陰囊抬高能有效降低陰囊水腫及皮下積液的發(fā)生率，但一些問(wèn)題仍亟待解決，手術(shù)后需要壓迫多久、給予多大的壓力才能取得最佳效果？查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均無(wú)明確報(bào)道，此外，本實(shí)驗(yàn)中選取的樣本均為單發(fā)的斜疝，并且病程長(zhǎng)且疝囊墜入陰囊，對(duì)于復(fù)合疝本實(shí)驗(yàn)方法是否有意義？在今后的臨床工作中，我們會(huì)繼續(xù)探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡正冬.探討善釋補(bǔ)片與善釋網(wǎng)塞修補(bǔ)腹股溝疝的效果對(duì)比[J].亞洲臨床醫(yī)學(xué)雜志，2020，3（2）：55.

[2]王小娜，陳永紅.背帶式陰囊托短褲在陰囊水腫患者中的應(yīng)用[J]醫(yī)療裝備，2019，32（23）：192-194.