中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預配合溫針灸對慢性阻塞性肺病患者的影響及感染肺炎的預防作用

劉安尼（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300143）

慢性阻塞性肺病（COPD）作為臨床常見、高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，以氣流阻塞為特征，發(fā)病初期可見慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息等癥狀，隨著病情加重可進展為肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命[1]。據(jù)統(tǒng)計，COPD致殘率、病死率較高，該病全球發(fā)病率高達9%-10%。為減少對患者生活質(zhì)量影響，需及早采取科學、有效的方案治療[2]。臨床多選擇具有抗炎、止咳功效的西藥進行治療，但因該病易遷延反復，長期用藥可影響機體耐藥性，亦可增加不良反應發(fā)生率。近年隨著中醫(yī)辨證理論的推廣，中醫(yī)針灸、湯劑等多種方案被廣泛應用于臨床，溫針灸通過刺激相關穴位可達到改善機體微循環(huán)的目的，但為確保治療效果需在溫針灸同時輔助展開護理干預[3]。中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預可根據(jù)患者體質(zhì)采取不同護理方案，為明確其與溫針灸聯(lián)合在控制COPD病情中的價值，本文遴選COPD患者80例（2020年1月-2021年10月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 選擇研究對象 選擇的80例COPD患者均自2020年1月-2021年10月入本院進行治療，按“隨機抽樣法”分為兩組（每組40例），本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。

1.1.2 基礎資料 對照組中男女比例為25∶15，年齡40-68歲，均值（53.41±6.42）歲，病程3-15年，均值（8.14±1.42）年，肺功能分級：9例I級、15例II級、10例III級、6例IV級，辨證分型：10例陰虛質(zhì)、8例氣虛質(zhì)、6例痰濕質(zhì)、7例濕熱質(zhì)、6例氣郁質(zhì)、3例特稟質(zhì)；觀察組中男女比例為26∶14，年齡41-70歲，均值（53.84±6.34）歲，病程4-14年，均值（8.22±1.36）年，肺功能分級：10例I級、16例II級、9例III級、5例IV級，辨證分型：11例陰虛質(zhì)、7例氣虛質(zhì)、7例痰濕質(zhì)、6例濕熱質(zhì)、7例氣郁質(zhì)、2例特稟質(zhì)。兩組基礎資料比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.1.3 納入標準 ①結合臨床表現(xiàn)、CT、MRI檢查確診者[4]；②存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀者[5]；③臨床資料完整者；④無皮膚疾病者；⑤無意識障礙者；⑥家屬自愿入組并簽署“知情同意書”者；⑦不完全可逆性氣流受限者；⑧均實施溫針灸治療者。

1.1.4 排除標準 ①合并其他肺部組織疾病者；②精神及心理疾病者；③臨床資料不全者；④自愿退出本次研究者；⑤存在皮膚系統(tǒng)疾病者；⑥認知障礙者；⑦近期實施糖皮質(zhì)激素治療者；⑧營養(yǎng)不良者。

1.1.5 肺功能分級標準 I級（F E V1≥8 0%），I I級（50%≤FEV1＜80%），III級（30%≤FEV1＜50%），IV級（FEV1＜30%或伴呼吸衰竭）[6]。

1.1.6 診斷標準 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》、《中醫(yī)內(nèi)科學》診斷[7]。

1.2 方法 納入研究80例患者均實施溫針灸治療，在治療前由醫(yī)務人員對其進行健康教育，使其明確治療流程、方法及重要性，同時在治療中加強與患者溝通，及時就其出現(xiàn)的負面情緒進行疏導，使其積極配合進行治療。溫針灸治療時協(xié)助患者俯臥位，選擇穴位（風門雙、肺俞雙、定喘雙、曲池雙、合谷雙、太淵雙、孔最雙）后常規(guī)消毒，單手進針法進針2-3mm，得氣后選擇平補平瀉法行針；其次選擇1cm艾條，將其套在針柄上，然后點燃進行治療，隔天1次，持續(xù)治療5個月。

對照組采用常規(guī)護理：在患者入院治療過程中，護理人員詳細為其講解疾病發(fā)生原因、治療方案等，緩解其緊張、焦慮情緒，并對其病情進行全面評估；指導其住院期間戒煙、戒酒，食物以高蛋白、高維生素為主。為患者營造舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，同時指導其進行適量運動，例如八段錦等，并合理增減衣物，避免發(fā)生感染。

觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預：（1）情志干預，對患者心理狀態(tài)進行評估及疏導，通過轉移其注意力避免怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒影響預后效果。（2）運動干預，運動需以有氧運動為主，可選擇太極拳、行步、游泳、八段錦、氣功等，具體運動量以患者實際情況為主。（3）中醫(yī)音樂干預，分時間段選擇商調(diào)、羽調(diào)，例如15:00-19:00可播放《陽春白雪》等音樂助長肺氣，7:00-11:00可選擇《梅花三弄》等促進腎氣。（4）中醫(yī)辨證施護，①陰虛質(zhì)護理過程中，護理人員可保持病室內(nèi)安靜、整潔，并嚴格控制入睡、起床時間；合理調(diào)整病室內(nèi)溫濕度、光線，提高患者舒適度，食物的選擇需以銀耳、百合、梨等清涼食物為主，避免進食火鍋、毛血旺等辛辣食物。②氣虛質(zhì)護理中需注意夏避暑冬避寒，飲食選擇以大棗、雞肉為主，禁食生冷類食物。③痰濕質(zhì)護理中叮囑患者避免潮濕，在下雪天、陰雨天減少外出，在天氣晴朗時可進行適量戶外運動，飲食需以白蘿卜、蔥等祛濕類食物為主，避免進食肘子等肥膩食物。④濕熱質(zhì)護理中確保病室環(huán)境通風、干燥，并指導患者進行高強度運動，例如長跑、游泳、溫泉、汗蒸等，達到散熱驅(qū)邪的目的，飲食可選擇芹菜、苦瓜等食物，禁食牛肉、羊肉等溫補食物。⑤氣郁質(zhì)護理中叮囑患者避免長期靜坐不動，同時加強與患者溝通及交流，指導其多觀看喜劇、真人秀等，飲食可選擇高粱面、橘子等行氣類食物。⑥特稟質(zhì)護理中，護理人員需定時對病房消毒。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)護理滿意度（參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”評價，分值0-100分，得分越高護理滿意度越高）、心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評價焦慮、抑郁等負面情緒，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差[6]）、慢性阻塞性肺病評估（參考CAT量表評價，0-40分，得分越高病情越嚴重）、生活質(zhì)量（參考QOL量表評價，分值0-100分，得分越高生活質(zhì)量越高）、中醫(yī)證候積分（參考4級評分法，得分越高臨床癥狀越嚴重）等評價護理效果。②記錄兩組肺部感染、呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生率。③參考肺功能監(jiān)測儀測定治療前后MVV%、FEV1%變化。④記錄兩組護理前后RR、HR、SBP、DBP變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計量資料表達方式為(±s)，實施統(tǒng)計學t值檢驗；計數(shù)資料表達方式為(n,%)，實施統(tǒng)計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計差異）。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比 觀察組SDS、SAS、CAT、中醫(yī)證候積分低于對照組，QOL評分、護理滿意度高于對照組，組間對比，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理效果對比(±s,分)

表1 兩組護理效果對比(±s,分)

組別（n=40） SDS評分 SAS評分 CAT 中醫(yī)證候積分 QOL評分 護理滿意度對照組 45.34±3.44 44.62±2.92 18.31±5.11 5.24±1.21 88.43±2.92 82.14±3.11觀察組 34.64±2.64 33.67±2.91 10.35±4.62 3.29±0.51 94.35±2.64 96.22±3.14 t 15.606 16.799 7.308 9.392 9.572 20.149 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥率對比 觀察組護理后出現(xiàn)肺部感染1例（2.50%）、呼吸衰竭1例（2.50%），合計5.00%（2/40）；對照組護理后出現(xiàn)肺部感染4例（10.00%）、呼吸衰竭3例（7.50%）、肺心病1例（2.50%），合計20.00%（8/40），組間對比，差異有統(tǒng)計學差異，χ2=4.114，P=0.042。

2.3 兩組肺功能對比 護理前兩組MVV%、FEV1%對比，無統(tǒng)計學差異，護理后觀察組MVV%、FEV1%高于對照組，組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能對比(±s,%)

表2 兩組肺功能對比(±s,%)

組別（n=40） MVV%FEV1%護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45.92±5.29 49.36±5.62 47.33±4.51 50.26±4.24觀察組 46.05±5.44 55.31±5.14 47.82±4.89 56.94±5.31 t 0.108 4.941 0.456 6.217 P 0.914 0.000 0.643 0.000

2.4 兩組生命體征對比 護理前兩組生命體征4項指標對比，無統(tǒng)計學差異，護理后觀察組RR、HR低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學差異；SBP、DBP與對照組相比無差異。見表3。

表3 兩組生命體征對比(±s)

表3 兩組生命體征對比(±s)

組別（n=40）RR（次/min） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 26.31±5.24 18.24±4.31115.31±10.72 90.45±10.62 140.29±13.11138.36±12.61 78.64±7.14 78.95±7.62觀察組 27.05±5.69 15.77±4.11114.71±11.34 81.23±10.36 141.32±11.69137.25±11.44 78.65±6.22 79.34±7.25 t 0.605 2.623 0.211 3.930 0.371 0.412 0.007 0.234 P 0.546 0.011 0.833 0.000 0.712 0.681 0.995 0.815

3 討論

COPD作為呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，該病的出現(xiàn)與吸氧、感染、氧化應激反應密切相關，在疾病穩(wěn)定期通過積極的治療及干預可改善患者臨床癥狀，亦可減少疾病對患者生活質(zhì)量的影響。溫針灸通過刺激相關穴位，可達到表里共治的目的，但單一針灸臨床療效有限，鑒于此，需在治療同時展開護理服務[8]。

常規(guī)護理被動性較強，各措施的實施以醫(yī)囑為主，無法根據(jù)患者病情、實際需求合理調(diào)整護理方案，加之近年我國居民對護理質(zhì)量要求較高，因此無法滿足患者需求。中醫(yī)護理以中醫(yī)學理論為基礎，具有中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，經(jīng)臨床證實，中醫(yī)護理對于緩解呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者氣短、呼吸困難等癥狀有積極作用。本文是在中醫(yī)護理基礎上根據(jù)患者體質(zhì)展開不同護理服務，結果顯示，觀察組SDS、SAS、CAT、中醫(yī)證候積分低于對照組，QOL評分、護理滿意度、MVV%、FEV1%高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，由此證實COPD患者在溫針灸治療中展開中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預可促進肺功能恢復，減少咳嗽、咳痰等癥狀對患者生活質(zhì)量及預后效果的影響，原因分析：中醫(yī)將COPD納入“肺脹”、“喘證”范疇，認為該病以“咳、痰、喘、滿、悶”為特征，但不同體質(zhì)患者臨床癥狀、病情存在差異，因此需在溫針灸治療基礎上根據(jù)患者體質(zhì)展開不同護理服務，提高護理針對性、有效性，規(guī)避常規(guī)護理不足之處。中醫(yī)認為“百病生于氣，至于音”，在中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎上展開音樂療法、情志護理等，通過多種方式結合改善機體神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)，達到養(yǎng)生、治病、預防的目的；此外，中醫(yī)體質(zhì)辨識護理通過望聞問切的方式采集患者病史，經(jīng)過分析其實際情況采用“同病異護”的原理，在溫針灸治療基礎上根據(jù)患者體質(zhì)指導其選擇不同的飲食方案，并通過生活管理改善機體微循環(huán)及免疫功能，同時進行吐納鍛煉，促進呼吸功能恢復。中醫(yī)體質(zhì)辨識護理的實施重點在于患者自我護理，因此在展開護理前需加強對患者健康教育，使其明確根據(jù)體質(zhì)調(diào)整護理方案的價值及重要性，在生活中遵醫(yī)囑合理調(diào)整飲食結構及生活方案，規(guī)避其他因素對預后效果的影響。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識護理干預可明顯改善溫針灸治療COPD患者病情，在穩(wěn)定其呼吸、心率的同時，促進其肺功能恢復，避免臨床癥狀加重影響預后效果，且該護理方案針對性較強，可根據(jù)患者實際情況調(diào)整護理方案，提高患者對臨床工作滿意度，值得借鑒及參考。