艾滋病手術患者的護理風險管理

呂丹丹（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300300）

AIDS又被稱為獲得性免疫缺陷性疾病，指的是因為人類免疫缺陷病毒的反轉錄病毒出現(xiàn)感染后對人體免疫系統(tǒng)造成破壞的一種疾病類型，這一疾病的出現(xiàn)會導致人體成為很多伺機性疾病的攻擊目標，進而形成多種臨床癥狀與體征[1]。AIDS屬于一種感染性疾病，其傳播的途徑有很多，直接接觸感染者口腔的黏膜組織、生殖器或者是帶有病毒的血液、陰道分泌物或者是精液以及乳汁均可能出現(xiàn)感染的情況，近年來這一疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢[2]。AIDS患者的身體免疫能力較弱，其可能會受到多種疾病的影響，往往會合并存在一些需要接受手術治療的疾病，而AIDS可以通過血液傳播，也就是說，在為其提供手術治療的過程中，醫(yī)護人員如果不小心接觸到了患者的血液就有感染AIDS的可能，所有參與手術的醫(yī)護人員均具有職業(yè)暴露的風險，因此，為了在實施AIDS患者手術的過程中降低醫(yī)護人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染的可能性就要做好相關護理管理工作，針對性地實施高效的防范與管理措施[3]。本次實驗研究的對象為2018年1月-2019年12月期間在我院接受手術治療的AIDS患者64例，分析了對AIDS手術患者實施護理風險管理的臨床應用效果與價值，現(xiàn)作如下分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的對象為2018年1月-2019年12月期間在我院接受手術治療的AIDS患者64例，其中實施護理風險管理期間（2019年1月-12月）接受AIDS手術治療的32例患者作為觀察組，實施常規(guī)護理管理期間（2018年1月-12月）接受AIDS手術治療的32例患者作為對照組。觀察組患者中男性患者有19例，所占比例為59.4%，女性患者有13例，所占比例為40.6%，年齡范圍為23-71歲，平均年齡（39.31±3.22）歲，手術部位為顱腦的有1例、胸部的有5例、腹部的有12例、四肢骨骼與脊柱的有6例，體表的有6例，其他的有2例，其護理期間的護理人員共有30名，其中24名為女性、6名為男性，平均年齡（35.25±3.07）歲，學歷為本科以下的有12名，本科及以上的有18名；對照組患者中男性患者有20例，所占比例為62.5%，女性患者有12例，所占比例為37.5%，年齡范圍為22-70歲，平均年齡（38.65±3.41）歲，手術部位為顱腦的有2例、胸部的有4例、腹部的有11例、四肢骨骼與脊柱的有6例，體表的有7例，其他的有2例，其護理期間的護理人員共有30名，其中23名為女性、7名為男性，平均年齡（36.21±3.14）歲，學歷為本科以下的有14名，本科及以上的有16名，統(tǒng)計學分析兩組患者與相關護理人員上述一般資料后可知，其差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比性顯著。相關倫理委員會批準并監(jiān)督了本次實驗研究。

納入標準：①符合AIDS的相關診斷標準[4]；②年齡≥20歲；③臨床資料完整；④自愿參與本次實驗研究。

排除標準：①存在認知障礙或精神異常；②治療依從性、配合度較低；③臨床資料不全；④不愿意參與本次實驗研究。

1.2 方法 對照組患者手術治療過程中運用常規(guī)護理管理方法，做好患者的病情觀察、評估，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供相關基礎護理操作，并告知醫(yī)護人員要做好職業(yè)防護。觀察組患者手術治療過程中實施護理風險管理，具體內容如下。

1.2.1 強化風險管理培訓：護理部與感染管理科需要聯(lián)合開展風險管理的培訓工作，一般每年要實施1次，對于艾滋病病區(qū)的醫(yī)護人員則需要每季度進行1次強化培訓。在培訓的過程中，主要的內容就是職業(yè)防護視頻的播放，讓每一位醫(yī)護人員均在觀察的過程中掌握關于職業(yè)防護的相關內容。同時，也要收集近些年來的職業(yè)暴露發(fā)生情況，并對其發(fā)生的具體原因進行細致、全面地分析，讓每一位醫(yī)護人員從根本上進行預防和改進。在此基礎上，也要完善職業(yè)暴露應急預案，定期開展相關演練工作，主要內容包括職業(yè)暴露處理流程、AIDS患者手術護理全過程、突發(fā)事件處理過程等，提高護理人員的風險意識、緊急事件處理能力以及風險規(guī)避的能力。

1.2.2 完善職業(yè)暴露預防：要配備濺灑處置箱以及職業(yè)暴露處置箱，其中濺灑處置箱中要配置不同型號的手套、小毛巾、84消毒片、噴壺、封扎帶、護目鏡、感染性廢物標識牌以及鑷子等相關的物品。職業(yè)暴露處置箱內則需要準備創(chuàng)可貼、16號注射針頭、安爾碘、紗布、生理鹽水、處置流程說明等相關的物品，保證在相關醫(yī)療操作的過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，盡可能使用安全型留置針，減少穿刺的次數(shù)，避免感染情況的發(fā)生。同時，也要做好醫(yī)療廢物的管理工作，進行集中的收集、分類以及運輸，一些尖銳物品要放置于封閉且不容易被刺破的利器盒內，并做好“AIDS”字樣的標注，降低暴露的風險[5]。在此基礎上，也要定期對職業(yè)暴露預防的實施情況進行檢查與監(jiān)督，評估相關措施的落實情況與效果，并針對性地對相關內容進行改進與完善[6-7]。

1.2.3 強化手術中的護理管理：在護理人員接到手術通知單之后，需要在醒目的地方標明患者為“AIDS患者”，并標注好隔離的具體類別，做好手術不必要用品的清除，準備好AIDS患者專用的相關手術醫(yī)療用品，并做好患者接送車、手術床的醫(yī)用一次性床罩鋪設工作，一般需要2層。同時也要做好消毒液的準備工作，做好人員準備，再次落實相關規(guī)章制度，做好醫(yī)護人員的防護工作。手術過程中需要完善相關器械的傳接工作，避免出現(xiàn)刺傷等情況的出現(xiàn)，盡可能使用一次性無菌物品，為術后的處理做好準備。如果出現(xiàn)了職業(yè)暴露的情況則需要嚴格按照相關標準、流程進行處理。手術完成后，醫(yī)務人員在離開手術間之前要脫下相關防護裝置，并放置于專用的垃圾袋中，完成個人清潔工作后才能離開手術室。

1.3 評價指標 本次實驗研究的觀察、評價指標為壓瘡、跌倒、導管滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率，護理人員職業(yè)暴露（處理輸液針頭時發(fā)生刺傷、針頭復帽時出現(xiàn)刺傷、沖洗引流管未戴面罩而濺入眼睛）發(fā)生率以及相關職業(yè)暴露知識掌握情況。

相關職業(yè)暴露知識掌握情況通過發(fā)放問卷調查表的方式進行評價，主要的內容涉及到職業(yè)暴露的多個方面，主要有職業(yè)暴露的相關方式、接觸患者后的心理狀態(tài)、職業(yè)暴露的基本預防方法、判定職業(yè)暴露的相關標準；職業(yè)防護的方式、職業(yè)暴露后的用藥方式與時間、職業(yè)暴露后創(chuàng)口的緊急處理方式，每一個內容的最高評分均為100分，護理人員得分越高則表示其對相關職業(yè)暴露知識掌握情況越為全面[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次實驗研究患者與護理人員相關數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析均借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)，不良事件發(fā)生率、護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率等計數(shù)資料均采用百分數(shù)（%）表示和卡方（χ2）檢驗，相關職業(yè)暴露知識掌握情況等計量資料的表示方法分別為均數(shù)±標準差（±s），和獨立樣本t，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結果間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者壓瘡、跌倒、導管滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 統(tǒng)計學分析兩組患者不良事件發(fā)生率

2.2 觀察組共有護理人員30名，其中僅有1名護理人員發(fā)生了處理輸液針頭時發(fā)生刺傷這一職業(yè)暴露，職業(yè)暴露發(fā)生率為3.3%；對照組共有護理人員30名，其中有5名護理人員出現(xiàn)了職業(yè)暴露，其中發(fā)生處理輸液針頭時發(fā)生刺傷這一職業(yè)暴露的護理人員有2名，發(fā)生針頭復帽時出現(xiàn)刺傷這一職業(yè)暴露的護理人員有2名，發(fā)生沖洗引流管未戴面罩而濺入眼睛這一職業(yè)暴露的護理人員有1名，職業(yè)暴露發(fā)生率為16.7%，統(tǒng)計學分析兩組護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率后可知，觀察組護理人員明顯低于對照組（χ2=14.072；P=0.040）。

2.3 觀察組護理人員相關職業(yè)暴露知識掌握情況與對照組護理人員相比，存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組護理人員相關職業(yè)暴露知識掌握情況分析比較(±s,分)

表2 兩組護理人員相關職業(yè)暴露知識掌握情況分析比較(±s,分)

組別（n=30） 職業(yè)暴露的相關方式職業(yè)暴露后創(chuàng)口的緊急處理方式觀察組 98.21±1.54 96.18±1.96 97.54±1.26 96.39±1.58 98.59±1.06 97.59±2.13 98.21±2.22對照組 89.63±2.22 83.26±2.01 88.64±1.31 87.16±1.61 90.21±1.32 89.54±1.06 90.21±1.87 t 4.541 4.303 3.182 2.262 2.201 2.365 2.571 P 0.020 0.035 0.040 0.038 0.041 0.043 0.037接觸患者后的心理狀態(tài)職業(yè)暴露的基本預防方法判定職業(yè)暴露的相關標準職業(yè)防護的方式職業(yè)暴露后的用藥方式與時間

3 討論

AIDS屬于因為感染艾滋病病毒而引起的一種危害較大的傳染性疾病，在近年來，這一疾病的發(fā)病概率有逐年上升的趨勢，并以青壯年作為主要的發(fā)病人群，而大多數(shù)患者一旦發(fā)病，其機體的免疫能力、抵抗能力就會急劇下降，出現(xiàn)各種疾病的可能性較大，這也就意味著很多患者需要接受手術治療[9]。在為AIDS患者實施治療的過程中，醫(yī)護人員的相關工作存在著一定的特殊性，其可能會因為帶有患者血液的銳器、針頭等刺傷皮膚而面臨感染AIDS的可能，給醫(yī)護人員帶來了一定的影響和威脅。在這樣的情況下就需要做好護理管理工作，而常規(guī)的護理管理內容并不完善，其對于AIDS患者的針對性也不強，很可能導致職業(yè)暴露，不能達到理想的護理管理效果[10]。

護理風險管理屬于一種新型的護理管理程序，其屬于對潛在醫(yī)療風險進行正確識別、評價與處理以減少醫(yī)療風險事件發(fā)生，保證醫(yī)護人員相關操作的規(guī)范性、合理性的一種護理管理方式。在為AIDS患者實施手術治療的過程中，護理風險管理的運用對醫(yī)護人員實施了全面的管理，規(guī)范了其手術、護理操作，做好了手術準備，完善了手術的操作流程以及相關制度，全面地實施了風險管理，在一定程度上保證了醫(yī)護人員的安全，避免了感染艾滋病病毒情況的出現(xiàn)[11]。在具體的護理風險管理過程中首先強化了風險管理培訓，讓每一位醫(yī)護人員具有較高的風險意識，掌握AIDS患者手術治療過程中職業(yè)暴露的正確處理方式，讓其具有緊急事件處理能力以及風險規(guī)避的能力；其次為完善職業(yè)暴露預防做好了濺灑處置箱以及職業(yè)暴露處置箱的準備，完善了醫(yī)療廢物管理和職業(yè)暴露預防實施情況的檢查、監(jiān)督與評估，在最大程度上避免了職業(yè)暴露情況的出現(xiàn)；最后強化手術中的護理管理，從術前、術中、術后等整個手術過程出發(fā)做好了護理管理，強化了各項措施的實施，促進了手術的順利完成，保證了醫(yī)護人員的安全[12]。本研究結果顯示“觀察組患者不良事件發(fā)生率以及護理人員職業(yè)暴露發(fā)生率、相關職業(yè)暴露知識掌握情況均與對照組存在顯著差異，P＜0.05”。與賀遵芳[13]等相關實驗研究所獲得的“研究組護理人員職業(yè)暴露相關知識知曉率、職業(yè)暴露發(fā)生情況、患者不良事件發(fā)生率、自我護理能力評分以及生活質量均與對照組存在顯著差異”的相關實驗研究有著較強的一致性，進一步表明了護理風險管理的顯著效果。

綜上所述，在實施AIDS患者手術治療的過程中護理管理是非常重要的，而護理風險管理作為一種理想的管理方式獲得了較為顯著的應用效果，臨床推廣價值較高。