小兒靜脈輸液中分級護(hù)理干預(yù)對降低藥物外滲損傷風(fēng)險的作用研究

楊金玲（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

在臨床治療活動中，靜脈輸液是一種常見治療手段，在小兒治療中同樣較為常用。但是由于兒童年齡較小，身體各器官尚處于發(fā)育的過程中，對于外界刺激存在較為顯著的敏感性。靜脈輸液具有侵入性，操作過程較為繁瑣，進(jìn)行穿刺時，存在一定程度的疼痛，可造成患兒緊張、恐懼，哭鬧、不配合情況較為常見，對于靜脈輸液治療較為抗拒，因而臨床治療難度較大。若在小兒靜脈輸液過程中護(hù)理措施不當(dāng)，可造成醫(yī)患關(guān)系緊張，進(jìn)而產(chǎn)生不必要的糾紛，因此在靜脈輸液過程中實施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在小兒靜脈輸液過程中應(yīng)用層級護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒配合醫(yī)生，同時減少哭鬧情況，可有效降低藥物外滲、感染等相關(guān)并發(fā)癥。在小兒輸液過程中，改善護(hù)患關(guān)系是非常必要的；護(hù)患溝通具有重要作用，指的是護(hù)士與患者間進(jìn)行信息交流的過程，所交流的信息主要為護(hù)理、康復(fù)或者間接信息，同時也包括雙方思想、情感、愿望等方面的溝通。分級護(hù)理干預(yù)可根據(jù)小兒不同需求進(jìn)行護(hù)理，有效提高了護(hù)理人員的專業(yè)性，護(hù)患關(guān)系更為和諧，在一定程度上降低了護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高了家長滿意度。本文開展對照研究，選擇醫(yī)院兒科的152例小兒靜脈輸液患兒為主體進(jìn)行評價，分組給予采取不同護(hù)理措施，重點分析了分級護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的作用，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 探究對象是我院兒科進(jìn)行靜脈輸液的患兒，共有152例，研究時間為2019年10月-2020年10月，應(yīng)用數(shù)字雙盲法進(jìn)行分組，將患兒平均分成兩組，分別是常規(guī)組76例、治療組76例。常規(guī)組中，年齡為2-10歲，平均（6.03±2.45）歲；病程范圍是3-11天，平均（7.05±1.27）天；體重為13-53kg，平均（33.03±2.68）kg；40例男患兒，36例女患兒。治療組中，年齡為2-10歲，平均（6.07±2.43）歲；病程范圍是4-10天，平均（7.03±1.31）天；體重為14-52kg，平均（33.01±2.78）kg；39例男患兒，37例女患兒。采取SPSS24.0軟件分析兩組患兒年齡、性別、病程、體重等基線資料，發(fā)現(xiàn)差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容是進(jìn)行穿刺前對于患兒及家屬進(jìn)行健康教育，告知藥物作用極可能存在的不良反應(yīng)，治療期間加強巡視工作，定期查看輸液情況，避免發(fā)生藥物外滲、針管脫落、感染等并發(fā)癥，依據(jù)患兒病情對于輸液速度進(jìn)行調(diào)整，全面保證輸液安全性。

治療組實施分級護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容是：①成立層級護(hù)理風(fēng)險小組。由兒科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員共同成立層級護(hù)理風(fēng)險小組，對于小兒靜脈輸液規(guī)程中存在問題實施綜合總結(jié)，針對問題進(jìn)行分析，主要包括所用輸液藥物、護(hù)理方法、藥物外滲部位及時間等。嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)要求對于藥物外滲的情況進(jìn)行分級，根據(jù)滲出程度，由輕至重分成四個級別，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。對于藥物外滲的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要是患兒哭鬧嚴(yán)重、針頭固定松動、靜脈滴注速度過快、外力牽引、藥物濃度較大等。針對以上原因進(jìn)行列表，組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，充分提升護(hù)理人員綜合能力[1]。②完善輸液管理制度。開展小兒靜脈輸液治療前，需做好皮試用藥工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”工作，同時在家長簽字同意下進(jìn)行治療。對于Ⅰ、Ⅱ級藥物滲出的患兒，應(yīng)立即拔出針管，同時采用熱毛巾熱敷穿刺部位，選擇其他部位繼續(xù)進(jìn)行靜脈輸液治療。對于Ⅲ、Ⅳ級藥物滲出的患兒，需要重新更換靜脈輸液裝置以及輸液部位，同時耐心、詳細(xì)地告知家屬原因，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，有效預(yù)防再次發(fā)生靜脈輸液外滲情況。深靜脈置管患兒同樣極易發(fā)生藥物外滲情況，需對患兒靜脈血管進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，觀察留置針消毒情況和使用時間[2]。③家屬健康宣教。由于家屬擔(dān)憂患兒病情，普遍存在焦慮、煩躁情緒，可對護(hù)理配合度造成一定的影響。因而在實際護(hù)理過程中，需注意對家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，所宣教的內(nèi)容主要是靜脈穿刺優(yōu)勢、原理、目的等。穿刺前同樣需要注意對患兒的情緒進(jìn)行安撫，指導(dǎo)家屬配合進(jìn)行穿刺工作。輸液期間可以采取彈力繃帶固定針頭，同時固定患兒，保證頭部抬高。輸液期間加強巡查次數(shù)，同時指導(dǎo)家屬對患兒的面色、呼吸、穿刺部位情況進(jìn)行觀察，尤其重視觀察哭鬧情況嚴(yán)重的患兒[3]。④心理疏導(dǎo)。由于患兒年齡較小，普遍有焦慮、煩躁情緒，護(hù)理配合度較差，且家屬對于患兒病情較為擔(dān)憂，因此護(hù)理人員需要注重實施心理護(hù)理。耐心為家屬講解疾病知識以及輸液知識，告知輸液時間、調(diào)節(jié)輸液速度的作用等，避免家屬私自調(diào)節(jié)輸液速度。溝通期間，護(hù)理人員應(yīng)語調(diào)輕柔、態(tài)度緩和、表情自然，有效降低溝通障礙，進(jìn)而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。采用小玩具、溫和語言、撫摸等方式緩解患兒的不良情緒，干預(yù)過程中根據(jù)患兒年齡采取科學(xué)的護(hù)理措施，有效降低不良情緒影響。⑤細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理過程中耐心傾聽家長、患兒需求，通過輕拍手背、鼓勵性語言等進(jìn)行溝通，注重護(hù)理細(xì)節(jié)。實施靜脈穿刺時，若患兒手部冰冷，可予以熱敷，待靜脈充盈時進(jìn)行穿刺，叮囑患兒握緊拳頭進(jìn)行深呼吸，可緩解穿刺疼痛感。輸液期間加強觀察，及時處理異常問題，充分保證輸液安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①家長滿意度。根據(jù)分級護(hù)理干預(yù)和小兒靜脈輸液患兒特點設(shè)計滿意度調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并指導(dǎo)患兒家屬填寫，保證信息無誤后回收并統(tǒng)計結(jié)果，主要評分標(biāo)準(zhǔn)是：90分以上為非常滿意，50-89分為一般滿意，50分以下為不滿意。②護(hù)理工作質(zhì)量。全面分析護(hù)理工作情況，通過問卷調(diào)查形式評價護(hù)理工作質(zhì)量，各項目評分均為100分，分值和護(hù)理工作質(zhì)量間呈正相關(guān)，所評估的內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理能力、健康宣教、輸液管理、護(hù)理書寫、環(huán)境管理、護(hù)患溝通。③患兒依從性。根據(jù)患兒在穿刺及輸液過程中的哭鬧、配合度等種種表現(xiàn)分析患兒依從性，主要判定標(biāo)準(zhǔn)包括一般依從、不依從、完全依從。④不良事件發(fā)生情況。密切觀察患兒是否發(fā)生藥物外滲、感染、血管損傷、液體滴空等不良事件，對于發(fā)生情況實施統(tǒng)計、對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS24.0軟件對于本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)實施分析，計量資料與正態(tài)分布相符合，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”進(jìn)行表示，獨立樣本采取“t”檢驗；計數(shù)資料以百分率“[n(%)]”進(jìn)行表示，獨立樣本采取“χ2”檢驗，P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 家長滿意度評價 治療組與常規(guī)組間的家長滿意度存在較為明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，治療組較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]

2.2 護(hù)理工作質(zhì)量分析 經(jīng)對護(hù)理工作實施評價發(fā)現(xiàn)，治療組與常規(guī)組間的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理能力、健康宣教、輸液管理、護(hù)理書寫、環(huán)境管理、護(hù)患溝通評分均具有明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量比較

2.3 患兒依從性分析 治療組和常規(guī)組間的患兒依從性均有顯著差異，治療組較高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.4 不良事件發(fā)生情況分析 治療組和常規(guī)組間的不良事件發(fā)生率存在明顯差異，治療組較低，P＜0.05，見表4。

表4 不良事件發(fā)生情況分析量表[n(%)]

3 討論

靜脈輸液是臨床治療的常用手段，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中，同樣適用于兒科疾病的治療中。由于患兒年齡較小，免疫功能較差，且靜脈穿刺配合度不高，在治療期間極易發(fā)生藥物外滲情況，可導(dǎo)致穿刺部位和周圍組織發(fā)生紅腫、疼痛等情況，嚴(yán)重時可以誘發(fā)皮膚潰爛、靜脈炎等并發(fā)癥，對于靜脈輸液治療效果存在嚴(yán)重的影響[4-5]。此外，若護(hù)理不當(dāng)，還可增加醫(yī)患矛盾發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)院整體形象。輸液與藥物外滲可共同存在，輸液時應(yīng)嚴(yán)格注意掌握藥物性質(zhì)、劑量、濃度等，同時合理進(jìn)行配比，根據(jù)不同患兒情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。

在臨床診療活動中，護(hù)理工作具有不可或缺的地位，但是常規(guī)護(hù)理工作較為被動，難以給予靜脈輸液患兒更為有效、全面的護(hù)理干預(yù)，因此難以預(yù)防輸液不良事件的發(fā)生，且不利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[7]。分級護(hù)理的實施通過將護(hù)理人員有效安排在接診、穿刺、巡視等環(huán)節(jié)中，可有效提高人力資源的利用率，同時覆蓋全部患兒[8]。分級護(hù)理還可促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)性提升，充分保障護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性以及各部門間的協(xié)調(diào)性，可促進(jìn)患兒配合度與依從性，及時穩(wěn)定不良情況，最終保證靜脈輸液效果[9]。此外，分級護(hù)理干預(yù)在一定程度上體現(xiàn)了人性化護(hù)理措施，可建立融洽的護(hù)患關(guān)系，有利于提高護(hù)理人員專業(yè)性、責(zé)任心，可為患兒提供更為科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[10]。在本次研究中，治療組家長滿意度是97.37%，患兒依從性是96.05%，不良事件發(fā)生率是3.95%，常規(guī)組分別是88.16%、85.53%、13.16%，進(jìn)一步說明了層級護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的價值。

綜上所述，在小兒靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)用分級護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，可顯著降低藥物外滲、血管損傷等相關(guān)并發(fā)癥，可促進(jìn)患兒依從性以及家長滿意度提升，是一種高質(zhì)量的護(hù)理工作模式，對保證靜脈輸液安全性及效果具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。