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    格林模式在腫瘤患者上臂植入式輸液港健康教育中的應(yīng)用研究

    2022-04-21 01:49:58何蘭蘭施麗華江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)江蘇蘇州215008
    首都食品與醫(yī)藥 2022年8期
    關(guān)鍵詞:上臂格林輸液

    何蘭蘭,施麗華(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū),江蘇 蘇州 215008)

    上臂輸液港是一種新型的完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng),具有留置時(shí)間及維護(hù)周期長、患者舒適度高等優(yōu)勢,為腫瘤患者提供了安全便利的化療靜脈通路,現(xiàn)逐漸應(yīng)用于乳腺癌、胃癌等患者中[1-3]。近年來,國內(nèi)研究也表明,上臂輸液港用于腫瘤病人,其安全性、舒適度均高于胸壁輸液港[4-6]。腫瘤患者因手術(shù)、放療、化療、經(jīng)濟(jì)、社交等因素影響,可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療效果[7]。有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)健康教育能提高植入式靜脈輸液港健康宣教知識的掌握程度,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的滿意度。格林模式[11](Precede-Proceed Model)是由美國健康教育學(xué)家倫斯格林創(chuàng)建的一種健康教育方式。與傳統(tǒng)健康教育相比[9-10],格林模式針對性強(qiáng),重視對個(gè)體行為轉(zhuǎn)變和信念維持的干預(yù)。本研究依據(jù)格林模式理論,對植入上臂輸液港的腫瘤患者給予針對性的健康宣教,取得較好效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2020年1月-2020年12月在我科植入上臂輸液港的110例腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組分別55例。觀察組男性20例,女性35例;年齡29-71歲,平均年齡(49.23±5.87)歲;體質(zhì)指數(shù)(24.02±1.35)kg/m2;乳腺癌14例,卵巢癌11例,宮頸癌15例,食管癌12例,肺癌3例。對照組男性13例,女性42例;年齡29-75歲,平均年齡(49.10±5.69)歲;體質(zhì)指數(shù)(24.31±1.28)kg/m2;乳腺癌13例,卵巢癌10例,宮頸癌10例,食管癌13例,胃癌7例,肺癌2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn):①無精神疾病,意識清晰;②無免疫功能障礙;③估計(jì)生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者。中途退出標(biāo)準(zhǔn):①上臂植入式輸液港置管后3個(gè)月內(nèi)拔除的患者;②轉(zhuǎn)去他院行輸液港維護(hù)的患者;③研究過程中自愿退出者;④患者死亡。

    1.3 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組運(yùn)用基于格林模式的健康教育方法,具體如下:(1)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及小組成員經(jīng)驗(yàn),探討可能存在的影響上臂植入式輸液港健康教育的問題,根據(jù)相關(guān)因素特點(diǎn)將其分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素三類。(2)針對傾向因素,通過科室講座對觀察組進(jìn)行相關(guān)知識和信念培訓(xùn);針對促成因素,醫(yī)生負(fù)責(zé)治療及解答患者關(guān)于疾病的疑問,護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳資料的發(fā)放及詳細(xì)講解;針對強(qiáng)化因素,建立患者健康教育自評及醫(yī)方評價(jià)體系,通過不斷反饋與改進(jìn),提升健康教育質(zhì)量。(3)干預(yù)第6個(gè)月進(jìn)行患者滿意度、導(dǎo)管并發(fā)癥的調(diào)查完善,比較兩組間的差異。健康宣教的內(nèi)容如下:①換藥及導(dǎo)管維護(hù):告知患者植入輸液港后10-14d需拆線,在這期間囑患者遵醫(yī)囑每1-2d換藥一次,未拆線前切口處禁止碰水。告知患者補(bǔ)液期間每7d更換1次無損傷針,治療間歇期每4周需要沖管1次。保持港座周圍皮膚干燥、清潔。②術(shù)后注意事項(xiàng):避免強(qiáng)力撞擊、敲打、擠壓港體。觀察港體周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等癥狀或其他皮膚反應(yīng)。置管側(cè)肢體有無腫脹、置管側(cè)有無手臂麻木、疼痛、不明原因的體溫升高(體溫>38℃)。③手臂活動:每天做握拳松拳運(yùn)動,每次10min,3-4次/d;注意不用置管側(cè)手臂打網(wǎng)球、籃球等劇烈運(yùn)動、不能在置管側(cè)測量血壓;輸液港植入期間不進(jìn)行游泳運(yùn)動、引體向上等運(yùn)動;起床時(shí)不用置管側(cè)手撐床,睡覺時(shí)盡量不壓置管側(cè)手臂;不用置管側(cè)手提超過一個(gè)熱水瓶重量的物體。

    1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者并發(fā)癥情況;②兩組患者滿意度比較。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率(%)的形式表示;采用χ2測驗(yàn)分析并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料的差異水平,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組拆線前后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

    2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    我科將格林模式運(yùn)用在上臂植入輸液港患者術(shù)后健康教育中,經(jīng)過針對性的教育,鞏固健康教育內(nèi)容,進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的滿意度。

    本研究通過加強(qiáng)患者置管注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)、換藥、功能鍛煉等的健康教育,使患者更加注意輸液器或輸液泵運(yùn)行情況,避免其彎折,減少了輸液港座或?qū)Ч芏氯?。同時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管維護(hù),定期沖管,減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生[11]。通過加強(qiáng)健康教育,患者也格外注重功能鍛煉,減少了靜脈血栓的發(fā)生。此外,患者更加注重置港部位皮膚衛(wèi)生情況,保持干燥、清潔,減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

    本研究通過格林模式健康教育向患者科普上臂輸液港相關(guān)知識,不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)輸液港注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)及手臂運(yùn)動,使得患者依從性提高,改善了患者的生活品質(zhì),提高了患者的滿意度。

    綜上所述,將格林模式的健康宣教方法運(yùn)用在腫瘤患者上臂植入式輸液港健康教育和護(hù)理指導(dǎo)中,以傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素實(shí)施健康教育干預(yù)措施,提高了患者滿意度,降低了導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究也存在不足之處:采用的樣本量少,研究的時(shí)間尚短,故如何將格林模式運(yùn)用在上臂輸液港植入的腫瘤患者健康宣教中,還需不斷深入研究。

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