醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療腦出血后昏迷患者的臨床效果

劉宇（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

腦血管疾病屬于臨床較為常見的一種疾病類型，屬于各種腦血管疾病的統(tǒng)稱，同時(shí)也是中老年人的常見病與多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率與死亡率均相對(duì)較高的特點(diǎn)，對(duì)人們的身心健康以及工作生活均造成了較為嚴(yán)重的威脅[1]。ICH屬于多發(fā)的一種腦血管疾病，屬于非創(chuàng)傷性腦血管破裂導(dǎo)致血液聚集于腦實(shí)質(zhì)所引起的一種臨床綜合征，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多種癥狀與表現(xiàn)，最為典型的就是頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙，部分患者甚至還可能會(huì)出現(xiàn)昏睡、昏迷等神經(jīng)功能缺損的情況，臨床預(yù)后并不是特別的理想[2]。對(duì)于ICH患者來說，其發(fā)病后非常容易出現(xiàn)昏迷的情況，如果不能給予患者及時(shí)、有效的治療，甚至可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)展成為植物人，而在臨床治療的過程中較為常用的治療方法就是藥物治療，其中單一用藥方式的臨床效果并不理想，無法獲得顯著的治療效果，且不能很好地改善患者的預(yù)后，在這樣的情況下就需要對(duì)聯(lián)合用藥方案進(jìn)行分析。本次實(shí)驗(yàn)研究的88例對(duì)象隨機(jī)選取于2020年7月-2021年7月之間在我院接受ICH后昏迷治療且臨床資料相似度與可比性均相對(duì)較高的患者，分析了ICH后昏迷患者治療過程中聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜與鹽酸納美芬的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的88例對(duì)象隨機(jī)選取于2020年7月-2021年7月之間在我院接受ICH后昏迷治療且臨床資料相似度與可比性均相對(duì)較高的患者，根據(jù)患者選擇治療方案的不同，將其分為人數(shù)相同的聯(lián)合組（n=44）與單一組（n=44）。聯(lián)合組男女比例為24∶20，年齡區(qū)間為45-74歲，均值為（60.32±3.14）歲，出血量最多的為43ml，最少的為18ml，平均為（32.14±2.53）ml，出血位置為基底節(jié)的有23例，丘腦的有21例；單一組男女比例為25∶19，年齡區(qū)間為44-75歲，均值為（60.44±3.21）歲，出血量最多的為42ml，最少的為19ml，平均為（32.08±2.56）ml，出血位置為基底節(jié)的有22例，丘腦的有22例。對(duì)兩組患者性別、年齡、出血量以及出血位置等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，聯(lián)合組與單一組患者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可比性顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)于ICH后昏迷的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；②腦出血量超過15ml；③患者臨床資料完整且家屬了解本研究內(nèi)容，簽署了“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙的患者；②因?yàn)榧韧膊《霈F(xiàn)神經(jīng)功能損傷或者是具有神經(jīng)功能障礙的患者；③合并凝血功能障礙或者是異常的患者；④因?yàn)橥鈧翴CH的患者；⑤臨床資料不全與未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法 進(jìn)入醫(yī)院之后兩組患者均需要開展常規(guī)對(duì)癥治療，其主要的內(nèi)容包括根據(jù)患者的實(shí)際需求吸氧，及時(shí)做好呼吸道內(nèi)分泌物的處理，保證患者呼吸道順暢，常規(guī)抗感染、補(bǔ)液，定時(shí)監(jiān)測好患者的血壓和顱內(nèi)壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓與顱內(nèi)壓升高，則需要通過合理的方式實(shí)現(xiàn)血壓與顱內(nèi)壓的降低，調(diào)節(jié)患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)也要密切做好相關(guān)生命體征的監(jiān)測，為患者營造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防工作，在此基礎(chǔ)上，兩組患者的用藥方式如下。

1.2.1 單一組患者在治療過程中所運(yùn)用的藥物為鹽酸納美芬，用藥的劑量為每一千克體重的用藥劑量為0.25μg，用藥的方式為靜脈滴注，如果初次用藥后患者的相關(guān)癥狀、體征良好則可以繼續(xù)增加用藥的劑量，一般增加的幅度為每一千克體重0.25μg，患者的癥狀得到顯著控制之后可以停止用藥。

1.2.2 聯(lián)合組患者在治療過程中所應(yīng)用的藥物為醒腦靜與鹽酸納美芬，其中鹽酸納美芬的用藥方式、劑量、時(shí)間等均與單一組患者相同，醒腦靜的每次用藥劑量均為20mg，用藥的方式為靜脈注射，將藥物與濃度為0.5%的葡萄糖溶液進(jìn)行充分的混合，每天治療1次，連續(xù)治療的時(shí)間為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中聯(lián)合組與單一組患者觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、血清MBP、NSE、腦血腫量、神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后情況和昏迷時(shí)間。

療效判定通過臨床癥狀、體征改善以及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，具體如下：患者接受藥物治療后出血、乏力等相關(guān)癥狀基本消失，從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒且格拉斯哥預(yù)后評(píng)分達(dá)到5分認(rèn)定為痊愈；患者接受藥物治療后出血、乏力等相關(guān)癥狀有所改善，患者從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分介于3-4分之間認(rèn)定為有效；患者接受藥物治療后出血、乏力等相關(guān)癥狀無明顯變化，甚至病情出現(xiàn)加重的情況，格拉斯哥評(píng)分不足3分認(rèn)定為無效，治療有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

神經(jīng)功能借助美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括意識(shí)水平、凝視、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺和語言、構(gòu)音障礙、忽視等11項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，總分介于0-42分之間，評(píng)分越低表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越理想。

日常生活能力借助日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、洗漱、如廁、穿衣、翻身、轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯等，量表的最高分為100分，評(píng)分越高表示患者的日常生活能力恢復(fù)越理想。

預(yù)后情況借助格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況較為理想，可以獨(dú)立進(jìn)行生活評(píng)價(jià)為5分；患者神經(jīng)功能與神志得到恢復(fù)，但是依然存在一定程度損傷，基本可以獨(dú)立生活評(píng)價(jià)為4分；患者神志相對(duì)較為清楚，正常生活無法自理，需要他人的幫助評(píng)價(jià)為3分；患者處于昏迷（植物生存狀態(tài)）評(píng)價(jià)為2分；患者已經(jīng)死亡評(píng)價(jià)為1分，評(píng)分越高則表示患者的預(yù)后越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成處理與分析，計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)方法分別為%、χ2，計(jì)量資料的表示與檢驗(yàn)方法分別為（±s）與t，如果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后可知，聯(lián)合組患者顯著高于單一組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 治療前后兩組患者血清MBP、NSE以及腦血腫量比較 治療前，兩組患者血清MBP、NSE以及腦血腫量差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；完成治療后，聯(lián)合組患者與單一組患者上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清MBP、NSE以及腦血腫量比較

2.3 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后情況比較治療前兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后情況差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；完成治療后聯(lián)合組患者與單一組患者上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后情況比較(±s,分)

表3 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后情況比較(±s,分)

組別（n=44） 神經(jīng)功能 日常生活能力 預(yù)后情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 18.56±2.15 9.56±2.23 50.36±2.43 79.53±3.02 2.35±0.42 4.87±0.26單一組 18.63±2.09 14.36±2.19 50.21±2.52 64.36±3.13 2.38±0.38 3.16±0.24 t 1.796 2.571 1.383 2.201 1.771 2.145 P 0.088 0.030 0.106 0.035 0.091 0.043

2.4 兩組患者昏迷時(shí)間比較 聯(lián)合組昏迷時(shí)間為（6.87±1.56）d，單一組昏迷時(shí)間為（12.69±1.89）d，與聯(lián)合組患者相比，單一組患者昏迷時(shí)間相對(duì)較長（t=2.447；P=0.036）。

3 討論

ICH患者如果出現(xiàn)昏迷的癥狀，就需要改善腦部供血，對(duì)腦水腫進(jìn)行有效緩解，在最大程度上逆轉(zhuǎn)受損神經(jīng)細(xì)胞，以達(dá)到改善預(yù)后的效果，而在這一過程中常規(guī)的西醫(yī)藥物并不能滿足患者的實(shí)際治療需求，并不能很好地達(dá)到治療目的，需要聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥物開展治療。ICH在中醫(yī)上屬于“血瘀證”的范疇，認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與心肝氣郁、酒食不節(jié)、五志過極、素體肥胖以及肝腎陰虛有著較為直接的關(guān)系，在為患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該根據(jù)患者的相關(guān)發(fā)病機(jī)制合理地聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥物開展更具針對(duì)性的治療[6]。

鹽酸納美芬屬于選擇性與特異性均相對(duì)較高的一種阿片受體拮抗劑，隨著臨床的廣泛研究，其逐漸成為了納洛酮的替代品，具有肝臟毒性低、作用時(shí)間長以及活性強(qiáng)、生物利用度高等顯著的特點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用過程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)較少，臨床用途較為廣泛。在對(duì)ICH后昏迷患者治療的過程中鹽酸納美芬的應(yīng)用達(dá)到了一定的促醒作用，可以讓患者更快蘇醒，有助于患者腦水腫減輕，但是單一用藥效果并不是特別顯著。醒腦靜屬于一種中成藥，其主要成分包括麝香、郁金、梔子以及冰片，其中麝香具有消腫止痛、醒神開竅的功效，郁金具有行氣解郁、活血止痛的效果，而梔子可以清熱瀉火、涼血解毒，冰片散郁火、通諸竅的效果較為顯著，這些藥材聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了顯著的活血化瘀、通竅醒腦的功效[7]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)醒腦靜的藥理作用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)麝香與冰片具有促進(jìn)神經(jīng)功能細(xì)胞恢復(fù)的功效，梔子則具有較強(qiáng)的消炎作用，而郁金在降低患者血脂、血黏度的過程中效果較為顯著，這一藥物相關(guān)成分可以透過血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有理想的腦保護(hù)、減輕水腫和調(diào)節(jié)微循環(huán)的效果，在各種腦血管意外與昏迷中的應(yīng)用效果較為顯著。在對(duì)ICH后昏迷患者治療的過程中，醒腦靜的運(yùn)用可以很好地保護(hù)患者大腦，改善了腦代謝與微循環(huán)，在促進(jìn)患者清醒的同時(shí)可獲得較為理想的預(yù)后改善效果，這說明對(duì)ICH患者聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納美芬與醒腦靜是一種理想的治療方案，有助于治療效果提升與預(yù)后改善[8-9]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者治療有效率顯著高于單一組患者，P＜0.05。治療后兩組患者血清MBP、NSE、腦血腫量以及神經(jīng)功能、日常生活能力、預(yù)后情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與聯(lián)合組患者相比，單一組患者昏迷時(shí)間相對(duì)較長，P＜0.05。也就是說，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納美芬與醒腦靜可以促進(jìn)患者更快清醒，改善患者的血清MBP、NSE、腦血腫量等相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、日常生活能力的恢復(fù)，獲得較為理想的預(yù)后效果。李巧瑩[10]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，運(yùn)用鹽酸納美芬聯(lián)合醒腦靜治療的患者相對(duì)于單純應(yīng)用鹽酸納美芬治療的患者其治療的有效率更高，并得出了對(duì)于ICH后昏迷患者來說，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬的應(yīng)用可以更好地緩解患者的臨床癥狀，具有高度應(yīng)用價(jià)值的結(jié)論，進(jìn)一步證明了本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)結(jié)果。

綜上所述，在對(duì)ICH后昏迷患者治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸納美芬與醒腦靜獲得了較為顯著的效果，可以將其作為一種理想的用藥方案并予以廣泛的臨床推廣。