針對性健康教育在胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者中的應(yīng)用*

范秀宇， 馮慧霞， 馬春霞， 焦延杰

(華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺總醫(yī)院 骨科， 河北 邢臺 054000)

胸椎黃韌帶骨化癥是臨床上一種常見的疾病，亞洲人患病率較高，在日本的發(fā)病率為5%～25%[1-2]。胸椎黃韌帶骨化癥患者臨床癥狀包括下肢無力、背部僵硬以及間歇性跛行等[3]。對于胸椎黃韌帶骨化癥，臨床上主要通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，可一定程度上減輕脊髓的壓力，獲得較好的效果[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)腦脊液漏在行腰椎手術(shù)患者中時有發(fā)生，但在胸椎手術(shù)患者的報道較少[6]，對于胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者，應(yīng)在治療過程中結(jié)合科學(xué)、有效的干預(yù)措施，包括調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[7-8]。而常規(guī)干預(yù)方法不能從患者的具體情況出發(fā)、獲得的效果有限[9]。針對性健康教育是應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)模式，通過多種途徑向患者普及疾病及治療的有關(guān)知識，增強患者的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者面對疾病的信心。本研究選取胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者82例，通過對性健康教育，觀察對患者的治療效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2021年3月收治的胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者82例，按照抽簽法均分為觀察組和對照組。記錄兩組患者性別、年齡、患病部位、受教育程度等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床上關(guān)于胸椎黃韌帶骨化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；(2)此前未接受其它干預(yù)；(3)年齡>18歲；(4)依從性良好；(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、肺等其他器官存在嚴(yán)重疾病者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)中途退出研究者；(4)臨床資料不完整者；(5)認(rèn)知功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法

對照組：予以常規(guī)健康教育，包括入院前的知識宣講、術(shù)后疼痛、飲食、用藥及鍛煉干預(yù)，干預(yù)時間為1個月。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以針對性健康教育：(1)制定干預(yù)方案，入院時健康教育、腦脊液漏有關(guān)的知識宣講及相應(yīng)的應(yīng)對方案等，包括發(fā)放知識手冊、觀看視頻和舉辦主題講座；(2)行為指導(dǎo)，囑咐患者撤去枕頭臥，沙袋放置頭頸部兩側(cè)、以保持頸部制動，防止骨折處的植骨塊發(fā)生脫落對脊髓或硬脊膜造成二次壓迫、損傷；(3)及時與患者溝通，予以患者充分的鼓勵，提高其配合度，告知患者應(yīng)保持切口以及引流管的衛(wèi)生、避免感染；(4)囑咐患者防止大幅度動作，如劇烈咳嗽、打噴嚏以及排便用力過度等。干預(yù)時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)性情緒評分 于干預(yù)前及干預(yù)后1周時采用焦慮自評表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表[11](self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行評分，得分越高表明患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。SAS量表包含20條項目，每個條目以1～4計分，滿分100分，50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮， 70分以上為重度焦慮。SDS量表包含20條項目，每個條目以1～4計分，滿分100分，50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、70分以上為重度抑郁。得分越高表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2傷口愈合情況 于干預(yù)前及干預(yù)后1周時采用壓瘡愈合計分量表[12](pressure ulcer scale for healing，PUSH3.0)進(jìn)行評定。PUSH量表主要有傷口面積、滲液量及組織類型3個條目，評分范圍0～17分，分?jǐn)?shù)與愈合情況呈反比。傷口面積：以患者傷口縱軸為長、橫軸測量長度為寬，面積為長與寬的乘積。

1.3.3腦脊液漏相關(guān)知識掌握程度 于干預(yù)后1周時采用自制相關(guān)健康知識掌握度量表對兩組患者干預(yù)后進(jìn)行評價，滿分為100分，>95分代表完全掌握、75～95分代表部分掌握、<75分代表未掌握，掌握度為完全掌握與部分掌握之和[13]。

1.3.4生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)后1周時利用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)對兩組患者進(jìn)行評定，包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活及心理功能4個內(nèi)容，每個內(nèi)容100分為滿分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[14]。

1.3.5護(hù)理滿意度 干預(yù)后1周時通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[15]對兩組患者進(jìn)行評定，NSNS量表包括19個條目，每條1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者性別、年齡、患病部位及受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液 漏患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between two groups

2.2 負(fù)性情緒評分

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏 患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分Tab.2 Comparison of negative mood scores between two groups before and after

2.3 傷口愈合狀況

兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者干預(yù)前傷口愈合狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者傷口面積、PUSH評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預(yù)后傷口面積、PUSH評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者干預(yù) 前后傷口愈合狀況比較Tab.3 Comparison of wound healing status between two groups before and after

2.4 相關(guān)知識掌握程度

觀察組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者對相關(guān)知識掌握度為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者干預(yù) 后對相關(guān)知識掌握程度[n(%)]Tab.4 The degree of knowledge mastery between two groups after intervention[n(%)]

表5 兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分Tab.5 Scores of quality of life between two groups before and after intervention

2.6 干預(yù)滿意度

觀察組干預(yù)滿意度為92.68%，高于對照組的75.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者 干預(yù)后的滿意度比較[n(%)]Tab.6 Comparison of patients' satisfaction between two groups after intervention[n(%)]

3 討論

對于胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者，通常結(jié)合有關(guān)干預(yù)措施，有些自患者入院后就開始進(jìn)行，如術(shù)前普及相關(guān)知識，心理輔導(dǎo)，用以改善患者的心理狀態(tài)，保持較高的依從性，以最佳狀態(tài)心情面對接下來的手術(shù)[16]。此外術(shù)后可根據(jù)患者的自身狀況進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的恢復(fù)性鍛煉，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，達(dá)到加速康復(fù)的目的[17]。針對性健康教育是在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上延伸而來，其重點在于根據(jù)患者的實際需求增強其相關(guān)知識掌握程度，提高認(rèn)知，進(jìn)而改善整體狀態(tài)，目前已應(yīng)用于多種疾病患者的臨床干預(yù)中，效果顯著[18]。

胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者由于疾病的困擾會降低治療依從性，對后續(xù)康復(fù)造成較大影響[19]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組，說明針對性健康教育有利于緩解胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的負(fù)性情緒，這與曾麗[20]等的研究結(jié)果類似，考慮為針對性健康教育中對患者進(jìn)行相關(guān)知識的普及，提高了其認(rèn)知，在應(yīng)對后續(xù)的治療和干預(yù)時有了更充分的準(zhǔn)備，恐懼及不確定感有多降低，負(fù)性情緒進(jìn)而也得到了緩解。此外，觀察組干預(yù)后傷口面積明顯小于對照組，PUSH評分明顯低于對照組，說明針對性健康教育有利于促進(jìn)胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者傷口愈合，這與佟靜[21]等的研究結(jié)果有一定的相似性，究其原因可能是針對性健康教育中后續(xù)的鍛煉、飲食干預(yù)提高了患者的自我護(hù)理能力，結(jié)合較強的認(rèn)知，傷口愈合速度進(jìn)一步加快。

本研究中，觀察組患者相關(guān)知識掌握度為90.24%明顯高于對照組的73.17%，說明針對性健康教育有利于提高胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者相關(guān)知識的掌握度。同時，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量比對照組高，說明針對性健康教育有利于提高胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的生活質(zhì)量，劉崎[3220]等也得到了相似的結(jié)果，經(jīng)針對性健康教育干預(yù)后，患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知以及自我護(hù)理能力都得到了明顯的提高，生活質(zhì)量也進(jìn)一步提高。此外觀察組患者干預(yù)滿意度為92.68%明顯高于對照組的75.61%，說明針對性健康教育有利于提高胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者的干預(yù)滿意度。

綜上所述，對胸椎黃韌帶骨化術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者進(jìn)行針對性健康教育，有利于緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)傷口愈合，提高相關(guān)知識掌握程度、生活質(zhì)量以及干預(yù)滿意度。