肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器的設計及應用

聞曉燕，馬 黎，張園園

浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014

CT增強掃描為醫(yī)學診斷和治療提供了重要的臨床依據(jù)，但是增強掃描需要高壓注射大量造影劑，容易發(fā)生造影劑外滲。造影劑外滲是指無意中將造影劑注射到健康的周圍組織而不是進入預期的血管，可能到達鄰近的組織，例如皮下、神經和肌肉組織等[1-2]。造影劑外滲若沒有得到有效的處理，則會出現(xiàn)水泡、潰爛、血管神經萎縮等癥狀，嚴重者后期可能發(fā)生組織局部壞死等嚴重并發(fā)癥[3-4]。造影劑外滲還會影響檢查工作的順利開展。有文獻報道，在CT增強掃描過程中造影劑外滲的發(fā)生率為0.3%～0.9%[5]。造影劑一般以1.5～8.0 mL/s的速率經外周靜脈輸注入患者體內，短時間內高壓注入高濃度、高黏性的造影劑以達到檢查要求，所以一般選擇粗直的靜脈，首選肘前靜脈[6]。由于肘關節(jié)是活動度相對較大的關節(jié)，肘部靜脈注射時，肘部活動容易導致針頭滑脫和發(fā)生外滲。為了降低靜脈藥液外滲，傳統(tǒng)的固定方法采用夾板或紙板等固定，再以多條膠布或繃帶纏繞。此過程中患者必須長時間保持上肢伸直，借助夾板或紙板的硬度起到固定作用，容易使上肢過度疲勞。為提高患者滿意度，保證患者CT增強掃描期間安全、舒適，浙江省人民醫(yī)院放射科設計了一種肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器(實用新型專利號：ZL 2020 2 2053286.3)并應用于臨床，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 設計與制作

肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器包括肘部固定器、通孔及固定件三部分組成。固定器內壁面向內凹陷形成存儲槽，用于放置患者肘部。肘部固定器為彎曲結構，由高分子聚合物的低溫熱塑材質制作而成，具有不吸收射線、加熱軟化后具有良好的塑形效果和特有的形狀記憶功能。固定器兩側開設有若干通孔，兩側對稱設置有固定件。固定件包括連接帶、固定環(huán)、搭扣式固定帶及連接件。連接帶設置在固定器一側，固定環(huán)設置于連接帶上，固定器另一側設置有搭扣式固定帶，固定帶上設置有連接件。連接件為魔術貼，固定帶為彈性帶。肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器示意圖、實物圖分別見圖1、圖2。

1.固定器；2.通孔；3.固定件；31.連接帶；

圖2 肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器實物圖

2 使用方法

將肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器在65～70℃的水中或烤箱中加熱2～5 min軟化，軟化后可以拉伸，其順應性好，可根據(jù)患者肘部進行塑形，室溫狀態(tài)下3～5 min可以硬化，硬化后成型。由于患者肘部具有一定的生理彎曲曲度，塑形時要求患者上肢自然展開，避免靜脈輸液時肘部彎曲而造成針頭折疊扭曲、輸注不通暢，當塑形不滿意時，可二次加熱或局部加熱再次塑形。使用時，將患者肘部放置于存儲槽內，將搭扣式固定帶穿過固定環(huán)，通過搭扣式固定帶上的連接件對搭扣式固定帶進行固定，從而對患者肘關節(jié)進行固定，減少活動度，降低輸液針頭滑出的概率，減少靜脈藥液外滲。

3 效果評價

3.1 臨床資料

選擇2020年6-11月浙江省人民醫(yī)院放射科CT增強掃描患者500例，按病歷號單號、雙號分為觀察組(使用肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器)和對照組(使用夾板或紙板固定)各250例。觀察組：男104例，女146例；年齡13～76歲，平均(54.18±12.04)歲。對照組：男137例，女113例；年齡21～86歲，平均(59.18±14.14)歲。本研究已通過醫(yī)院倫理審核，編號2021QT054。

3.2 評價指標

比較兩組患者靜脈輸液針頭的滑脫情況：從靜脈穿刺成功至患者CT增強掃描結束期間未發(fā)生針頭脫出為固定成功，發(fā)生針頭滑脫需重新靜脈穿刺為固定失敗。比較兩組患者對固定裝置舒適度的評價。采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分。

3.3 結果

觀察組有7例(2.8%)發(fā)生針頭滑脫，對照組有26例(10.4%)發(fā)生針頭滑脫，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組患者舒適度優(yōu)于對照組(P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者固定器使用舒適度比較

4 體會

4.1 肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器能減少CT增強掃描過程中針頭滑脫

傳統(tǒng)固定方法容易使CT增強掃描患者上肢過度疲勞，肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器使用時可以保留肘部的生理彎曲，避免了患者因上肢疲勞不適被動活動而引起的針頭滑脫，而且限制了肘關節(jié)的屈伸活動，起到了穿刺部位局部制動作用。本研究結果顯示，觀察組針頭滑脫率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。這提示肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器能減少CT增強掃描過程中針頭的滑脫。

4.2 肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器能提高患者CT增強掃描過程中的舒適度

傳統(tǒng)的固定方法采用夾板或紙板等具有一定硬度的材質，舒適度不高，固定過程中使用的膠布或繃帶纏繞，具有出汗后膠布失去黏性導致固定不牢固、舒適度差、膠布易發(fā)生變態(tài)反應等缺點。肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器加熱軟化后根據(jù)人體構造塑形，與肘部皮膚接觸面積增大，比一般的板狀塑型器更舒適。本研究結果顯示，觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。這提示肘部靜脈輸液防針頭滑脫固定器能提高患者CT增強掃描過程中的舒適度。