新疆阿勒泰市哈薩克族不同職業(yè)人群高血壓相關(guān)因素分析

杜 瑾，申郁冰，楊翠紅，陳雅麗，姜晶梅

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系， 北京 100005)

高血壓是中國居民主要慢性病之一[1]。中國哈薩克族人口180萬以上，是新疆第二大少數(shù)民族[2]，且高血壓患病率高，位列中國各民族高血壓患病率前5位[3]。新疆醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)落后，疾病預(yù)防有重要意義。既往研究，肥胖與高血壓相關(guān)，但是腰圍和體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)與高血壓相關(guān)程度在不同人群研究結(jié)果不一致，有些研究顯示腰圍(向心性肥胖)與高血壓相關(guān)程度大于BMI(總體肥胖)與高血壓相關(guān)程度，有些研究則相反[4-6]。隨著中國城市化進(jìn)程，人們更多暴露于不健康的生活方式[7]。傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模型對(duì)自變量限制較多，且難以處理變量間高階交互作用。隨機(jī)森林(Random forest)是一種機(jī)器學(xué)習(xí)方法，不受共線性影響且可以處理非線性數(shù)據(jù)[8]。本研究目的是采用隨機(jī)森林方法探討新疆哈薩克族不同職業(yè)人群(市民、農(nóng)民、牧民)高血壓相關(guān)因素及其重要程度，以便開展有針對(duì)性高血壓防治工作，并對(duì)比不同職業(yè)人群高血壓相關(guān)因素異同，為城市化進(jìn)程高血壓相關(guān)因素變化做參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究(Cross-sectional study)，現(xiàn)場(chǎng)位于新疆伊犁哈薩克自治州阿勒泰市紅墩鎮(zhèn)，調(diào)查時(shí)間為2012年至2013年。根據(jù)哈薩克族牧民、農(nóng)民、市民人口比例，采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取牧業(yè)行政村2個(gè)、農(nóng)業(yè)行政村3個(gè)以及鎮(zhèn)直屬機(jī)關(guān)1個(gè)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：≥30歲哈薩克族常住人口且3代內(nèi)無異族通婚史。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、高齡臥床、重病、殘疾。每位調(diào)查對(duì)象都簽署了參與本研究的知情同意書，該同意書得到了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)024-2012)。共1 668人完成此次調(diào)查，樣本應(yīng)答率為92.7%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、家庭年收入、對(duì)收入是否滿意、看病是否方便、吸煙、飲酒、蔬菜攝入量及水果攝入量。其中蔬菜攝入量為一年內(nèi)有綠色蔬菜攝入的月數(shù)，水果攝入量為一年內(nèi)有水果攝入的月數(shù)。利用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓(systolic blood pressure, SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)。BMI計(jì)算為體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。研究者采集空腹靜脈血以及晨起后第2次尿液。使用Beckman Coulter AU2700臨床生化分析儀(美國加利佛尼亞州)檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)。使用Caretium XI-921CT電解質(zhì)分析儀(中國深圳)檢測(cè)尿鈉和尿肌酐。根據(jù)日本高血壓學(xué)會(huì)推薦，通過體質(zhì)量、身高、年齡、尿鈉、尿肌酐計(jì)算24 h尿鈉排泄量[9-10]，1 mmol鈉≈0.06 g食鹽，從而計(jì)算24 h食鹽攝入量。

根據(jù)2018年中國高血壓防治指南[11]，本研究高血壓定義為SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或最近兩周內(nèi)服用降壓藥(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究最終納入1 646人，缺失值比例為1.3%，其中市民193人，農(nóng)民825人，牧民628人。市民較年輕，年齡中位數(shù)為39歲(P<0.05/2)。相比于市民，農(nóng)民和牧民教育程度、收入、對(duì)收入滿意率及有綠色蔬菜攝入月數(shù)較低，HDL-C較高(P<0.05/2)。牧民看病方便滿意率最低，為46.0%。3種職業(yè)人群每年有水果攝入月數(shù)均很低。農(nóng)民和牧民食鹽攝入量中位數(shù)分別為16.4 g和16.0 g，均高于市民食鹽攝入量12.9 g(P<0.05/2)。市民、農(nóng)民、牧民高血壓患病率分別為31.6%、44.2%、50.1%(表1)。

表1 研究對(duì)象基本特征Table 1 Baseline characteristics

2.2 高血壓相關(guān)因素單因素分析

分別對(duì)市民、農(nóng)民、牧民進(jìn)行高血壓相關(guān)因素單因素分析，共18個(gè)因素納入分析。市民高血壓相關(guān)因素有9個(gè)：年齡、性別、吸煙、腰圍、BMI、TC、TG、LDL-C及FPG。農(nóng)民高血壓相關(guān)因素有11個(gè)：年齡、教育程度、飲酒、食鹽攝入量、腰圍、BMI、TC、TG、LDL-C及FPG。牧民高血壓相關(guān)因素有13個(gè)：年齡、收入滿意率、看病方便滿意率、飲酒、食鹽攝入、腰圍、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及FPG。以上均為(P<0.05)(表2)。

2.3 隨機(jī)森林建模以及變量重要性評(píng)分

采用隨機(jī)森林方法分別對(duì)市民、農(nóng)民、牧民建立高血壓預(yù)測(cè)模型，納入單因素分析結(jié)果 的變量。選擇重要性評(píng)分大于0.05的變量，按照評(píng)分從大到小排序，市民依次為腰圍、TG、LDL-C、BMI、年齡及TC，農(nóng)民依次為年齡、LDL-C、TC、TG、腰圍及FPG，牧民依次為年齡、BMI、腰圍、TC、LDL-C及FPG。市民、農(nóng)民、牧民隨機(jī)森林模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為0.82、0.69、0.76，靈敏度分別為0.73、0.66、0.80，特異度分別為0.86、0.71、0.72(表3)。

表2 不同人群高血壓患者與非高血壓患者一般情況比較

表3 隨機(jī)森林特征重要性評(píng)分及模型準(zhǔn)確率

3 討論

本研究利用隨機(jī)森林方法分別對(duì)新疆哈薩克族社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同的3種職業(yè)人群探討高血壓相關(guān)因素及其重要程度。研究發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)人群，肥胖和血脂與高血壓相關(guān)程度不同。

本研究肥胖、血脂、血糖及食鹽攝入與高血壓相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致[2-3]。未發(fā)現(xiàn)蔬菜攝入和水果攝入與高血壓相關(guān)，可能因?yàn)楸狙芯渴卟怂麛z入量只調(diào)查了每年攝入月數(shù)而沒有調(diào)查每天攝入克數(shù)。本研究新發(fā)現(xiàn)：(1)在市民中腰圍與高血壓相關(guān)程度大于BMI與高血壓相關(guān)程度，牧民則相反；(2)對(duì)于血脂，市民中TG與高血壓相關(guān)程度較大，農(nóng)民和牧民中TC和LDL-C與高血壓相關(guān)程度較大?？赡苡捎诒狙芯渴忻駷殒?zhèn)直屬機(jī)關(guān)工作人員，身體活動(dòng)減少久坐時(shí)間增多，與腰圍增加有關(guān)[12]，腰圍增加與內(nèi)臟脂肪增加有關(guān)[13]，內(nèi)臟肥胖與高血壓以及TG升高有關(guān)[13-14]，因此市民中腰圍和TG與高血壓相關(guān)程度較大。牧民攝入動(dòng)物脂肪較多，動(dòng)物性食物含脂肪及膽固醇較多，因此牧民中TC與高血壓相關(guān)程度較大。在農(nóng)民中肥胖與高血壓相關(guān)程度小于血脂與高血壓相關(guān)程度，可能由于農(nóng)民傾向于代謝健康型肥胖，也可能由于模型準(zhǔn)確率較低。因此，對(duì)于高血壓防控，在控制肥胖的基礎(chǔ)上，哈薩克族市民要更加注意控制向心性肥胖和TG，比如增加體育鍛煉。牧民要注意控制總體肥胖。農(nóng)民和牧民要注意控制TC和LDL-C，比如減少動(dòng)物性食物攝入。本研究結(jié)果提示，隨著城市化進(jìn)程人們生活方式改變，城鎮(zhèn)居民高血壓防控要注意控制向心性肥胖。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著教育程度和收入提高，市民食鹽攝入量低于農(nóng)民和牧民，但是仍顯著高于中國人日均攝入量9.2 g[15]。因此要加強(qiáng)對(duì)哈薩克族健康知識(shí)宣教。牧民看病方便滿意率最低，政府應(yīng)根據(jù)牧區(qū)人民生活方式建設(shè)具有牧區(qū)特色的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而提高牧民看病方便程度。

綜上所述，新疆哈薩克族不同職業(yè)人群高血壓相關(guān)因素重要程度不同，應(yīng)根據(jù)不同職業(yè)人群特點(diǎn)制定量體裁衣式高血壓預(yù)防策略，加強(qiáng)對(duì)哈薩克族人健康知識(shí)宣教。隨著城市化進(jìn)程，城鎮(zhèn)居民高血壓預(yù)防要注意控制向心性肥胖，由于本研究樣本量較小且為哈薩克族人，未來還需要在中國更廣大人群中驗(yàn)證。