急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知與反芻性沉思的相關(guān)性研究

馮琴琴，張敏，蘭細(xì)香

(湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北 武漢 430079)

工作場(chǎng)所暴力多指發(fā)生在工作或與工作相關(guān)場(chǎng)所的身體侵害或心理威脅行為。有研究表明[1-3]，工作場(chǎng)所暴力會(huì)導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠，使護(hù)士產(chǎn)生恐懼、委屈等負(fù)性情緒，工作積極性和共情能力降低，進(jìn)而引起護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價(jià)值感的下降，同時(shí)也在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量。急診科由于服務(wù)對(duì)象病情危急且復(fù)雜多變，約90%的急診科護(hù)士經(jīng)歷過(guò)工作場(chǎng)所暴力。工作場(chǎng)所暴力氛圍感知是護(hù)士對(duì)工作環(huán)境中控制或消除工作場(chǎng)所暴力的政策、制度等的看法和認(rèn)識(shí)，會(huì)對(duì)護(hù)士的暴力處理態(tài)度及方式產(chǎn)生影響，進(jìn)而減少暴力的發(fā)生[4-5]。反芻性沉思是護(hù)士在經(jīng)歷創(chuàng)傷或負(fù)性事件后個(gè)人成長(zhǎng)的過(guò)程，包括創(chuàng)傷后對(duì)事件回避的非適應(yīng)性思維的侵入性反芻性沉思和主動(dòng)積極思考的適應(yīng)性思維的目的性反芻性沉思兩種類(lèi)型[6]。有研究表明[7]，反芻性沉思直接影響護(hù)士創(chuàng)傷后自我心理調(diào)適、身心健康及工作熱情。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力和反芻性沉思方面的研究較常見(jiàn)[8-9]，但是，對(duì)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知現(xiàn)狀及其與護(hù)士反芻性沉思的相關(guān)性方面的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)急診護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知現(xiàn)狀及其與護(hù)士反芻性沉思的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為完善和制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2020年12月—2021年3月選取3 家醫(yī)院的急診科護(hù)士160 名作為研究對(duì)象，其中男71 名，女89 名，年齡(31.27±2.65) 歲；護(hù)師及以下82 名，主管護(hù)師75 名，副主任護(hù)師及以上3 名；大專(zhuān)學(xué)歷74 名，本科學(xué)歷86 名；工作年限(13.25±2.93) 年；未婚74 名，已婚83 名，離異或喪偶3 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)的臨床一線護(hù)士；急診科工作1 年以上；認(rèn)知精神正常；知情同意，自愿參與本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士及外院進(jìn)修護(hù)士；調(diào)查期間請(qǐng)假或外出學(xué)習(xí)等原因不在崗護(hù)士；調(diào)查期間懷孕或產(chǎn)后返崗不足1 年的護(hù)士；近半年遭受重大應(yīng)激事件者。

1.2 調(diào)查工具

第一，一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等。第二，護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力氛圍感知量表：采用黃荷芳等[10]制訂的“工作場(chǎng)所氛圍感知量表”，包含“組織管理”“暴力預(yù)防”“暴力事件處理”3 個(gè)維度28 個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5 分，得分范圍28～140 分，得分越高表示護(hù)士的暴力氛圍感知越好。各維度得分率(%)=各維度實(shí)際得分/最高可能得分×100%。得分率≥80%為優(yōu)秀，60%≤得分率<80%為中等，得分率<60%為較差。第三，急診護(hù)士反芻性沉思問(wèn)卷：采用董超群等[11]漢化的中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷，用于評(píng)估個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知，問(wèn)卷包含目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，0～3 分代表“從來(lái)沒(méi)有”到“經(jīng)?！保偡?0 分，得分越高表示護(hù)士反芻性沉思的水平越高。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，以醫(yī)院為單位發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷注明調(diào)查目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷163 份，回收有效問(wèn)卷160 份，有效回收率為98.16%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知水平現(xiàn)狀

急診科護(hù)士工作場(chǎng)所氛圍感知總得分(97.85±9.24) 分，得分率最高的維度為“組織管理”(見(jiàn)表1)。

2.2 急診科護(hù)士反芻性沉思水平現(xiàn)狀

急診科護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力侵入性反芻性沉思得分為(17.97±3.43) 分、目的性反芻性沉思得分為(13.15±3.18) 分(見(jiàn)表2)。

2.3 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知和反芻性沉思水平的相關(guān)性分析

急診科護(hù)士反芻性沉思總分與工作場(chǎng)所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)(P<0.05)。其中，侵入性反芻沉思與工作場(chǎng)所暴力氛圍感知總得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，目的性反芻沉思與工作場(chǎng)所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表1 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知水平現(xiàn)狀

表2 急診科護(hù)士反芻性沉思水平現(xiàn)狀

表3 急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知和反芻性沉思水平相關(guān)性分析(γ值)

3 討 論

急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知得分率為68.93%，處于中等水平，其中得分率最高的是組織管理維度，最低的是暴力預(yù)防維度。分析原因可能是因?yàn)榻陙?lái)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療投訴及醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件的重視程度逐漸加強(qiáng)，如醫(yī)院制訂安全預(yù)警制度和暴力事件上報(bào)程序，公開(kāi)醫(yī)療投訴程序及制度，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理以促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展，同時(shí)制訂醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境安全保護(hù)政策。調(diào)查顯示，醫(yī)院管理人員對(duì)暴力事件發(fā)生后的處理較為重視，對(duì)容易發(fā)生暴力事件的科室給予一定的獎(jiǎng)金績(jī)效傾斜。但對(duì)暴力事件缺乏一定的預(yù)防管理舉措，如缺少關(guān)于暴力預(yù)防的相關(guān)培訓(xùn)及資料宣傳，缺乏對(duì)工作場(chǎng)所暴力的專(zhuān)職處理科室，對(duì)經(jīng)受工作場(chǎng)所暴力的醫(yī)護(hù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)的心理治療等。因此，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)暴力事件預(yù)防管理，定期開(kāi)展護(hù)士暴力事件預(yù)防培訓(xùn)和模擬演練，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，共同構(gòu)建安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

急診科護(hù)士侵入性反芻性沉思的條目得分為(1.86±0.44) 分、目的性反芻性沉思的條目得分為(1.32±0.73) 分，表明急診科護(hù)士的侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思都處于中等水平。侵入性反芻性沉思條目均分較高的原因可能是因?yàn)榧痹\科作為醫(yī)院暴力事件發(fā)生頻率較高的科室之一，急診科護(hù)士的工作積極性和職業(yè)認(rèn)同感受到一定的影響，工作中可能會(huì)發(fā)生的醫(yī)院暴力事件讓急診科護(hù)士產(chǎn)生身心負(fù)擔(dān)進(jìn)而加重了醫(yī)院暴力事件對(duì)她們的影響。急診科護(hù)士目的性反芻性沉思得分較低，可能是由于護(hù)士的心理調(diào)適能力不強(qiáng)，對(duì)暴力事件的發(fā)生往往會(huì)沉浸于委屈、難過(guò)等情緒中，缺乏對(duì)暴力事件發(fā)生的原因及預(yù)防等方面的思考，另一方面也可能與醫(yī)院管理層對(duì)暴力事件的處理方法有關(guān)。護(hù)士侵入性反芻性沉思水平的高低往往會(huì)影響護(hù)士工作心態(tài)、護(hù)理職業(yè)態(tài)度及職業(yè)價(jià)值觀，因此，建議醫(yī)院管理人員重視暴力事件發(fā)生頻率高的科室工作人員的心理問(wèn)題，成立專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)疏導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行心理干預(yù)和指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力，提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)熱情。

此外，本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士反芻性沉思總分與工作場(chǎng)所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)，其中，侵入性反芻沉思與工作場(chǎng)所暴力氛圍感知總得分呈負(fù)相關(guān)，目的性反芻沉思與工作場(chǎng)所暴力氛圍感知總得分呈正相關(guān)。分析原因可能是因?yàn)楸┝Ψ諊兄礁叩淖o(hù)士對(duì)醫(yī)院控制、減少暴力的政策和實(shí)踐程序有一定的認(rèn)知，使其對(duì)工作環(huán)境更有安全感，對(duì)工作場(chǎng)所暴力的處理方式更加積極、主動(dòng)。反之，暴力氛圍感知水平低的護(hù)士侵入性反芻性沉思越高，在面對(duì)暴力事件時(shí)越消極。

綜上所述，急診科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力氛圍感知及反芻性沉思水平有待提高，醫(yī)院管理者應(yīng)該重視急診科工作場(chǎng)所暴力事件的預(yù)防和處理，改善護(hù)士的工作場(chǎng)所暴力氛圍感知水平和反芻性沉思水平，為急診護(hù)士創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。本研究樣本量較少，今后可以開(kāi)展大樣本、縱向調(diào)查，并制訂具體干預(yù)方案，提高護(hù)士的目的性沉思水平，保障護(hù)士的心理健康。