阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素治療痤瘡的臨床研究

郭娜娜，呂娜娜

(晉城大醫(yī)院成莊分院，山西 晉城 048021)

痤瘡在青春期極為常見，是一種發(fā)生于毛囊以及皮脂腺的慢性炎性疾病[1]。臨床表現(xiàn)為非炎性皮損，多發(fā)生于面部、頸部、肩膀、胸背部、手臂，多為對稱分布，主要表現(xiàn)為炎性丘疹、白頭粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰，嚴(yán)重影響皮膚美觀及患者心理健康，是美容科常見的皮膚問題。目前，痤瘡易診難治，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)[2]，且沒有特效的治療方法。臨床多采用維A酸類藥物、抗生素、過氧化苯甲酰、光學(xué)治療及中藥治療，其中藥物治療最多見。多西環(huán)素為廣譜抗生素，在痤瘡治療中應(yīng)用廣泛。近年來，有研究認(rèn)為[3]維A酸類藥物與抗生素聯(lián)合治療痤瘡效果更為理想。因此，本研究以我院收治的92 例痤瘡患者為研究對象，分析阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月我院門診收治的92 例痤瘡患者為研究對象，所有患者均參照《中國痤瘡治療指南(2014修訂版)》[4]中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組中男21 例，女25 例；年齡15～24 歲；病程3～21個(gè)月；痤瘡性質(zhì)：月經(jīng)前痤瘡20 例，爆發(fā)性痤瘡15 例，藥物性痤瘡11 例；痤瘡分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級19 例。觀察組中男19 例，女27 例；年齡14～24 歲；病程3～22個(gè)月；痤瘡性質(zhì)：月經(jīng)前痤瘡21 例，爆發(fā)性痤瘡16 例，藥物性痤瘡9 例；痤瘡分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：14 歲及以上；痤瘡Ⅰ～Ⅲ級；對本研究知情同意；符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究涉及藥物過敏；合并其他皮膚疾??；近3個(gè)月內(nèi)接受過痤瘡治療，或有抗生素等藥物應(yīng)用史。

1.3 方法

對照組：多西環(huán)素(商品名：林梅青；生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20013375；規(guī)格：0.1 g×24粒)口服，每次0.1 g，每日1次。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠(商品名：明康欣；生產(chǎn)廠家：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字號：H20065544；規(guī)格：每支15 g)治療，每晚睡前洗凈患處后涂抹，每日1次。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

痤瘡評分[5]：應(yīng)用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)對痤瘡程度、分區(qū)情況進(jìn)行評分。痤瘡程度：無皮損為0分，有粉刺為1分，有丘疹為2分，有膿皰為3分，有結(jié)節(jié)為4分。分區(qū)評分：Ⅰ區(qū)(前額)2分，Ⅱ區(qū)(右頰)2分，Ⅲ區(qū)(左頰)2分，Ⅳ區(qū)(鼻部)1分，Ⅴ區(qū)(下頜區(qū))1分。GAGS總分=痤瘡程度分值×分區(qū)分值。

根據(jù)皮疹改善情況判定臨床療效[6]。痊愈：皮疹完全消失；顯效：皮疹減少≥80%；好轉(zhuǎn)：皮疹減少30%～79%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至皮疹增多。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：皮膚紅斑、皮膚脫屑、惡心嘔吐、腹部不適等。復(fù)發(fā)率：停藥后持續(xù)對患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。治療有效后再次出現(xiàn)粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組痤瘡評分對比

治療前，兩組患者GAGS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周、8周觀察組患者GAGS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率95.65%，高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256，P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256，P>0.05)(見表3)。停藥后隨訪3個(gè)月，觀察組44 例有效患者中3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.82%；對照組35 例有效患者中10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.57%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.710，P<0.05)。

表1 兩組痤瘡評分對比單位：分

表2 兩組臨床療效對比單位：例(%)

表3 兩組不良反應(yīng)率對比單位：例(%)

3 討 論

痤瘡是一種難治療、易復(fù)發(fā)的皮膚炎性疾病，不及時(shí)治療或治療不當(dāng)會(huì)留下瘢痕，嚴(yán)重影響美觀[7-8]，因此積極治療對于痤瘡患者意義重大。盡管痤瘡治療方法眾多，但均存在不足，且多數(shù)患者治療后短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，尋找有效治療方案是皮膚科醫(yī)生的共同追求。多西環(huán)素是四環(huán)素類的抗炎藥物，為廣譜抑菌劑，能夠通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而抑制痤瘡及其他菌增殖、生長，促進(jìn)粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫吸收，改善痤瘡[9]。本研究對照組患者的GAGS評分明顯下降，治療總有效率76.09%，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明多西環(huán)素具有一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不理想，其中有23.91%的患者治療無效，且停藥后的復(fù)發(fā)率高達(dá)28.57%，所以需要積極探索更為有效的治療方案。阿達(dá)帕林凝膠是人工合成的第3代維A酸類藥物，是穩(wěn)定的維甲酸衍生物，在痤瘡治療中應(yīng)用較多，能夠直接作用于皮膚，促進(jìn)皮膚表皮毛囊上皮細(xì)胞分化，從而改善微小粉刺，加快皮膚代謝，改善整體皮膚狀態(tài)，限制多形核白細(xì)胞代謝，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)痤瘡改善。將阿達(dá)帕林凝膠與多西環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)，同時(shí)，能夠改善局部狀態(tài)，增強(qiáng)療效。本研究觀察組患者治療后4周、8周GAGS評分明顯低于對照組，治療總有效率高達(dá)95.65%，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率為6.82%，均顯著優(yōu)于對照組，充分證實(shí)多西環(huán)素與阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合用藥方案比多西環(huán)素單獨(dú)用藥方案更具優(yōu)勢。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相近(P>0.05)，說明阿達(dá)帕林凝膠具有較高應(yīng)用安全性，與多西環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。