細致化護理在小兒肝母細胞瘤術后的應用

穆增琴，侯廣軍，姬響華

（河南省兒童醫(yī)院 普通外科，河南 鄭州 450018）

肝母細胞瘤（hepatoblastoma，HB）屬于兒童群體常見的一種惡性實體瘤，發(fā)病率僅次于神經(jīng)母細胞瘤、Wilm瘤，且近年來其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。由于嬰幼兒本身腹部相對膨脹，在HB發(fā)病初期時難以發(fā)現(xiàn)，加上患兒缺乏不適感主訴，導致很多患兒在確診時已錯過最佳治療時機［1］。目前，臨床對于HB患兒主要采用肝臟腫瘤切除術治療，但由于患兒年齡較小，術后普遍存在依從性較差的情況，影響其預后恢復［2］。因此，加強對HB患兒術后的護理干預至關重要。鑒于此，本研究旨在探討細致化護理在小兒肝母細胞瘤（HB）術后的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月在我院行手術治療的84例HB患兒作為研究對象，按照護理方法的不同將其分為對照組和觀察組各42例。對照組中男性患兒20例，女性患兒22例；年齡3～11歲，平均年齡 （7.33±1.87）歲；發(fā)病部位：左側21例，右側20例，雙側1例；腫瘤直徑6～13 cm，平均直徑（10.09±1.69）cm。觀察組中男性患兒22例，女性患兒20例；年齡3～12歲，平均年齡（7.36±2.10）歲；發(fā)病部位：左側20例，右側20例，雙側2例；腫瘤直徑7～13 cm，平均直徑（10.12±1.55）cm。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病部位及腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①有肝臟腫瘤切除術適應證；②年齡在3～12歲；③意識清醒，基本可正?；卮饐栴}；④患兒家長自愿參與本研究。排除標準：①有重要臟器功能障礙者；②有精神障礙者；③過敏體質(zhì)者；④無法耐受手術或護理方案者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括協(xié)助常規(guī)檢查、心理安撫，并向患兒家長發(fā)放HB、手術等知識手冊，告知其相關注意事項等。觀察組在對照組基礎上采用術后細致化護理，具體內(nèi)容如下：①心理干預。由于患兒術后常會因身體不適感而出現(xiàn)哭鬧、不安等表現(xiàn)，影響其術后恢復，護士需通過語言、動作安撫等方式與其拉近距離，盡可能地消除其陌生感、恐懼感，提高患兒的配合度，而對于患兒的配合表現(xiàn)，護士要給予充分贊揚與鼓勵，也可通過贈送一些小玩具來改善患兒的情緒狀態(tài)。②環(huán)境干預。確保病房整潔、干凈、衛(wèi)生、通風良好及溫濕度適中，病房墻壁上粘貼一些卡通圖片，盡可能地為患兒營造一種溫馨的住院環(huán)境，同時盡可能地限制親友的探視，避免術后感染的發(fā)生。③并發(fā)癥護理。護士需積極耐心地向患兒家長講解術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥類型以及相應的處理措施，同時持續(xù)監(jiān)測患兒的各項生命體征、切口及引流管等，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲血或引流液異常等情況，立即上報臨床醫(yī)師，并積極配合處理。④飲食指導。護士需根據(jù)患兒的病情與營養(yǎng)狀況指導其進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多進食高維生素、高纖維素類食物，并以少食多餐為飲食原則。

1.4 觀察指標①術后恢復情況：比較兩組患兒的術后哭鬧時間及住院時間。②患兒依從性：采用我院自擬的依從性調(diào)查量表對兩組患兒的依從性情況進行評價，其中患兒可遵醫(yī)囑配合治療，醫(yī)囑執(zhí)行率不低于90%為完全依從；患兒基本可遵醫(yī)囑配合治療，醫(yī)囑執(zhí)行率不低于70%，但不足90%為一般依從；未滿足上述標準為不依從?？傄缽穆?完全依從率+一般依從率。③患兒家長滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［3］對兩組患兒家長的滿意度情況進行調(diào)查，該量表包括護士的工作能力、服務態(tài)度及所提供的幫助等19個條目，各項分值0～5分，滿分95分，評分結果分為非常滿意（＞75分）、一般滿意 （60～75分）及不滿意 （＜60分）三個等級，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組患兒的哭鬧時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組患兒的術后恢復情況比較（±s）

組別 n 哭鬧時間（min／d） 住院時間（d）觀察組 42 40.57±7.28 8.14±1.66對照組 42 47.18±8.33 10.83±1.79 t 3.872 7.141 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患兒依從性觀察組患兒的總依從率為97.62%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的依從性比較［n（%）］

2.3 護理滿意度觀察組的家長護理滿意度為100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的家長護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

HB屬于一種具有多種分化方式的惡性胚胎性腫瘤，患兒多伴腹部膨隆、食欲下降及體重減輕等癥狀，偶爾會出現(xiàn)腹痛、黃疸及惡心嘔吐等［4－5］。目前，肝臟腫瘤切除術是臨床治療HB的常用手段，有助于改善患兒癥狀，但術后患兒常會因身體不適而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響其依從性及預后。因此，如何有效提高HB患兒的臨床依從性，改善其預后現(xiàn)已成為兒科亟需解決的一大難題。細致化護理模式是近年來臨床護理學不斷發(fā)展而衍生出的一種新型護理模式，獲得了臨床醫(yī)護人員及患者的一致認可［6］。細致化護理的實施過程中，對患兒進行心理干預不僅可針對患兒情緒狀態(tài)進行心理疏導，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，有助于提高患兒的治療依從性，同時還可有效拉近護患之間的距離，獲取患兒和家屬的信任。醫(yī)院環(huán)境管理為患兒營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓其充分感受到關愛，進而有助于促使患兒更積極地配合術后治療。另外，細致化護理重視飲食管理，通過合理的飲食指導可讓患兒術后養(yǎng)成有助于病情康復的飲食習慣，進而有助于縮短其術后康復時間。本研究中，對照組患兒采用常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組基礎上采用術后細致化護理，結果顯示，觀察組患兒的哭鬧時間、住院時間均顯著少于對照組，總依從率顯著高于對照組（P＜0.05），提示細致化護理模式的實施可有效提高患兒的治療依從性，有利于促進其病情康復，縮短住院時間；另外，本研究結果顯示，觀察組的家長護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明細致化護理模式的實施和取得的效果獲得了絕大多數(shù)患兒家長的充分認可，這與患兒依從性提高、病情恢復快密切相關。

綜上所述，術后細致化護理可有效提高肝母細胞瘤患兒的依從性，改善預后，提升家長對護理工作的滿意度。