紐曼系統(tǒng)護理模式聯(lián)合同伴支持干預在肝移植患者術(shù)后血糖控制中的應用

宋瑪麗，王迎來

（南陽市第一人民醫(yī)院1靜脈用藥調(diào)配中心，2肝膽外科，河南 南陽 473000）

目前，肝移植術(shù)是臨床治療終末期肝病的最有效手段，因肝移植手術(shù)屬于同種異體手術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的免疫反應，故在肝移植手術(shù)后需給予患者免疫抑制劑及激素類藥物治療，容易導致患者自身激素分泌異常，造成血糖升高［1］。血糖升高不僅會對患者手術(shù)切口造成影響，也會影響患者的術(shù)后恢復及預后情況，因此在肝移植術(shù)后控制患者血糖水平顯得尤為重要。研究［2］顯示，同伴支持對于肝移植患者術(shù)后的焦慮及抑郁情緒有顯著緩解作用；紐曼系統(tǒng)護理模式以病人健康為中心，對環(huán)境及個體相互作用進行分析，幫助患者建立系統(tǒng)平衡，可顯著提高患者應對壓力源的能力，使患者機體處于最佳平衡狀態(tài)［3－4］?；诖?，本研究探討紐曼系統(tǒng)護理模式聯(lián)合同伴支持干預在肝移植患者術(shù)后血糖控制中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年8月在我院行肝移植術(shù)治療的80例患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男性25例，女性15例；年齡52～74歲，平均年齡（65.52±7.64）歲；病 程2～6年，平均病程 （5.52±1.64）年；疾病類型：膽汁性肝硬化10例，肝炎后肝硬化15例，急性肝衰竭8例，原發(fā)性肝癌7例。觀察組中男性23例，女性17例；年齡54～76歲，平均年齡（65.41±6.85）歲；病程3～7年，平均病程（5.74±1.81）年；疾病類型：膽汁性肝硬化9例，肝炎后肝硬化12例，急性肝衰竭11例，原發(fā)性肝癌8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①術(shù)后出現(xiàn)高血糖，即空腹血糖≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L；②初次進行肝移植術(shù)；③對本研究知情同意。排除標準：①存在精神病史者；②合并其他器官移植者；③有高血糖史者。

1.3 干預方法兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)護理干預，包括生命體征監(jiān)測、生化指標檢測及飲食指導等。對照組在此基礎(chǔ)上采用同伴支持干預，選取血糖控制良好、積極治療康復、病情穩(wěn)定的患者作為同伴支持者，進行術(shù)后并發(fā)癥、運動及高血糖的知識宣教，每周2～3次，同時選擇2～3名醫(yī)護人員觀察進展，保障同伴支持的正常開展，糾正錯誤知識點，保證同伴支持的質(zhì)量。觀察組在對照組護理干預基礎(chǔ)上采用紐曼系統(tǒng)護理模式干預，根據(jù)患者個人情況給予三級預防，具體內(nèi)容如下：①一級預防：營造舒適的病房環(huán)境，確保病房內(nèi)通風良好，溫度、濕度適宜；術(shù)前為患者講解相關(guān)手術(shù)流程并告知相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥及預防措施，樹立患者治療的信心。②二級預防：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者血糖情況，若發(fā)現(xiàn)血糖上升，及時告知醫(yī)生并給予處理；密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時緩解患者的不良心理情緒。③三級預防：告知患者規(guī)律飲食的重要性，并與家屬一起給予患者支持與監(jiān)督。

1.4 觀察指標比較兩組患者的切口愈合時間、住院時間、血糖控制情況（空腹血糖及餐后2 h血糖）及術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、腎衰竭、腹脹等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差 （±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合時間及住院時間觀察組的切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的切口愈合時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者的切口愈合時間及住院時間比較（±s，d）

組別 n 切口愈合時間 住院時間觀察組 40 8.87±1.25 6.21±1.54對照組 40 12.11±1.35 7.24±1.85 t 11.138 2.706 P 0.000 0.008

2.2 血糖水平兩組干預后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干預前，且觀察組干預后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較（±s，mmol／L）

表2 兩組患者的血糖水平比較（±s，mmol／L）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

餐后2h血糖組別 n 空腹血糖干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 10.72±1.32 6.69±1.05* 17.25±2.32 9.96±1.16*對照組 40 10.86±1.42 8.62±1.24* 17.45±2.45 13.54±2.10*t 0.457 7.512 0.345 9.438 0.649 0.000 0.709 0.000 P

2.3 并發(fā)癥觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的35.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

肝移植手術(shù)后機體產(chǎn)生的應激反應及激素、免疫抑制劑的使用容易導致患者血糖升高，持續(xù)的高血糖會對患者的肝腎功能造成損害，影響患者預后恢復，故加強對患者的血糖控制臨床意義重大［5－6］。因常規(guī)護理干預形式較為單一，目前已無法滿足肝移植術(shù)后患者的護理需求。有研究［7］顯示，同伴支持干預通過同伴分享自我治療經(jīng)歷，可讓患者在住院期間更好、更快地掌握疾病知識及如何監(jiān)測血糖，不僅能緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，還能促使患者加強自我管理，使患者能合理飲食并進行適量運動以有效控制血糖水平。紐曼系統(tǒng)護理模式采取三級預防措施，從環(huán)境、心理等多個層面對肝移植術(shù)后患者進行護理干預，密切監(jiān)測患者的血糖水平，在患者出現(xiàn)高血糖時及時有效地給予其針對性的治療，并及時疏導患者的負性情緒，可有效控制患者的血糖異常升高［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口愈合時間及住院時間均短于對照組，干預后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05），提示紐曼系統(tǒng)護理模式聯(lián)合同伴支持干預可有效降低患者的血糖水平，促進患者盡快康復。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的35.0%（P<0.05），提示紐曼系統(tǒng)護理模式聯(lián)合同伴支持干預可顯著減少肝移植患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護理模式聯(lián)合同伴支持干預可有效控制肝移植患者的術(shù)后血糖，促進患者術(shù)后盡快恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。