社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力及遵醫(yī)行為的影響

董曉晶，劉玉新，胡培利

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

老年高血壓患者由于缺乏正確疾病認(rèn)知，往往自我管理意識(shí)較弱，常出現(xiàn)私自停藥、飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)等情況，導(dǎo)致血壓控制情況較差，不利于患者身體恢復(fù)［1］。因此，臨床需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以改善老年高血壓患者的治療依從性，從而提升治療效果。老年高血壓患者治療過程通常在家庭與社區(qū)進(jìn)行，社區(qū)在患者治療中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為單位為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，在高血壓患者疾病治療中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果［2－3］?；诖?，本研究旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理能力及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至2020年4月我院收治的59例老年高血壓患者納入對(duì)照組，另將2020年5月至2020年8月我院收治的59例老年高血壓患者納入觀察組。對(duì)照組男38例，女21例；年齡62～75歲，平均 （68.41±4.22）歲；病程3～10年，平均 （6.63±1.02）年；文化程度：高中及以下21例，高中以上38例。觀察組男36例，女23例；年齡61～76歲，平均（68.50±4.25）歲；病程2～10年，平均（6.68±1.05）年；文化程度：高中及以下19例，高中以上40例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國高血壓防治指南（2010）》［4］中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進(jìn)行正規(guī)抗高血壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常交流患者；②合并惡性腫瘤患者；③存在肢體殘疾、無法正?；顒?dòng)患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者發(fā)放宣傳手冊，普及高血壓相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知度；指導(dǎo)患者正確使用降壓藥，禁止私自增減藥量、停藥或換藥；指導(dǎo)患者清淡飲食，多食用低鹽、低脂、高蛋白食物，禁煙戒酒；囑咐患者合理運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①為患者建立完善的社區(qū)個(gè)人檔案，包括患者個(gè)人信息、病情、用藥情況等，并根據(jù)患者具體情況為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②每周組織一次社區(qū)群體健康教育活動(dòng)，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生通過視頻講解方式向患者宣傳高血壓病因、危害、疾病治療及預(yù)防方法等知識(shí)，并在講解過程中主動(dòng)向患者提問，了解患者知識(shí)盲區(qū)，進(jìn)行針對(duì)性講解；對(duì)于理解能力較差的患者，采用通俗易懂的語言單獨(dú)進(jìn)行健康宣教，直至患者完全掌握相關(guān)知識(shí)。③護(hù)理人員與患者建立有效溝通，及時(shí)了解患者心理狀況，引導(dǎo)患者傾訴心中存在的問題及擔(dān)憂，并給予耐心解答與鼓勵(lì)；指導(dǎo)患者通過傾訴、冥想、看娛樂節(jié)目等方式緩解負(fù)面情緒，使其以輕松、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。④每周進(jìn)行一次家訪，測量患者血壓水平，了解患者服藥及飲食、運(yùn)動(dòng)情況，糾正其不良習(xí)慣，囑咐患者家屬每日協(xié)助患者測量血壓，并提醒、監(jiān)督患者服藥。⑤每2周開展一次社區(qū)聯(lián)動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)血壓控制良好的社區(qū)病友分享治療經(jīng)驗(yàn)，并設(shè)置游戲環(huán)節(jié)，通過打羽毛球、慢跑比賽等方式幫助患者達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，并通過高血壓知識(shí)問答比賽方式提高患者的疾病認(rèn)知度，游戲獲勝者可獎(jiǎng)勵(lì)其血壓儀、新鮮蔬菜、水果等以示鼓勵(lì)，提高患者積極性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①自我管理能力：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用醫(yī)院自制高血壓自我管理能力量表評(píng)估患者病情監(jiān)測、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理等方面的自我管理能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α為0.846，重測效度為0.797。②遵醫(yī)行為：干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者規(guī)范服藥、合理飲食運(yùn)動(dòng)、每日監(jiān)測血壓等遵醫(yī)行為。規(guī)范服藥：患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，無漏服、私自換藥、停藥情況；合理飲食運(yùn)動(dòng)：患者清淡飲食，未食用辛辣、刺激性食物，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min以上；血壓監(jiān)測：每日測量2次血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)3個(gè)月后，兩組的自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 t P觀察組 59 76.22±3.75 90.18±4.22 18.994 0.000對(duì)照組 59 76.28±3.77 82.79±4.16 8.907 0.000 t 0.087 9.579 P 0.931 0.000

2.2 遵醫(yī)行為干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的規(guī)范服藥、合理飲食運(yùn)動(dòng)、每日監(jiān)測血壓比例均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較［n（%）］

3 討論

長期精神緊張、大量飲酒、鈉鹽攝入過多、運(yùn)動(dòng)較少等均會(huì)導(dǎo)致高血壓的產(chǎn)生，患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、心悸、頭暈等癥狀，對(duì)其身心健康影響極大。服用降壓藥、糾正不良生活習(xí)慣是臨床治療高血壓的常用方法，但高血壓治療周期較長，患者常需居家服藥治療，缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)督，加上老年患者年齡較大，身體素質(zhì)及耐受性降低，治療依從性及自我管理能力往往較差，不利于其病情控制［5］。因此，對(duì)居家治療的老年高血壓患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)十分必要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，對(duì)高血壓患者的治療及護(hù)理不再僅僅局限于院內(nèi)，護(hù)理工作也擴(kuò)大到了家庭和社區(qū)。社區(qū)護(hù)理是一種通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者建立健康的生活方式，同時(shí)予以患者藥物指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，規(guī)范服藥、合理飲食運(yùn)動(dòng)、每日監(jiān)測血壓比例均高于對(duì)照組（P<0.05），表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)在提高老年高血壓患者自我管理能力，改善其遵醫(yī)行為方面效果顯著。分析原因在于，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，社區(qū)為患者建立完善個(gè)人檔案可增加護(hù)理人員對(duì)患者的了解程度，便于護(hù)理方案的制定；組織社區(qū)群體健康教育活動(dòng)，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生通過視頻方式向患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)，在講解過程中及時(shí)與患者互動(dòng)以了解患者知識(shí)盲區(qū)并進(jìn)行針對(duì)性講解，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及重視程度，從而使患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；社區(qū)人員與患者充分溝通，了解患者心理狀況并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，有效改善了患者的心理狀況，增加了患者的治療信心；護(hù)理人員每周進(jìn)行一次家訪利于了解患者的服藥情況及飲食、運(yùn)動(dòng)情況，糾正其不良生活習(xí)慣，囑咐患者家屬從旁監(jiān)督，提高了患者的服藥依從性及自我管理能力；每周開展一次社區(qū)聯(lián)動(dòng)會(huì)，病友間相互分享治療經(jīng)驗(yàn)增加了患者的治療信心；通過運(yùn)動(dòng)比賽、知識(shí)競答等游戲環(huán)節(jié)增加了患者的運(yùn)動(dòng)量，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；為優(yōu)勝患者提供血壓儀、蔬菜、水果等獎(jiǎng)品，提高了患者的積極性，利于改善患者的血壓水平。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年高血壓患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為，值得臨床推廣。