延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力及肺功能的影響

胡曉明，蔣小瑞

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院1體檢科，2呼吸科，河南 南陽(yáng) 473000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高。因COPD的治療周期較長(zhǎng)，患者在病情穩(wěn)定出院后仍需繼續(xù)接受治療。研究［1－2］顯示，大部分COPD患者出院后由于缺乏科學(xué)有效的護(hù)理監(jiān)管和指導(dǎo)，加之疾病癥狀好轉(zhuǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等因素影響，自我護(hù)理能力下降，進(jìn)而影響患者的肺功能康復(fù)。因此，加強(qiáng)患者出院后的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)尤為重要。基于此，本研究旨在探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男23例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡（65.82±5.18）歲；COPD分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組男24例，女20例；年齡50～79歲，平均年齡（65.87±5.21）歲；COPD分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)16例。兩組的性別、年齡及COPD分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 （2018年）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘等其他疾病者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)、按時(shí)用藥、定期復(fù)診等。

1.3.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①成立延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者病情及其對(duì)疾病認(rèn)知程度等進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者的具體情況制定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，囑患者每日詳細(xì)記錄運(yùn)動(dòng)、飲食和服藥情況。②微信平臺(tái)的建立和應(yīng)用。建立名為“COPD康復(fù)之家”的微信交流群，不定時(shí)以視頻、語(yǔ)音等方式發(fā)布肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)積極發(fā)言，分享自己在肺康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，于每周五晚進(jìn)行在線答疑活動(dòng)，耐心解答患者問(wèn)題，開(kāi)通微信打卡功能，囑患者每日按時(shí)服藥并完成打卡。③院外指導(dǎo)。每月于患者所在社區(qū)開(kāi)展1次健康教育講座，由呼吸科專(zhuān)家采用PPT、視頻等方式講解肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)的重要性，幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，依據(jù)身體情況選擇爬樓梯、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間重體力活動(dòng)，20～30 min／次，1～2次／d；囑患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)健康的危害，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，邀請(qǐng)疾病癥狀控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；飲食以高纖維、高維生素、低脂肪食物為主，避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜瓜果。④定期隨訪。每2周上門(mén)隨訪1次，評(píng)價(jià)患者訓(xùn)練效果，檢查患者管理手冊(cè)記錄情況，及時(shí)指出患者錯(cuò)誤并糾正，依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑家屬參與患者疾病護(hù)理，督促患者每日按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)①自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self－care agency，ESCA）［4］評(píng)估兩組患者出院時(shí)和出院4周后的自我護(hù)理能力，該量表包含自我護(hù)理知識(shí)（14個(gè)條目）、自我護(hù)理概念 （9個(gè)條目）、自我責(zé)任感 （8個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分172分，得分越高，患者自我護(hù)理能力越好。②肺功能。比較兩組患者出院時(shí)和出院4周后的肺功能［1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力出院時(shí)，兩組的ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院4周后，觀察組的ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的ESCA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的ESCA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 出院時(shí) 出院4周后 t P觀察組 44 60.32±5.27 98.94±6.15 31.630 0.000對(duì)照組 44 60.27±5.23 79.89±6.03 16.305 0.000 t 0.045 14.671 P 0.965 0.000

2.2 肺功能出院前，兩組的FEV1、FVC、MMEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院4周后，觀察組的FEV1、FVC、MMEF均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的FEV1、FVC、MMEF比較（±s）

表2 兩組的FEV1、FVC、MMEF比較（±s）

時(shí)間 組別 n FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）出院時(shí) 觀察組 44 1.16±0.17 1.36±0.20 1.08±0.13對(duì)照組 44 1.13±0.15 1.34±0.19 1.07±0.12 t 0.878 0.481 0.375 P 0.383 0.632 0.709出院4周后 觀察組 44 1.82±0.22 2.97±0.23 1.98±0.25對(duì)照組 44 1.49±0.21 2.05±0.24 1.42±0.26 t 7.197 18.358 10.300 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

COPD患者多伴有不同程度的呼吸困難癥狀，出院后常因健康照護(hù)需求得不到滿足，加之患者對(duì)健康知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知及自我護(hù)理能力不足，出現(xiàn)不按時(shí)服藥、肺康復(fù)鍛煉時(shí)間不足等情況，進(jìn)而影響預(yù)后［5－6］。因此，在COPD患者出院后給予其延續(xù)性護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅局限于院內(nèi)護(hù)理，常導(dǎo)致患者出院后護(hù)理需求無(wú)法滿足。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過(guò)微信平臺(tái)、社區(qū)健康教育講座等方式，將院內(nèi)護(hù)理有效延伸至院外，保證患者在穩(wěn)定期得到持續(xù)的照護(hù)，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)［7－8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院4周后的ESCA評(píng)分及FEV1、FVC、MMEF均高于對(duì)照組（P<0.05），表明延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在提高COPD患者自我護(hù)理能力、改善肺功能方面效果顯著，與辛?xí)匝嗟龋?］的研究結(jié)果一致。分析原因如下：①延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)借助微信平臺(tái)對(duì)患者展開(kāi)動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪，突破時(shí)間和空間的限制，保證患者在不同場(chǎng)所間轉(zhuǎn)移時(shí)均能接受到協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。②患者能夠隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)查看疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，有助于提高患者對(duì)疾病和肺康復(fù)的認(rèn)知水平，促進(jìn)自我護(hù)理能力提高。③社區(qū)健康教育講座的定期開(kāi)展，通過(guò)給予患者針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食等康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者肺康復(fù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使患者積極主動(dòng)參與疾病護(hù)理，改變不良生活行為，建立并保持健康生活方式，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義。④定期家庭訪視，鼓勵(lì)家屬參與患者疾病護(hù)理，充分發(fā)揮家屬監(jiān)管作用，督促患者按時(shí)服藥、規(guī)律鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，有助于改善患者呼吸困難癥狀，促進(jìn)肺功能持續(xù)改善。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)在COPD患者中應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的肺功能。