團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心理療法在中重度抑郁癥患者中的效果分析

陳媚華，劉燕，鐘紀(jì)瓊，陳瀚海

［茂名市第三人民醫(yī)院1成人精神科（女區(qū)），2早期干預(yù)與少兒科，3情感障礙男科，廣東 茂名 525200］

抑郁癥屬于常見(jiàn)的精神疾病，患者常表現(xiàn)為持久的心境低落，中重度抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)自殘及自殺行為，嚴(yán)重影響家庭與社會(huì)穩(wěn)定。心理療法是一種協(xié)助抑郁癥患者康復(fù)的常用方法，包括心理咨詢、集體干預(yù)等內(nèi)容，可改善患者心理精神狀態(tài)，但在標(biāo)準(zhǔn)化程度上相對(duì)模糊，易受咨詢師主觀因素影響，單一使用效果不佳［1］。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練是一種以正念冥想為中心的標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體訓(xùn)練，可緩解抑郁癥患者的情緒、壓力等。鑒于此，本研究探討團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心理療法在中重度抑郁癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018審（023）號(hào)］。選擇2018年7月至2020年6月我院收治的78例中重度抑郁癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。對(duì)照組男13例，女26例；年齡19～40歲，平均年齡（34.98±3.25）歲；病程1～8年，平均病程 （5.24±0.76）年。觀察組男12例，女27例；年齡20～41歲，平均年齡（35.01±3.24）歲；病程1～9年，平均病程 （5.27±0.75）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神病學(xué)（第7版）》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［3］評(píng)分＞24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行為扭曲，無(wú)法配合研究的患者；②心腦血管疾病患者；③無(wú)法耐受基礎(chǔ)抗抑郁藥物的患者；④孕期或過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組采用心理療法，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月，具體方法：①疾病知識(shí)宣傳：護(hù)理人員為患者及家屬講解抑郁癥的有關(guān)知識(shí)，建立微信群定期對(duì)患者的疑慮進(jìn)行解答，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，減輕患者的顧慮；②成功病例暗示：護(hù)理人員邀請(qǐng)病情控制較好的患者講述治療及護(hù)理過(guò)程，使患者樹(shù)立堅(jiān)定的治愈信念；③音樂(lè)療法：護(hù)理人員建議患者家屬為患者營(yíng)造輕松的居住環(huán)境，并每日固定時(shí)間播放兩次舒緩情緒的音樂(lè)，每次播放30分鐘，以舒緩患者精神狀態(tài)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。成立訓(xùn)練小組，由1名心理咨詢師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，心理咨詢師從旁協(xié)助。具體訓(xùn)練方法：①小組成員為患者及患者家屬發(fā)放正念減壓訓(xùn)練知識(shí)的宣傳手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行闡述，使患者能夠接納團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練；②5名抑郁癥患者為一組，以團(tuán)體的形式進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，讓患者靜坐并感受呼吸，當(dāng)抑郁情緒出現(xiàn)時(shí)，嘗試想象它隨著呼吸離開(kāi)身體，20 min／次，1次／d；③由小組成員播放哈達(dá)瑜伽教學(xué)視頻并配合舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者完全放松，配合深沉的呼吸緩慢練習(xí)，并輕聲提醒患者感受身體與心理的變化，45 min／次，1次／d；④正念冥想應(yīng)對(duì)未來(lái)心境：小組成員教導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)未來(lái)不愉快事情時(shí)，先深呼吸3次，讓身體放松下來(lái)，再將注意力從不愉快的事情中轉(zhuǎn)移，從而緩解負(fù)面情緒。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①抑郁評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，應(yīng)用HAMD評(píng)估兩組患者的抑郁程度，包含抑郁情緒、有罪感、自知力等17個(gè)項(xiàng)目，總分＞24分為中重度抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，量表由睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、日間功能障礙等7個(gè)條目組成，每個(gè)條目0～3分，總分0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁評(píng)分干預(yù)前，兩組患者的HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后 t P觀察組 39 35.36±6.33 16.33±1.17 30.521 0.000對(duì)照組 39 35.29±6.34 20.53±1.68 20.009 0.000 t 0.049 12.812 P 0.961 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量干預(yù)前，兩組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者的PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的PSQI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后 t P觀察組 39 16.35±2.96 8.02±2.03 24.820 0.000對(duì)照組 39 16.34±2.95 10.33±2.45 16.835 0.000 t 0.015 4.534 P 0.988 0.000

3 討論

工作壓力、情感刺激等環(huán)境因素以及遺傳因素等均能誘發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致患者精神狀態(tài)失常，睡眠質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)自殺自殘行為，影響患者的正常生活，故需要采取合理的干預(yù)措施緩解疾病癥狀。心理療法常用于減輕抑郁癥患者的抑郁情緒，但單獨(dú)使用效果不理想。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練是一套以正念技術(shù)為中心的標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體訓(xùn)練課程，可運(yùn)用正念冥想的方法轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒?；诖?，推測(cè)團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心理療法對(duì)中重度抑郁癥患者可能具有較好的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2個(gè)月后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，表明團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心理療法可有效緩解中重度抑郁癥患者的抑郁情緒。分析原因在于，心理療法中護(hù)理人員講解抑郁癥相關(guān)知識(shí)，建立微信群解答患者疑慮，可在一定程度上消除患者的負(fù)性情緒；邀請(qǐng)病情控制較好的抑郁癥患者講述治療及護(hù)理過(guò)程可增加其他患者的信心，提高患者護(hù)理的積極性；音樂(lè)療法通過(guò)運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)負(fù)性情緒的過(guò)分注意，從而達(dá)到緩解患者抑郁情緒的目的［5］。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練中，小組成員發(fā)放訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)并闡述手冊(cè)內(nèi)容，可讓患者接納干預(yù)措施，消除不安情緒；引導(dǎo)患者自主將負(fù)性情緒隨著呼吸轉(zhuǎn)移，幫助患者減輕負(fù)性情緒；播放瑜伽視頻及音樂(lè)并引導(dǎo)患者跟隨視頻練習(xí)，可使患者集中注意力，緩解緊張情緒，達(dá)到放松身心的目的；研究［6］表明，引導(dǎo)患者采用正念冥想應(yīng)對(duì)未來(lái)心境，可轉(zhuǎn)移患者歪曲的情緒，防止扭曲行為的發(fā)生，改善患者的抑郁程度。本研究顯示，觀察組干預(yù)2個(gè)月后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，表明團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心理療法可改善中重度抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)樾睦懑煼ㄖ凶o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，可減輕患者的負(fù)性情緒，使患者更容易入眠。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可促使患者放松身體，釋放壓力，提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心理療法可有效降低中重度抑郁癥患者的抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量。