AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用

王紅麗，朱貴家，劉翠翠

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 心內(nèi)科一區(qū)，河南 濮陽(yáng) 457001）

急性心肌梗死 （a cute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的危重癥，病情進(jìn)展快且預(yù)后較差。AMI隨著病情進(jìn)展可致心力衰竭（心衰），AMI合并心衰患者的病情復(fù)雜程度增加，治療難度加大，預(yù)后死亡率升高。多數(shù)AMI合并心衰患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足，在治療期間可出現(xiàn)多種不良情緒，影響治療的效果及患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸［1］。良好的醫(yī)患溝通機(jī)制對(duì)提高患者的治療依從性至關(guān)重要，可緩解患者的不良情緒，提高治療效果。AIDET是由A cknowledge（問(wèn)候）、I ntroduction（介紹）、D uration（過(guò)程）、E xplanation（解釋?zhuān)?、T hanks（感謝）5部分組成的溝通方式，高會(huì)霞等［2］的研究表明，AIDET溝通模式可提高肝移植患者的治療依從性，增強(qiáng)自護(hù)能力。循證護(hù)理通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者的自身情況提出循證問(wèn)題及依據(jù)，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，具有預(yù)見(jiàn)性的特質(zhì)，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本研究探討AIDET溝通模式與循證護(hù)理聯(lián)合用于AMI合并心衰患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2021年9月我院收治的100例AMI合并心衰患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI及心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③意識(shí)清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往合并精神疾?。虎诨加邪V呆或癲癇；③腦卒中后認(rèn)知障礙。按照入組單雙順序分為兩組各50例。觀察組年齡53～80（65.49±4.32）歲，男30例，女20例，體質(zhì)量指數(shù)（22.16±2.36）kg／m2。對(duì)照組年齡52～80（65.62±4.41）歲，男28例，女22例，體質(zhì)量指數(shù) （22.01±2.40）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)溝通及護(hù)理，責(zé)任護(hù)士向患者講解AMI及心衰的相關(guān)知識(shí)，以面對(duì)面交流的方式進(jìn)行健康宣教；指導(dǎo)患者合理用藥，給予心理干預(yù)等。觀察組采用AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理： （A）AIDET溝通模式。①問(wèn)候：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，態(tài)度溫和，了解患者的年齡、工作等信息，與患者建立信任關(guān)系。②介紹：主動(dòng)向患者介紹自己，突出團(tuán)體協(xié)作護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性及優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者信心。③過(guò)程：詢問(wèn)患者的疾病感受，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，評(píng)估患者的生理、心理功能，及時(shí)給予宣教，排解患者不良情緒；對(duì)于患者的疑問(wèn)及時(shí)給予解答并提供建議，指導(dǎo)患者利用轉(zhuǎn)移注意力等方式調(diào)節(jié)心情。④解釋?zhuān)合蚧颊吣托闹v解AMI合并心衰的病因、預(yù)后、治療方式等，強(qiáng)調(diào)積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)疾病的改善作用。⑤感謝：讓患者知曉醫(yī)護(hù)人員會(huì)一直陪伴在旁，出院前感謝患者對(duì)自己工作的配合，肯定患者在治療中做出的努力，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持。 （B）循證護(hù)理：①輸入AMI、心衰、護(hù)理等關(guān)鍵詞，查閱相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合患者的具體情況制定干預(yù)措施。②干預(yù)：以循證證據(jù)作為護(hù)理依據(jù)，開(kāi)展多種形式的健康培訓(xùn)，使患者掌握疾病的癥狀、體征、治療方案等；利用心理暗示、情緒管理等方式改善患者的情緒。③飲食指導(dǎo)：囑咐患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素的食物，進(jìn)食困難者給予易消化、清淡飲食。④康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，包括肢體功能、呼吸功能鍛煉；運(yùn)動(dòng)注意適量，注意休息。⑤健康教育：告知患者日常生活注意事項(xiàng)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，定期復(fù)查，了解患者的病情控制情況。⑥出院指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時(shí)間，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者身體狀況及用藥情況，必要時(shí)可給予患者心理疏導(dǎo)，提高患者心理健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)利用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］及抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況，SDS及SAS量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，0～4分，分值越高則患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQ O LI－74）［6］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 64.11±4.20 41.64±3.55 62.53±3.42 41.26±4.78對(duì)照組 50 63.59±3.67 49.86±3.49 61.61±3.31 47.46±4.12 t 0.659 12.015 1.366 6.947 P 0.511 0.000 0.175 0.000 SDS評(píng)分

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 心理功能 生理功能 社會(huì)功能 軀體功能護(hù)理前 觀察組 50 75.91±5.74 78.46±5.46 78.59±6.21 78.11±6.16對(duì)照組 50 76.04±6.33 79.16±5.62 78.18±6.32 77.65±5.80 t 0.107 0.632 0.327 0.384 P 0.915 0.529 0.744 0.702護(hù)理后 觀察組 50 91.26±3.55 90.34±3.46 90.15±5.83 89.47±6.02對(duì)照組 50 85.41±3.42 83.21±3.15 84.11±5.24 82.61±5.46 t 8.392 10.775 5.448 5.969 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

AMI是主要因冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)減少或中斷而誘發(fā)的疾病，AMI的病情進(jìn)展較快，救治不及時(shí)患者的預(yù)后較差。AMI患者隨著心功能的降低可并發(fā)心衰，心衰為心臟疾病的晚期階段，故AMI合并心衰患者的死亡率較高。在臨床中多數(shù)AMI合并心衰患者入院后由于對(duì)疾病知識(shí)了解較少，可出現(xiàn)煩躁、緊張等情緒，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療的配合度降低，治療效果較差［7］。護(hù)理是除治療外的主要醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

循證護(hù)理是結(jié)合循證依據(jù)及患者實(shí)際情況的干預(yù)方式，在實(shí)施過(guò)程中目的性較強(qiáng)，可針對(duì)患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行干預(yù)，并且循證護(hù)理具有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的部分特征，可防患于未然。醫(yī)護(hù)人員與患者間順暢的溝通機(jī)制對(duì)提高患者依從性，緩解其不良情緒意義重大。AIDET溝通模式通過(guò)語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通方式獲取患者的信任及理解，緩解其負(fù)性情緒，提高治療效果［8-9］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。本研究利用AIDET溝通模式與循證護(hù)理對(duì)AMI合并心衰患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理，通過(guò)溝通加深患者的理解。AIDET注重護(hù)理人員溝通的態(tài)度、技巧，通過(guò)溝通優(yōu)化護(hù)理措施，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，與患者親切的交流拉近護(hù)患距離，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。循證護(hù)理可加深患者對(duì)自身病情的了解，并掌握基本的護(hù)理技能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解自身癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理可緩解AMI合并心衰患者的焦慮、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。