基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

張靜，馬漫，王勇

（河南省人民醫(yī)院 麻醉圍手術(shù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003）

腦膠質(zhì)瘤作為常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤之一，主要因大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所致，以惡心、頭痛、嘔吐、癲癇及視物模糊為主要臨床表現(xiàn)，該疾病不僅會(huì)對(duì)局部腦組織功能產(chǎn)生影響，也會(huì)使患者產(chǎn)生其他癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。目前，臨床治療腦膠質(zhì)瘤以切除術(shù)為主，雖然腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的成功率在逐年升高，但患者仍有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，故應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)［1－2］。 研究［3］表明，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）能通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期的多項(xiàng)處理措施，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)?；诖?，本研究旨在探討基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月在我院行手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=53）和試驗(yàn)組（n=53）。對(duì)照組男30例，女23例；年齡30～65歲，平均年齡 （48.43±7.82）歲；病程5～26個(gè)月，平均病程（13.93±7.18）個(gè)月。試驗(yàn)組男28例，女25例；年齡25～60歲，平均年齡 （45.85±7.24）歲；病程4～24個(gè)月，平均病程（13.35±3.76）個(gè)月。兩組的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；②符合腦膠質(zhì)瘤相關(guān)臨床癥狀；③行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤者；②存在意識(shí)障礙者；③伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器性病變者；④生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤疾病知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等健康知識(shí)宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者瞳孔、意識(shí)變化，若患者出現(xiàn)瞳孔變化或意識(shí)模糊及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。首先成立FTS護(hù)理干預(yù)小組，制定FTS護(hù)理流程及規(guī)范護(hù)理方法，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。患者入院時(shí)，向其介紹醫(yī)院情況，通過(guò)交流了解患者病情，通過(guò)宣傳冊(cè)、趣味小視頻等對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解自身疾病和手術(shù)情況，多與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立治療成功的信心。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前2 h口服＜400 mL水或糖鹽水，減少麻醉所致嘔吐和誤吸等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室溫度以22℃為宜，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予患者常規(guī)全身麻醉，并控制性補(bǔ)液，對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。a.術(shù)后密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)及生命體征等情況，待患者意識(shí)清醒后，搖高病床15°～30°，以減輕患者腦水腫，降低患者顱內(nèi)壓。術(shù)后清醒6 h后拔除導(dǎo)尿管。b.早期進(jìn)食。術(shù)后4 h內(nèi)無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，即可服用少量溫水；6 h后無(wú)不適，可口服250 mL營(yíng)養(yǎng)液；術(shù)后第1 d可口服半流質(zhì)食物，術(shù)后第2 d即可正常飲食。c.早期活動(dòng)。術(shù)后患者意識(shí)清醒后即可進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢伸直彎曲運(yùn)動(dòng)等；第1 d可在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)；根據(jù)患者自身狀況，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量。d.限制補(bǔ)液量。手術(shù)結(jié)束當(dāng)天和術(shù)后第1 d每天補(bǔ)液2 000 mL，術(shù)后第2 d減少補(bǔ)液量，并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，術(shù)后第3 d若無(wú)特殊情況則停止補(bǔ)液。

1.4 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。比較兩組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間。②術(shù)后疼痛程度。采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后12 h、24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期的繼發(fā)性癲癇、語(yǔ)言障礙、顱內(nèi)出血及發(fā)熱等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)試驗(yàn)組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（h）引流管拔除時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 53 1.34±0.96 4.61±0.46 2.08±1.13 8.12±1.04對(duì)照組 53 6.53±1.18 8.17±0.82 5.34±1.47 13.27±1.83 t 24.838 27.565 12.800 17.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后疼痛程度試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后12h、24h的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后12h、24h的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后12h 術(shù)后24h試驗(yàn)組 53 5.12±1.13 2.36±0.73對(duì)照組 53 6.47±1.33 4.38±0.98 t 5.632 12.034 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對(duì)照組的15.09%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的一種，臨床多采用腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。因腦膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞具有彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)、無(wú)明確邊界的特征，故治療難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且易復(fù)發(fā)［4］。為有效改善患者預(yù)后，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)于流程化，多僅僅依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，在預(yù)防腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥方面，整體效果欠佳。FTS理念是由丹麥Kehlet提出，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和多學(xué)科合作為基礎(chǔ)，旨在通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期的臨床路徑，緩解圍術(shù)期患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到快速康復(fù)的目的［5］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），提示基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可更有效地促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，與翟鵬飛［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。