不同麻醉方式對老年患者髖關節(jié)置換術后譫妄發(fā)生率的影響

管世淮，王建偉

（1河南省商城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 465350；2河南省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

隨著我國人口的老齡化程度的加劇，髖部骨折患者數量持續(xù)攀升。髖關節(jié)置換術是治療髖部骨折的一種有效方案［1］，可有效改善關節(jié)功能，提高患者生活質量。老年患者由于機體功能降低，手術麻醉風險增加，因此為其提供良好的麻醉方式對于保證髖關節(jié)置換術的順利進行具有重要意義［2-3］。髖關節(jié)置換術可有效恢復髖關節(jié)功能，但患者存在較大的應激反應，可導致機體凝血功能異常，釋放的大量炎性因子會損傷血管內皮，導致大量血小板聚集，血液粘滯性升高，進而引發(fā)并發(fā)癥。全身麻醉所采用的藥物種類較多，劑量較大，導致的并發(fā)癥較多；椎管內麻醉這一新型麻醉方式是以穿刺方式將麻醉藥物注入椎管內，進行神經阻滯從而達到麻醉效果，可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，并且所使用的麻醉藥物種類和劑量較少［4］。本研究對比不同麻醉方式對老年患者髖關節(jié)置換術后譫妄發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年12月我院收治的80例老年髖關節(jié)置換術患者作為研究對象。納入標準：①擇期進行髖關節(jié)置換術；②臨床資料完整，依從性較高；③能順利完成研究。排除標準：①有心、肺、肝、腎等器官功能障礙者；②不能正常溝通交流，精神異常者；③長期使用鎮(zhèn)痛藥物者；④合并惡性腫瘤者；⑤免疫功能受損者；⑥存在麻醉禁忌證者。將入選患者隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男18例、女22例，年齡60～78歲，平均年齡 （70.34±5.28）歲；研究組男20例、女20例，年齡62～80歲，平均年齡（71.56±5.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法所有患者均接受髖關節(jié)置換術，術前6小時禁食、4小時禁水，建立靜脈通道，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓等。對照組患者予以全身麻醉，將1.0～1.5 mg／kg的丙泊酚、0.6～0.8μg／kg的舒芬太尼、0.18～0.20 mg／kg的阿曲庫銨注射入靜脈進行全麻誘導，誘導成功后予以氣管插管通氣，在此過程中注意維持麻醉并根據手術應激反應進行用藥劑量調整。研究組患者予以腰硬聯合麻醉，指導患者取側臥位，呈屈膝弓背狀，在腰椎L2～L3硬膜外穿刺，穿刺成功后在蛛網膜下腔注射入0.8%的羅哌卡因，再通過導管注射入1%的利多卡因和0.8%的羅哌卡因混合液4～6 mL／次，10～15 min后，測試麻醉平面并將麻醉平面維持在T10以下，予以面罩吸氧，氧流量設置為5 L／min。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、麻醉操作時間、住院時間。②比較兩組患者的髖關節(jié)功能以及疼痛程度。髖關節(jié)功能采用Harris量表進行評估，滿分100分，70分以下為較差，70分及以上表示髖關節(jié)功能不同程度恢復，分數越高表示髖關節(jié)功能越好；疼痛程度采用VAS評分評估，0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。③觀察兩組術后1 d、2 d、3 d的譫妄發(fā)生情況。

1.4 統計學處理使用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較研究組的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，但麻醉操作時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術指標較（±s）

表1 兩組患者的手術指標較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）麻醉操作時間（min）住院時間（d）研究組 40 111.37±12.64 128.28±16.08 10.49±1.56 5.26±1.34對照組 40 120.34±13.75 156.74±20.39 7.13±1.25 8.19±1.67 t 3.037 6.932 10.630 8.655 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組的髖關節(jié)功能以及疼痛程度比較研究組的Harris評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Harris評分以及VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的Harris評分以及VAS評分比較（±s，分）

組別 n Harris評分 VAS評分研究組 40 90.38±5.12 3.27±1.15對照組 40 78.59±5.31 5.17±2.06 t 10.109 5.093 P<0.05 <0.05

2.3 兩組的術后譫妄發(fā)生率比較研究組的術后譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后譫妄發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

老年患者常因股骨頭壞死、股骨脛骨骨折致使下肢活動障礙，給老年患者的自理能力和生活質量帶來嚴重的影響，加之老年患者的各項機體功能減弱，手術耐受力較差，在圍手術期發(fā)生的應激反應可引起循環(huán)的劇烈波動并誘發(fā)機體無菌性炎性反應，進而增加圍手術期腦損害的風險［5-6］。高齡是術后譫妄發(fā)生的獨立危險因素［7-8］。髖關節(jié)置換術后有較高的譫妄發(fā)生率，麻醉這一因素會影響患者的中樞神經系統功能，誘發(fā)術后譫妄，進而改變患者術后早期認知水平。

本研究中，對于老年髖關節(jié)置換術患者，對照組予以全身麻醉，研究組予以腰硬聯合麻醉，結果顯示，研究組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，麻醉操作時間長于對照組（P＜0.05）；研究組的髖關節(jié)評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的術后譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。術后譫妄是一種急性暫時性中樞神經系統功能異常，臨床主要表現為意識水平下降、認知功能障礙、無法集中注意力、精神活動力降低、睡眠覺醒周期紊亂。老年髖關節(jié)置換術患者的術后譫妄發(fā)生率為4%～53.3%，并且在術后3天具有較高的發(fā)生率［9］。術后譫妄會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，給患者家庭帶來經濟負擔，還與患者術后死亡率呈正相關。該疾病的發(fā)生，在臨床上通常被認為與手術刺激相關。該病具有反復波動和急性發(fā)作的特點，容易引發(fā)靜脈血栓、肺部感染等，嚴重者甚至會危及生命安全。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰硬聯合麻醉能縮短老年髖關節(jié)置換術患者的手術時間和住院時間，降低疼痛程度，改善髖關節(jié)功能，降低術后譫妄發(fā)生率。