傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的效果觀察

周占鋒，曾冠楠，孫海東，李鳳新

（鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折 （osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）是指骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的脊柱椎體骨折，輕微外力甚至無(wú)外力作用下均可能引起骨折［1］。臨床上對(duì)于OVCF主要采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)椎弓根釘置入術(shù)后并發(fā)癥多，影響恢復(fù)。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)注入骨水泥可較快地緩解疼痛，加強(qiáng)傷椎的強(qiáng)度，可及早進(jìn)行功能鍛煉［2］。本研究探討傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療OVCF的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月我院收治的110例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為單節(jié)段胸腰椎骨折，與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，骨密度低于－2.5，后凸角15°以上，前柱壓縮40%以上，明確的外傷史，知情同意，自愿進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨結(jié)核和骨惡性腫瘤，心肝腎功能異常，凝血功能障礙，精神障礙，語(yǔ)言障礙患者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各55例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的一般資料比較［n（%），±s］

分組 n 性別 年齡 （歲） 骨密度 （SD） 受傷至手術(shù)時(shí)間 （d）受傷原因男女交通事故 高處墜落 重物壓傷A組 55 25（45.45） 30（54.55） 62.94±10.87 3.39±0.72 5.47±1.26 35（63.64） 8（14.55） 12（21.82）B組 55 22（40.00） 33（60.00） 63.05±10.65 3.41±0.68 5.40±1.30 32（58.18） 6（10.91） 17（30.91）χ2／t 0.334 0.054 0.150 0.287 0.334 P 0.563 0.957 0.881 0.775 0.563

1.2 手術(shù)方法A組給予傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療：氣管插管全身麻醉，俯臥于手術(shù)臺(tái)上，懸空腹部，C型臂透視機(jī)下確定椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)椎弓根穿刺，將導(dǎo)針置入，導(dǎo)針位于椎體前緣的合適位置時(shí)攻絲，建立工作通道，椎弓根螺釘擰入傷椎的上下椎體，并置入連接棒，將骨折塌陷的椎體撐開(kāi)，擰緊螺絲，調(diào)配好的骨水泥沿著工作通道注入傷椎體內(nèi)，彌散至椎體后緣時(shí)停止注入，待骨水泥硬化后可將工作套管拔除，逐層縫合皮膚，并放置引流管。B組給予傷椎置釘結(jié)合椎弓根螺釘固定治療：氣管插管全身麻醉，俯臥于手術(shù)臺(tái)上，懸空腹部，背部正中切開(kāi)，探查傷椎、上下椎體雙側(cè)椎弓根通道深度，攻絲后擰入適宜椎弓根螺釘，C型臂透視機(jī)下確認(rèn)螺釘位置良好后采用支撐棒支撐，插入連接桿，若高度失去50%則頭側(cè)螺釘稍微撐開(kāi)，縫合皮膚并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)①?lài)中g(shù)期指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②影像學(xué)指標(biāo)：根據(jù)X攝片結(jié)果計(jì)算患者的Cobb角、傷椎前緣高度比值，評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)A組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A組 55 95.58±10.75 44.62±5.87 10.07±2.24 B組 55 85.63±10.54 58.13±4.22 16.89±2.20 t 4.901 113.859 16.109 P 0.000 0.000 0.000

2.2 Cobb角術(shù)后6個(gè)月及1年，兩組的Cobb角均顯著小于術(shù)前，且A組的Cobb角顯著小于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的Cobb角比較（±s，°）

表3 兩組的Cobb角比較（±s，°）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年A組 55 28.49±2.73 3.00±0.28 3.10±0.30 B組 55 28.51±2.68 3.31±0.25 3.47±0.29 t 0.039 6.125 6.576 P 0.969 0.000 0.000

2.3 傷椎前緣高度比值術(shù)后6個(gè)月及1年，兩組的傷椎前緣高度比值均較術(shù)前顯著提高，且A組的傷椎前緣高度比值顯著高于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的傷椎前緣高度比值比較（±s，%）

表4 兩組的傷椎前緣高度比值比較（±s，%）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年A組 55 42.25±2.27 96.04±3.14 94.27±2.85 B組 55 42.18±2.21 90.07±3.10 90.00±2.66 t 0.164 10.034 8.123 P 0.870 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥術(shù)后隨訪1年，B組4例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，而A組未有患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥。

3 討論

OVCF是骨質(zhì)疏松癥最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型癥狀為腰背部疼痛、椎體功能障礙，影響腹腔內(nèi)臟器的功能，降低患者生存質(zhì)量，致殘率和致死率較高［3］。傷椎椎弓根置釘內(nèi)固定與脊柱系統(tǒng)生物力學(xué)相符，是治療OVCF常用的手術(shù)方法，該手術(shù)能夠迅速矯正畸形，恢復(fù)傷椎高度，維持脊柱的穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥［4］，但是該術(shù)式容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，限制了其臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療的患者較傷椎置釘結(jié)合椎弓根螺釘固定治療的患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短（P＜0.05），表明傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療OVCF雖然手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，但是可減輕創(chuàng)傷，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)，利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后隨訪1年，A組的Cobb角、傷椎前緣高度比值均優(yōu)于B組（P＜0.05），表明傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療OVCF在糾正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度方面優(yōu)勢(shì)顯著，這是因?yàn)閴嚎s的椎體通過(guò)骨水泥填充后，螺釘內(nèi)固定的強(qiáng)度增加，避免出現(xiàn)空殼效應(yīng)和再次塌陷，維持椎體的高度［5］。骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少是OVCF的微觀表現(xiàn)，骨水泥注入后可迅速凝固，骨密度增加，椎體穩(wěn)定性增強(qiáng)，椎體載荷所需剛度恢復(fù)，防止再壓縮。術(shù)后隨訪1年，B組有4例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的現(xiàn)象，而A組未有螺釘松動(dòng)、斷裂等情況，表明傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定可減少并發(fā)癥，樹(shù)立患者及早康復(fù)的信心。臨床上治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折還需注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)成功的關(guān)鍵是手術(shù)是否徹底，患者是否具備手術(shù)適應(yīng)證；②手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)損傷終板的情況確定傷椎置釘?shù)姆较?；③骨水泥的填充需要在透視機(jī)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，把握注入骨水泥時(shí)機(jī)，速度緩慢，避免滲漏；④手術(shù)治療的同時(shí)需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，提高骨密度，降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)；⑤需及早進(jìn)行腰背功能鍛煉，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。

綜上所述，與傷椎置釘結(jié)合椎弓根螺釘固定相比，傷椎骨水泥強(qiáng)化結(jié)合椎弓根螺釘固定治療OVCF可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，糾正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度。