鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果及對(duì)患兒血清炎性因子水平、肺功能的影響

張盈盈，孟慶凱

（鄭州市第二人民醫(yī)院 新生兒科，河南 鄭州 450062）

肺炎支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于5～15歲兒童，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，隨著病情進(jìn)展還可能損傷患兒其他器官，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［1］。因此，及時(shí)制定針對(duì)性的治療方案至關(guān)重要。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果及對(duì)患兒血清炎性因子水平、肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年3月期間我院收治的100例肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組中男性25例，女性25例；年齡5～14歲，平均 （6.77±1.35）歲；病程1～12 d，平均（7.34±1.15）天。研究組中男性26例，女性24例；年齡5.5～15歲，平均 （6.82±1.40）歲；病程2～13 d，平均 （7.50±1.17）天。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X線檢查等確診；②患兒家屬同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；②合并其他呼吸道疾病患兒；③對(duì)研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)患兒。

1.3 治療方法兩組患兒入院后均接受抗感染、止咳平喘等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組采用阿奇霉素治療：10 mg／kg注射用阿奇霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213377）加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴注時(shí)間＞1 h，1次／d，連續(xù)給藥3 d后，停藥4 d再繼續(xù)給藥。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20217030）治療，靜脈滴注，＜2歲患兒滴注量7.5 mg／次，2～6歲患兒10 mg／次，＞6歲患兒15 mg／次，2～3次／d，連續(xù)給藥3 d后，停藥4 d再繼續(xù)給藥。兩組均治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒咳嗽停止，體溫恢復(fù)正常，X線片顯示肺部炎癥完全消失為治愈；咳嗽減輕或停止，體溫恢復(fù)正常，X線片顯示肺部炎癥好轉(zhuǎn)為有效；咳嗽、體溫未好轉(zhuǎn)，X線片顯示肺部炎癥未好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。②炎性因子水平：治療前后分別抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，提取上清液后采用ELISA法檢測(cè)白介素－4（IL－4）、白介素－10（IL－10）、白介素－18（IL－18）水平。③肺功能。治療前后分別采用兒童肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患兒的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括潮氣量（V－T）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s描述并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 炎性因子治療后，兩組的IL－4、IL－18水平均低于治療前，IL－10水平均高于治療前，且研究組的IL－4、IL－18水平均顯著低于對(duì)照組，IL－10水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n IL-4 IL-10 IL-18治療前 研究組 50 32.17±4.91 12.18±1.75 133.78±10.88對(duì)照組 50 33.04±4.50 12.06±1.88 132.80±16.35 t值 0.924 0.330 0.353 P值 0.358 0.742 0.725治療后 研究組 50 14.52±2.77* 22.97±3.13* 104.34±17.52*對(duì)照組 50 21.44±2.58* 17.60±2.06* 121.18±15.75*t值 12.926 10.134 5.054 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 肺功能治療后，兩組的V－T、FEV1、PEF均高于治療前，且研究組的各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n V-T（mL/kg） FEV1（L） PEF（L）治療前 研究組 50 8.61±0.90 1.20±0.14 3.16±0.38對(duì)照組 50 8.70±0.94 1.22±0.16 3.24±0.37 t值 0.489 0.665 1.067 P值 0.626 0.508 0.289治療后 研究組 50 12.18±1.75* 2.75±0.38* 4.88±0.55*對(duì)照組 50 9.83±1.05* 1.78±0.24* 3.90±0.41*t值 8.142 15.261 2.006 P值 0.000 0.000 0.048

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染而引發(fā)的疾病，在兒童中較為常見(jiàn)，炎性介質(zhì)在肺炎支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，發(fā)病時(shí)大量炎性介質(zhì)會(huì)被釋放進(jìn)入血循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其他組織臟器功能損傷［2］。阿奇霉素是臨床上首選的肺炎支原體肺炎治療藥物，具有針對(duì)性強(qiáng)、生物利用度高等特點(diǎn)，但是單用阿奇霉素的治療效果不甚理想［3－4］，常與其他藥物聯(lián)用。鹽酸氨溴索是呼吸道潤(rùn)滑藥物的一種，可促進(jìn)呼吸道表面活化劑形成，增加中性黏多糖分泌，有效促進(jìn)新陳代謝，減少酸性黏多糖的合成，促使氣道理化性質(zhì)趨于正常［5－6］；而且氨溴索可在72 h內(nèi)隨尿液完全排出，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)安全性較高。本研究中，對(duì)照組給予阿奇霉素治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后的IL－4、IL－18水平均低于對(duì)照組，IL－10水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后的V－T、FEV1、PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎在減輕患兒炎性反應(yīng)、改善患兒肺功能方面具有顯著的效果，與韓鵬［7］、黎炳祥等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，可有效緩解炎性反應(yīng)，改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。