營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響

顏倩英，陳敏，李嘉，馮茵，溫本

（湛江中心人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 湛江 524045）

頭頸部腫瘤是臨床上發(fā)病率與死亡率均較高的一種惡性腫瘤［1］，超過(guò)九成屬于鱗狀細(xì)胞癌［2］。頭頸部腫瘤包括扁桃體癌、舌癌、下咽癌、喉癌以及鼻咽癌等，很多頭頸部腫瘤對(duì)放療有較高的敏感性，所以頭頸部腫瘤的臨床主要治療手段之一就是放療。但放療會(huì)在一定程度上損傷患者下咽、食管、口腔等黏膜，引起急性黏膜炎性疼痛，大部分放療的頭頸部腫瘤患者會(huì)發(fā)生進(jìn)食障礙，導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)供給不足降低了患者對(duì)放療的敏感性、耐受性與依從性。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者提供充足的熱量與能量，提升患者免疫功能，幫助其抵抗放療以及癌細(xì)胞造成的各種感染疾病，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后。本研究探討營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月在我院就診的85例頭頸部腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為頭頸部腫瘤；調(diào)查配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；合并嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；合并其他腫瘤者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和參照組（42例）。實(shí)驗(yàn)組年齡22～75歲，平均（50.29±6.38）歲；男30例，女13例；癌種部位：喉部2例，口腔8例，口咽4例，下咽6例，鼻咽23例；臨床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期28例。參照組年齡21～75歲，平均 （52.33±7.05）歲；男30例，女12例；癌種部位：喉部1例，口腔9例，口咽4例，下咽7例，鼻咽21例；臨床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期27例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法參照組患者給予常規(guī)經(jīng)口進(jìn)食。實(shí)驗(yàn)組患者中37例鼻飼，6例由于不能成功置管最終選擇胃造瘺，結(jié)合患者實(shí)際狀況應(yīng)用哈里斯與本尼迪克特公式計(jì)算所需要的基礎(chǔ)能量與熱量［3］，采用碎石器將常規(guī)膳食加工攪拌成無(wú)顆粒的勻漿膳食，通過(guò)鼻飼管或胃造瘺提供給患者，符合條件者可輔助應(yīng)用百力普腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液［國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司］。

1.3 觀察指標(biāo)①清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2～4 mL靜脈血，采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀（國(guó)食藥監(jiān)械字20082403081，日本株式會(huì)社日立高新科學(xué)系統(tǒng)）檢測(cè)離心處理后的血液標(biāo)本，記錄兩組放療前、放療后28 d的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白（A l b）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。②檢測(cè)兩組的免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。③記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況放療后28 d，兩組的A l b、Hb、TRF水平均低于放療前（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的ALb、Hb、TRF水平均顯著高于參照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組放療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g／L）

表1 兩組放療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g／L）

時(shí)間 組別 n Alb Hb TRF放療前 實(shí)驗(yàn)組 43 41.69±2.99 144.61±5.57 2.23±0.23參照組 42 42.87±2.92 145.55±6.32 2.21±0.22放療后28d 實(shí)驗(yàn)組 43 39.67±1.83 131.53±5.99 1.86±0.29參照組 42 34.23±2.33 123.09±6.34 1.55±0.24 t／P實(shí)驗(yàn)組（放療前后） 3.779／0.000 10.486／0.000 6.555／0.000 t／P參照組（放療前后） 14.989／0.000 16.260／0.000 13.138／0.000 t／P組間值（放療后） 11.986／0.000 6.310／0.000 5.362／0.000

2.2 免疫功能放療后28 d，兩組的IgG、IgA、IgM水平均低于放療前（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的IgG、IgA、IgM均高于參照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組放療前后的免疫功能指標(biāo)比較（±s，g／L）

表2 兩組放療前后的免疫功能指標(biāo)比較（±s，g／L）

時(shí)間 組別 n IgG IgA IgM放療前 實(shí)驗(yàn)組 43 1.28±0.29 2.23±0.34 1.44±0.47參照組 42 1.32±0.26 2.37±0.36 1.32±0.32放療后28d 實(shí)驗(yàn)組 43 1.01±0.33 1.95±0.84 1.21±0.24參照組 42 0.65±0.10 1.49±1.17 1.06±0.32 t／P實(shí)驗(yàn)組（放療前后） 4.030／0.000 2.026／0.048 2.858／0.026 t／P參照組（放療前后） 15.587／0.000 4.659／0.000 3.723／0.000 t／P組間值（放療后） 6.839／0.000 2.070／0.042 2.449／0.016

2.3 不良反應(yīng)頭頸部腫瘤患者常發(fā)生的不良反應(yīng)包括味覺異常、口干、吞咽疼痛、口腔炎、咽喉疼痛、鵝口瘡、皮膚過(guò)敏、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、放射性皮炎等。實(shí)驗(yàn)組放療14 d時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)9例（20.93%），放療28 d時(shí)發(fā)生19例（44.19%），放療結(jié)束時(shí)發(fā)生26例（60.47%）；參照組放療14 d時(shí)發(fā)生15例 （35.71%），放療28 d時(shí)發(fā)生23例（54.76%），放療結(jié)束時(shí)發(fā)生35例（83.33%）。隨著放療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均逐漸增加，實(shí)驗(yàn)組放療結(jié)束時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.484，P＝0.019）。

3 討論

頭頸部腫瘤約占全身腫瘤的30%［4］。腫瘤與腫瘤治療方案會(huì)損傷機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝功能［5］，導(dǎo)致患者攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的難度增加。患者一般會(huì)發(fā)生進(jìn)行性消瘦，體重逐漸降低，伴發(fā)低蛋白血癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良是患者發(fā)生各種并發(fā)癥以及最終死亡的主要原因之一。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良后，患者的組織修復(fù)、細(xì)胞免疫功能均可能受損，患者的放療耐受力、敏感性、生活質(zhì)量以及自理能力等也隨之降低，不利于患者的治療預(yù)后以及長(zhǎng)遠(yuǎn)生存?；颊咭?yàn)槟芰肯摹C(jī)體活動(dòng)水平、代謝應(yīng)激狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良水平等存在差異，其實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求也存在差異，患者的主要能量來(lái)源為碳水化合物，患者應(yīng)多進(jìn)食脂肪含量高的食物。目前的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，頭頸部腫瘤患者一般選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榇蟛糠只颊呶改c道功能可發(fā)揮作用，該營(yíng)養(yǎng)方式和生理相符，對(duì)胃腸道屏障功能具有保護(hù)作用，經(jīng)口進(jìn)食難以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可嘗試采取胃造瘺或鼻胃腸管。

本研究結(jié)果顯示，放療后28 d，實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榉暖熢跉缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)損傷正常細(xì)胞，機(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能更好地修復(fù)損傷，但放療會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔黏膜與涎腺，患者容易出現(xiàn)味覺異常、口腔潰瘍、口干等放射性急性黏膜炎類不良反應(yīng)［6］，影響患者的經(jīng)口進(jìn)食量，患者的消化道攝入以及吸收能力由于放療而減弱，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率增加，患者免疫能力以及化學(xué)藥物耐受力隨之降低，放療效果也受到相應(yīng)影響。鼻飼或胃造瘺不需要直接經(jīng)過(guò)受損的口腔，通過(guò)飼管將流質(zhì)或半流質(zhì)的膳食送入到患者胃部，讓患者盡可能多地獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。本研究結(jié)果亦顯示，實(shí)驗(yàn)組放療結(jié)束時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)放療不良反應(yīng)的耐受性相對(duì)較高。原因可能在于放療本身會(huì)降低患者免疫功能，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤相關(guān)的免疫抑制改善較為有限，但早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能讓患者獲得較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一定程度上防止體重急速降低，同時(shí)能提升細(xì)胞活性，改善部分細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受性。因此，患者在接受放療過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，盡早進(jìn)行有效干預(yù)，防止機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況惡化影響患者預(yù)后。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持可改善頭頸部腫瘤患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升其免疫功能，降低放療不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種有利于患者實(shí)現(xiàn)良好放療預(yù)后的干預(yù)方案。