強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)對(duì)老年腦卒中患者痙攣狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

杜晉楠，王麗華，鄧雯

（東莞康華醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

腦卒中為臨床威脅患者生命的疾病，在我國(guó)的發(fā)病率較高，其致殘率及病死率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)［1］。研究［2］表明，康復(fù)為改善腦卒中致殘率的有效方法，對(duì)腦卒中的管理具有重要意義?，F(xiàn)代康復(fù)通過一系列的訓(xùn)練，可以有效加快康復(fù)流程，改善患者的臨床狀態(tài)，但臨床效果并未得到普遍認(rèn)可。因此針對(duì)腦卒中患者，實(shí)施多種聯(lián)合療法在臨床中具有重要意義［3］。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是在治療過程中限制健側(cè)肢體、強(qiáng)制患者活動(dòng)患側(cè)肢體，從而對(duì)患側(cè)肢體的反射能力產(chǎn)生刺激作用。本研究探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)對(duì)老年腦卒中患者痙攣狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年2月在我院進(jìn)行治療的老年腦卒中患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腦卒中偏癱；年齡≥60歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要臟器疾??；具有關(guān)節(jié)類疾病，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；臨床資料不完善。將80例患者隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男24例、女16例，平均年齡（68.61±8.13）歲，左偏癱患者21例、右偏癱患者19例；觀察組男28例、女12例，平均年齡（69.17±7.16）歲，左偏癱患者23例、右偏癱患者17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法兩組患者在入院時(shí)均采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)，治療期間采用吊帶固定夾板后對(duì)患者的健側(cè)肢體進(jìn)行有效固定，并置于身體健側(cè)，從而限制健側(cè)肢體的活動(dòng)。安排一系列活動(dòng)促使患者在日常生活中進(jìn)行鍛煉，包括踏車訓(xùn)練、股四頭肌抗阻訓(xùn)練等，踏車訓(xùn)練時(shí)醫(yī)護(hù)人員需在旁進(jìn)行指導(dǎo)或身體支持，防止患者摔跤。股四頭肌抗阻訓(xùn)練時(shí)醫(yī)護(hù)人員在旁協(xié)助，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢動(dòng)作防止拉傷。訓(xùn)練時(shí)間為30 min，依據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行指導(dǎo)、延長(zhǎng)。觀察組在強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用現(xiàn)代康復(fù)，讓患者在床上進(jìn)行翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸腕、伸肘、肩外旋，下肢進(jìn)行夾擺腿以及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸等活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭、穿脫衣、梳洗等日?；顒?dòng)。而后指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐訓(xùn)練，在座椅上坐下后起立，高度為50 cm，依據(jù)患者的情況逐漸降至20 cm，訓(xùn)練次數(shù)為50～100次。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)①采用Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者治療后的痙攣狀態(tài)［4］。肌張力未增加為0級(jí)；肌張力輕度增加，受損處被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）末端有最小阻力，或出現(xiàn)卡住情況為1級(jí)；肌張力輕度增加，受損處被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM的50%范圍出現(xiàn)卡住情況為1+級(jí)；ROM超過50%有阻力或出現(xiàn)卡住情況為2級(jí)；肌張力增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力明顯為3級(jí)；受累部分采用被動(dòng)屈伸時(shí)出現(xiàn)僵直無法動(dòng)彈的情況為4級(jí)。②采用Fugl－Meyer量表評(píng)價(jià)患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能［5］，包括上下肢、手、肘、腕部等，分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能越好。③采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量［6］，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)治療后，觀察組的Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)比較［n（%）］

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量治療前，兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 61.84±4.19 85.37±4.19 70.98±4.19 87.27±6.07對(duì)照組 40 62.41±4.10 76.52±5.07 71.24±5.08 82.34±5.19 t 0.615 8.510 0.250 3.904 P 0.540 ＜0.05 0.804 ＜0.05生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

腦卒中的高致殘率及高致死率嚴(yán)重危害患者的身心健康。腦卒中偏癱是發(fā)病率較高的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，患者肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期為發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)［7］。腦卒中后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法可有效促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)應(yīng)的肢體功能及皮質(zhì)功能的恢復(fù)。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的理論依據(jù)為神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論，通過限制健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，激活患側(cè)腦皮層細(xì)胞放電，經(jīng)過強(qiáng)化目標(biāo)訓(xùn)練，使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原本不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償，從而對(duì)腦功能進(jìn)行重塑?，F(xiàn)代康復(fù)是臨床上使用較多的促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)方式，經(jīng)過機(jī)械運(yùn)動(dòng)及徒手鍛煉等提高患者腦部的可塑性，從而刺激機(jī)體中樞神經(jīng)功能的改善［8］。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)大量、重復(fù)密集的訓(xùn)練后可有效改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而產(chǎn)生患側(cè)肢體對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的擴(kuò)大和出現(xiàn)新的同側(cè)皮質(zhì)區(qū)的募集，誘導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)變化，實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)重塑和神經(jīng)功能重組［9］。本研究聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)和現(xiàn)代康復(fù)療法，結(jié)果顯示，治療后觀察組的Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)在老年腦卒中患者中的應(yīng)用效果較好。原因在于，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過踏車訓(xùn)練、股四頭肌抗阻訓(xùn)練等功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行大量、重復(fù)的刺激，可增強(qiáng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)平衡能力的改善具有明顯作用。而現(xiàn)代康復(fù)通過上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)，刺激大腦皮層興奮，擴(kuò)大患肢募集新區(qū)域，可提高運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)可有效改善老年腦卒中患者的痙攣狀態(tài)和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。