盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)子宮切除術(shù)患者盆底功能恢復(fù)的影響

楊曉靜，張永貞

（鄭州市第七人民醫(yī)院1心聯(lián)盟辦公室，2急診科，河南 鄭州 450016）

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科臨床最常見(jiàn)的手術(shù)之一，在治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病方面具有理想的效果。但由于該術(shù)式切除范圍大，容易導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)功能異常，給患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物反饋電刺激對(duì)女性盆底功能障礙的治療效果和優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。有研究［1］表明，加強(qiáng)盆底肌康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，降低盆底功能障礙疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)子宮切除術(shù)患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年12月期間我院收治的行子宮切除術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組年齡31～49（41.24±3.98）歲，懷孕次數(shù)0～4（2.51±0.62）次，BMI（22.64±2.81）kg／m2。觀察 組年齡33～51（41.99±3.76）歲，懷孕次數(shù)0～4（2.48±0.57）次，BMI（22.39±2.97）kg／m2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者術(shù)后均給予健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理以及常規(guī)康復(fù)治療等措施。同時(shí)，對(duì)照組在術(shù)后7～10 d進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法為：取平臥位，雙腿適當(dāng)收縮彎曲，保持肛門(mén)、陰道處于緊閉感覺(jué)，隨后收縮盆底肌肉3～5 s，再逐漸放松5～10 s，每次重復(fù)該動(dòng)作10～15 min，每天2次，4周為一個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)療程。觀察組采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療，其中盆底肌訓(xùn)練方法、時(shí)間、療程與對(duì)照組一致。生物反饋電刺激的具體方法為：采用PHENX型電療儀進(jìn)行治療，患者取平臥位或半臥位，雙腿收縮彎曲，將治療電極緩慢置入陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度誘發(fā)盆底肌肉收縮，電流強(qiáng)度以患者無(wú)疼痛但有刺激感最佳。治療期間指導(dǎo)患者根據(jù)電刺激信號(hào)主動(dòng)、重復(fù)地收縮鍛煉盆底肌。每次治療時(shí)間為20 min，每周2次，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①采用會(huì)陰肌力檢測(cè)方法［2］對(duì)兩組治療前后的盆底肌力進(jìn)行評(píng)測(cè)。檢查者將中指、食指并攏輕輕置入陰道內(nèi)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮，根據(jù)陰道肌肉收縮質(zhì)量、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間將盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，等級(jí)越高表示盆底肌力越好。②治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪3個(gè)月，采用PISQ－31問(wèn)卷［3］評(píng)估兩組的性生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包括生理、情感、性伴侶3個(gè)維度31條目，每個(gè)條目包括5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，最終得分越高表示性生活質(zhì)量越好。③記錄隨訪期間兩組的壓力性尿失禁發(fā)生情況，分為輕度、中度和重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的盆底肌力比較治療后，觀察組的盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的盆底肌力分級(jí)比較（n）

2.2 兩組的性生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組的情感、性伴侶維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的生理維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的PISQ－31性生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的PISQ－31性生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理 情感 性伴侶 總分觀察組 43 36.13±6.85 29.54±5.65 23.76±4.45 89.83±7.96對(duì)照組 43 32.21±4.77 27.89±5.93 22.35±4.61 83.71±6.65 t 3.079 1.321 1.443 3.869 P 0.003 0.190 0.153 0.000

2.3 兩組患者隨訪期間的壓力性尿失禁發(fā)生情況比較觀察組的壓力性尿失禁發(fā)生率為25.6%，低于對(duì)照組的46.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪期間的壓力性尿失禁發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

在正常生理情況下，女性盆底結(jié)構(gòu)由肌肉、筋膜組成，支撐著子宮、陰道、尿道、直腸等結(jié)構(gòu)，并且對(duì)陰道肌肉收縮、維持肌肉緊張具有重要的調(diào)節(jié)作用。子宮切除不僅破壞了正常的盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致盆底肌張力明顯減弱，同時(shí)也在一定程度上損害了骨盆神經(jīng)叢分支，最終引發(fā)盆底功能障礙性疾病。因此，對(duì)于子宮切除術(shù)患者，除關(guān)注手術(shù)效果外，應(yīng)當(dāng)注重術(shù)后盆底功能恢復(fù)情況。盆底肌訓(xùn)練是指患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉收縮、舒張鍛煉，提高盆底肌群的協(xié)調(diào)性和收縮力，強(qiáng)化對(duì)排尿、陰道收縮的控制力。相關(guān)研究［4］表明，盆底肌康復(fù)鍛煉有助于提高子宮切除術(shù)后女性盆底功能的恢復(fù)，預(yù)防中遠(yuǎn)期盆底功能障礙的發(fā)生。

近年來(lái)，生物反饋電刺激在盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果得到了廣泛的認(rèn)可，主要是通過(guò)不同頻率的電流刺激促進(jìn)盆底肌肉被動(dòng)收縮，配合患者自主、有意識(shí)的收縮鍛煉，達(dá)到增加盆底肌力的目的。另外，生物反饋電刺激還可刺激盆底支配神經(jīng)修復(fù)，促使神經(jīng)細(xì)胞興奮，強(qiáng)化盆底肌群功能。羅柳芳等［5］的研究指出，子宮全切術(shù)后給予患者盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療能有效改善盆底肌肌力，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的盆底肌力分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），PISQ－31性生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷中生理維度評(píng)分和總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激有助于促進(jìn)子宮切除術(shù)患者術(shù)后盆底功能恢復(fù)，改善患者的性生活質(zhì)量。壓力性尿失禁是盆底功能障礙的特征表現(xiàn)，主要是由于盆底肌肌力減弱，對(duì)陰道、尿道、肛門(mén)的收縮力和控制力降低所致。有研究［6］表明，生物反饋電刺激可以刺激神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)通路興奮，提高盆底?、耦惡廷蝾惣±w維的活力值，使盆底肌持續(xù)收縮力增強(qiáng)。本研究中，觀察組的壓力性尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可以通過(guò)改善患者盆底功能，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可以促進(jìn)子宮切除術(shù)患者術(shù)后盆底肌力恢復(fù)，減少尿失禁，提高性生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。