醫(yī)養(yǎng)結合理念下創(chuàng)新延續(xù)護理對養(yǎng)老機構老年人群精神狀態(tài)的影響*

錢 珺，涂美娟，左晶晶

[1.滁州城市職業(yè)學院，安徽 滁州 239000；2.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)血液科]

隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，伴隨慢性病地失能、半失能、空巢老年人群規(guī)模持續(xù)增大，院區(qū)就診量也不斷增加。大部分老年人經(jīng)門診或住院治療后選擇返回家庭生活或養(yǎng)老機構生活，此時需要延續(xù)護理的介入，對醫(yī)療資料提出了更多的要求[1]。養(yǎng)老機構作為社會新型養(yǎng)老服務模式能夠滿足老年人群的不同養(yǎng)老需求，我國的社會服務發(fā)展還存在滯后問題，養(yǎng)老服務供需矛盾明顯[2]。醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的功能是相互獨立的，場所也是分離的，養(yǎng)老機構對老年人的常見病與多發(fā)病存在治療護理照護能力不足的情況，尤其是失能與半失能老年人的照護問題更加突出，成為困擾養(yǎng)老機構的主要因素[3]。延續(xù)護理能夠在患者回歸養(yǎng)老機構后為其提供康復保健指導，而醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理能夠保證患者出院后仍得到持續(xù)性的臨床護理，是臨床護理的院外延伸，是一種全方位的照護形式，可提高老年人群的整體生存質量[4]?，F(xiàn)將本院與養(yǎng)老機構聯(lián)合建立醫(yī)養(yǎng)結合基礎下延續(xù)護理的探索過程報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年4月至2021年3月納入養(yǎng)老機構老年人合計160例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各80例。對照組給予常規(guī)院外延續(xù)護理，觀察組以醫(yī)養(yǎng)結合理念為基礎建立延續(xù)護理方案。對照組男性45例，女性35例，年齡60 ～ 79歲，平均年齡(67.32 ± 3.46)歲；基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺病13例，冠心病10例，腦血管疾病6例，其他3例。觀察組男性45例，女性35例，年齡60 ～ 79歲，平均年齡(67.32 ± 3.46)歲；基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺病13例，冠心病10例，腦血管疾病6例，其他3例。兩組基礎資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理方案，由老年病?？崎T診護理人員對養(yǎng)老機構的照護人員進行老年病的治療、照護、康復管理、日常保健方法進行培訓，由醫(yī)院派2 ～ 3名年資5年以上的護士入養(yǎng)老機構，具體形式包括口頭宣教、教材印發(fā)、視頻與幻燈片播放幾種。

觀察組：在醫(yī)養(yǎng)結合基礎上改用互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理方案進行創(chuàng)新延續(xù)護理，具體包括：(1)整合大平臺，構建新模式。護理部與養(yǎng)老機構及附近社區(qū)醫(yī)院協(xié)商共同構建醫(yī)養(yǎng)結合模式下的延續(xù)性護理模式(高級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-養(yǎng)老機構三方協(xié)作模式)。醫(yī)院對養(yǎng)老機構工作人員進行老年人群健康管理能力培訓，養(yǎng)老機構與社區(qū)醫(yī)院對老年人群進行健康管理及反饋老年人群健康信息。(2)組建信息化團隊：各科室護士長組建微信、釘釘信息交互平臺。老年科醫(yī)生2人、護士長1人、高年資護師3人、心理咨詢師1人、健康師及康復師1人，構成教學組；養(yǎng)老機構及老人家屬構建事務溝通交流群組。(3)線上線下能力提升。高年資醫(yī)護團隊對養(yǎng)老機構工作人員進行培訓，提升老年人照護能力，內容包括：老年常見病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及保健、日常保健(營養(yǎng)、運動等)、老人的心理特點與干預方法、低能/失能老年人的照護重難點、老人的體檢及報告解讀。教學形式及考核方法：(1)線上教學：釘釘在線授課，45 min/課時，以理論為主，(2)線下教學：1周1次醫(yī)院內小講堂，課時1 h，以實操為主，(3)考核處理：對理論與操作進行3次考核，考核不通過者予以辭退或直至考核通過方可上崗。

醫(yī)生依據(jù)老人健康情況制定個性化體檢方案，護士負責與養(yǎng)老機構人員對接，做好體檢提醒、用藥指導、病情監(jiān)測提示，提示關注低能/失能老人失禁性皮炎、壓瘡等常見并發(fā)癥，并做好處理。養(yǎng)老機構匯總老年人健康信息(體檢結果、患病及治療情況)。護士在線引導老人到社區(qū)完成部分基礎性檢查，其余檢查由老年人入院后由醫(yī)院護士引導完成。心理咨詢師每周對養(yǎng)老機構人員進行一次老年人群常見心理問題與解決辦法的線上課程，同時做好課程答疑。組織心理科醫(yī)生對老人進行焦慮、抑郁、生活質量及幸福感水平的評估，依據(jù)情況對機構人員進行心理干預實踐指導，幫助工作人員對老人的心理問題進行調節(jié)。

1.3評價指標 干預前及干預后6個月進行評價。

1.3.1焦慮與抑郁評估 使用焦慮自測量表(SAS)、抑郁自測量表(SDS)[5]進行焦慮抑郁狀態(tài)進行評估，兩量表均有20條目，采取1～4分的4級評分法進行評分，得分越高表明癥狀越重。SAS 量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.892，SDS 量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

1.3.2生活質量 以生命質量測定量表(QLQ-C30)[6]進行老年人群生活質量的測定，選取軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能5個功能量表，1個總體健康狀況作為評估項目，得分越高則生活質量越高。

1.3.3幸福感 使用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)[7]進行老人幸福感評估，該量表共包含4個維度，正性(PA)與負性(NA)情感，正性(PE)與負性(NE)體驗，分值范圍0 ～ 48分，分數(shù)越高則主觀幸福感越強。

2 結果

2.1兩組老人干預前后心理評分差異對比 兩組老人干預前焦慮與抑郁評分相比差異不明顯(P>0.05)，干預后兩組得分均下降(P<0.05)，觀察組得分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組老人干預前后心理評分差異對比(n，分)

2.2兩組老人干預前后生活質量差異對比 兩組老人干預前生活質量得分差異不明顯(P>0.05)，干預后得分均上升(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組老人干預前后生活質量差異對比(n=80，分)

2.3兩組老人干預前后幸福感差異對比 兩組老人干預前幸福感得分相比差異不明顯(P>0.05)，干預后兩組得分均增高(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組老人干預前后幸福感差異對比(n，分)

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結合是一種同時滿足醫(yī)療與養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式，能夠滿足不同情況老年人的實際需求，但由于養(yǎng)老機構在我國的發(fā)展仍不成熟，其所提供的服務與老人的實際需求不夠符合，使得養(yǎng)老問題越發(fā)突出。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式已經(jīng)成為我國老齡化問題的新熱點，醫(yī)養(yǎng)結合鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構有機結合。老年人具有機能下降、易發(fā)病及發(fā)病后病情較纏綿的特征，生病老人在醫(yī)院經(jīng)有效治療后病情趨于穩(wěn)定或緩解，返回養(yǎng)老機構后對護理需求仍較高。而我國養(yǎng)老機構中醫(yī)療服務人員配備比不足60 %，其中醫(yī)療人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓和取得資格證書的比例小于30 %，這使得養(yǎng)老機構不能為居住老人提供科學、合理、有效的康復與照護服務[8]。延續(xù)護理的介入便具有較強的需求性，延續(xù)護理能夠長期、有效、遠程地提供老人養(yǎng)護指導與管理，從而提高養(yǎng)老機構的服務專業(yè)性與針對性，改善養(yǎng)老機構老人的生活質量與精神狀態(tài)。

本研究成立延續(xù)護理管理小組，搭建高級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-養(yǎng)老機構的多向轉診平臺，實現(xiàn)多學科合作及多資源的有效利用，很好地實現(xiàn)了“上下聯(lián)動、延續(xù)照護、多方協(xié)作”這一醫(yī)養(yǎng)結合概念。醫(yī)院與養(yǎng)老機構協(xié)同對老人的身體與心理狀態(tài)進行評估，評估后依據(jù)其實際情況以及發(fā)展趨勢進行循證干預，對疾病的發(fā)病風險因素及并發(fā)癥進行有效管理。網(wǎng)絡化的管理模式使得醫(yī)養(yǎng)結合延續(xù)護理的不同板塊之間能夠有效溝通，線上與線下結合的延續(xù)護理模式既節(jié)省時間，又能夠滿足實際需求，能夠在不對醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構正常工作造成較大影響的前提下獲取養(yǎng)老機構老人的信息并完成養(yǎng)老機構人員培訓。社區(qū)醫(yī)院的參與使得老人的基礎檢查變得更加簡單，省去了大醫(yī)院繁瑣的就診流程，對低能/失能老人的身體檢查十分重要，為養(yǎng)老機構對老人的日常管理也提供了較大便利。

心理咨詢師的介入是改善養(yǎng)老機構老人精神狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)，心理問題是老年人照護中的重點內容。有研究[9]指出上海市靜安區(qū)社區(qū)老年人心理問題中,記憶功能障礙、焦慮、抑郁發(fā)生率分別為11.3 %、9.3 %、10.8 %；邵晨蘭等[10]的研究也提出養(yǎng)老機構老年人的總體心理健康水平較低，焦慮、抑郁心理疾病老人數(shù)量較多。兩項研究均認為養(yǎng)老機構應加強自身醫(yī)療服務建設，對老人進行生活、心理等多方面干預，以改善老年人的精神狀態(tài)。本研究不僅關注到對老人生活及醫(yī)療方面的干預，也關注到老人的心理問題，由醫(yī)院主導對養(yǎng)老機構工作人員進行心理干預能力培養(yǎng)，從而實現(xiàn)對老人精神狀態(tài)的改善。從研究結果來看，觀察組老人的焦慮抑郁程度更輕，幸福感更高，生活質量更好，表明醫(yī)養(yǎng)結合下互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理能夠改善養(yǎng)老機構老人的生活治療與精神狀態(tài)。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結合條件下互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護理模式能夠提高養(yǎng)老機構的服務水平，改善老人的生活質量與精神狀態(tài)。