靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范研究

鐘王麗 馬丹 劉敏 朱慧敏

【摘要】目的：臨床分析靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范對策。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2021年11月-2022年1月的302例靜脈藥物配置中心差錯(cuò)，分析其原因，并提出防范對策。結(jié)果：302例靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中具體表現(xiàn)：主藥錯(cuò)誤占37.09%，輸液漏液占18.54%，審方錯(cuò)誤占17.88%，沖配錯(cuò)誤占12.25%，溶媒錯(cuò)誤占5.96%，作廢化出占4.64%，醫(yī)囑錯(cuò)誤占2.31%，結(jié)論：通過總結(jié)分析差錯(cuò)，提出整改措施，降低各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物;配置中心;差錯(cuò);防范

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

靜脈用藥調(diào)配中心是當(dāng)前醫(yī)院確保輸液質(zhì)量的重要部門，其主要職責(zé)是集中化管理輸液藥物，達(dá)到集中配置的新模式。然而，由于受到多種因素影響，靜脈用藥調(diào)配中心常常出現(xiàn)差錯(cuò)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心的管理。本文現(xiàn)分析如下：

1、資料與方法

1.1一般資料? 本次所選302例靜脈藥物配置中心差錯(cuò)來源于2021年11月-2022年1月的。

1.2方法? 建立各類差錯(cuò)登記制度，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄，做好每一項(xiàng)差錯(cuò)的登記，同時(shí)定期匯報(bào)總結(jié)。根據(jù)藥物配伍禁忌、《中國藥典》、《注射用藥物手冊》中的常見問題，歸納及分析配置差錯(cuò)，做好數(shù)據(jù)的分析及錄入。

2、結(jié)果

302例靜脈藥物配置中心差錯(cuò)具體分布如下表1所示：

3、討論

靜脈藥物調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境條件下進(jìn)行配置靜脈用藥，由專職技術(shù)人員在密閉環(huán)境下，在操作臺上進(jìn)行配置?？筛淖兣R床靜脈輸液加藥混合配置傳統(tǒng)做法，在病區(qū)內(nèi)操作質(zhì)量容易受到影響，可確?；颊哂盟幇踩?。更為重要的是可提高藥物臨床治療水平，從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靜脈藥物配置中心差錯(cuò)具體表現(xiàn)在以下幾方面：（1）主藥錯(cuò)誤、溶媒錯(cuò)誤。由于責(zé)任心較低，出現(xiàn)用藥批次錯(cuò)誤。還有部分醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)真執(zhí)行查對制度、藥品歸位不當(dāng)，極易出現(xiàn)大輸液貼錯(cuò)等，包括規(guī)格錯(cuò)誤、溶媒品種及增加配置核對風(fēng)險(xiǎn)等。當(dāng)審方后未及時(shí)疊好標(biāo)簽，或者貼標(biāo)簽時(shí)，不小心粘貼，最終出現(xiàn)缺藥情況。還有藥品極其相近的藥品出現(xiàn)差錯(cuò)，混淆藥品產(chǎn)地等。（2）輸液滲液錯(cuò)誤。敷料不當(dāng)或者粘貼敷料手法不正確導(dǎo)致無損傷針固定不良，患者活動(dòng)導(dǎo)致針體外移，留針處局部不適等，患者抓松敷料導(dǎo)致針體部分外移。穿衣過緊，針眼的局部摩擦過大，導(dǎo)致針眼變大，均會出現(xiàn)輸液漏液。（3）醫(yī)囑審方差錯(cuò)。醫(yī)生在開具藥物處方時(shí)，醫(yī)囑在輸入時(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，如：將g換成ml。甚至部分藥品使用數(shù)量與記賬數(shù)量不符。藥物配制后的穩(wěn)定性較低，加上藥師再次經(jīng)驗(yàn)審方時(shí)，忽略了申方失誤。還有部分在審方時(shí)由于沒有標(biāo)記而誤配[2]。（4）沖配錯(cuò)誤。沖配錯(cuò)誤是靜脈用藥調(diào)配中心常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，可能由于醫(yī)護(hù)人員受到噪聲污染、大腦處于超負(fù)荷及工作繁忙的情況，導(dǎo)致護(hù)理人員在配藥上精力不集中。在實(shí)際操作中往往憑借著經(jīng)驗(yàn)，并未執(zhí)行三查七對，進(jìn)而出現(xiàn)同類藥品不同規(guī)格或者不同藥品相同規(guī)格排錯(cuò)后，在配置時(shí)未認(rèn)真核查，出現(xiàn)差錯(cuò)。還表現(xiàn)為同種藥物集中配置，較多注射器放在操作臺上，配置時(shí)不小心扎破輸液袋，導(dǎo)致靜脈用藥不安全。還出現(xiàn)藥物加錯(cuò)或者漏加情況。（5）作廢化出。臨床還存在處方作廢化出，已作廢的處方又重新用于臨床，導(dǎo)致治療不對癥。護(hù)理人員在查找退藥責(zé)任心較低，出現(xiàn)漏找，使得要退的藥重新用于臨床。（6）醫(yī)囑錯(cuò)誤。由于工作人員不負(fù)責(zé)或者技術(shù)上出錯(cuò)，導(dǎo)致患者病情加重，追究其原因多是由于醫(yī)生處方錯(cuò)誤，或者護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，濫用藥物導(dǎo)致患者中毒。

鑒于以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)做好以下防范對策：（1）制定完善的質(zhì)量控制體系。藥劑科、護(hù)理部需協(xié)同合作設(shè)立靜脈藥物配置中心質(zhì)控小組，記錄分析科室日常工作，預(yù)測可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，提出干預(yù)措施?？剖颐恐軕?yīng)全面檢查及總結(jié)靜脈用藥調(diào)配中心工作情況，對于工作中的薄弱環(huán)節(jié)給予針對性解決策略。制定各項(xiàng)操作流程及工作程序，如核對、擺藥、審方、等。加強(qiáng)普法知識的學(xué)習(xí)，提高中心工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，量輸液差錯(cuò)防范于未然。每日最大限度詳細(xì)記錄差錯(cuò)內(nèi)容及所發(fā)生的原因，并對其加以改進(jìn)[3]。（2）輸液滲液錯(cuò)誤的防范。選擇合適的敷料加以固定，敷料需粘貼牢固，且有較好的可防水及防菌性。待消毒液待干后再粘貼敷料，并采用無張力粘貼，確保敷料與皮膚能夠緊密結(jié)合在一起。切勿穿過緊的衣服，從而減少對針眼處的摩擦。（3）醫(yī)囑審方差錯(cuò)的防范。醫(yī)囑中的用量與取藥數(shù)量不一致時(shí)，所打印的標(biāo)簽劑量旁往往會出現(xiàn)設(shè)置標(biāo)記，提醒藥師要核對。藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品使用說明，尤其是新藥，了解藥物相容性、穩(wěn)定性及配伍方面的知識，增強(qiáng)藥師的審方能力。時(shí)常與臨床醫(yī)生溝通，對于不合理配伍的處方提出異議，或者建議臨床醫(yī)生修改醫(yī)囑[4]。（4）沖配錯(cuò)誤的防范。將查對制度始終貫穿在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)中，樹立每一次核對均為首次查對意識，且每一個(gè)環(huán)節(jié)都要有簽名，誰簽名誰負(fù)責(zé)，由下一個(gè)環(huán)節(jié)對上一個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤應(yīng)負(fù)全責(zé)。在復(fù)核時(shí)應(yīng)對所有配藥品種、溶媒容積、數(shù)量及規(guī)則進(jìn)行復(fù)查，查有無短缺、多配、漏配、錯(cuò)配等，待核實(shí)完畢后，確認(rèn)無誤后再簽名。（5）提高臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)。不斷學(xué)習(xí)臨床藥物知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，有效鑒別藥物間的相容性及配伍禁忌，提出科學(xué)的給藥時(shí)間及溶劑。加強(qiáng)藥師與病區(qū)醫(yī)生、護(hù)理人員溝通積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，從而協(xié)助臨床醫(yī)生修改，促進(jìn)臨床合理用藥。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)靜脈藥物中心差錯(cuò)的防范，從而降低差錯(cuò)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李杏翠， 張凡， 焦蕾，等.靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及防范措施[J]. 臨床藥物治療雜志， 2021， 19（5）：4-5.

[2]陳妙仙， 蘭鳳英， 俞丹.靜脈藥物配置中心護(hù)士常見差錯(cuò)分析及防范措施[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2020， 27（6）：2-3.

[3]蔣璐璐， 曹雅蕓， 王怡然.減少靜脈藥物配置中心差錯(cuò)的實(shí)踐分析[J]. 中華養(yǎng)生保健， 2020， 38（6）：3-4

[4]譚定國. 靜脈用藥調(diào)配中心藥品調(diào)配常見差錯(cuò)原因分析及防范措施[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2020，4（4）：2-3.