一例初診淋巴瘤患者敘事護理個案

寧風風

【摘要】目的：本文通過對1例初步診斷淋巴瘤患者的敘事護理，探討敘事護理臨床實踐的特殊意義。方法：運用敘事護理技術，外化、解構、改寫、外部見證人，以及尊重、好奇、謙卑的，共情態(tài)度和患者溝通，在說故事中給予患者生命的力量，療愈患者。測評工具（心里痛苦溫度計，AIS，SAS，SDS），結(jié)果：患者從恐懼，唉聲嘆氣，焦慮，抑郁，哭泣的狀態(tài)到面帶微笑積極主動配合化療。測評結(jié)果從（心里痛苦溫度計：8分AIS：20分SAS：63.5分SDS：81.29分）到（心里痛苦溫度計：2分AIS：2分SAS：53.5分SDS：30分）。結(jié)論：敘事護理能夠幫助治愈患者的心靈傷痛，改寫患者的生命故事，積極配合臨床治療，利于疾病預后。

【關鍵詞】淋巴瘤，初診，敘事護理

【中圖分類號】R733.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--02

淋巴瘤是一組異質(zhì)性很強的疾病，病理分期復雜，起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的一種惡性腫瘤，由于淋巴組織遍布全身，長在不同部位的淋巴瘤，所表現(xiàn)出來的癥狀也不一樣，并且淋巴瘤的分型還特別多，因此，也被稱為“千面腫瘤”[1]。對于初步診斷較多患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，出現(xiàn)情緒崩潰，不配合治療而耽誤治療最佳時間。

敘事護理定義為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護理干預方法。敘事護理，它強調(diào)護士以傾聽、回應的姿態(tài)進入到患者的故事中，了解患者的體驗經(jīng)歷，一方面能引導患者疏泄情緒、感受關懷溫暖，推動護患友好和諧相處;另一方面，還能啟發(fā)患者對自身故事多角度思考，發(fā)現(xiàn)自身潛在力量，從而利于疾病預后[2]。本文中是一位剛剛診斷淋巴瘤的女性患者，初診淋巴瘤，心情一時無法接受表現(xiàn)出心里恐懼，痛苦，內(nèi)心擔憂無法排解，出現(xiàn)哭泣，不配合治療，抑郁，焦慮等表現(xiàn)，本文通過運用敘事護理的理念和技術，與患者溝通，起到了良好的效果

1個案與方法：

1.1一般臨床資料：

患者：L某，42歲，診斷：淋巴瘤。緣患者1月余前開始出現(xiàn)右眼上瞼腫脹、睜眼困難，漸進性加重，MR提示腫物存在"眼眶腫物"入院后完善相關檢查B超示：右側(cè)腮腺及右頜下多發(fā)極低回聲結(jié)節(jié)，多考慮淋巴瘤，病理示：考慮為濾泡性淋巴瘤，2級。

1.2.護理方法：

護理方法：采用敘事護理方法中的外化、解構、改寫、外部見證人四種方法。

（1）外化：就是給問題命名，把問題和患者脫離開來，增加患者的掌控感，分為問題命名，詢問影響，評估影響，論證評估四個步驟。

（2）解構：探索問題根源的過程，探索患者自我認同與社會文化關系的過程就是解構，就是弄清楚問題的來龍去脈，把已經(jīng)內(nèi)化的概念外化出來。

（3）改寫：在認同藍圖和行為藍圖之間不斷穿梭往來探索的這個過程中，把很久以前，過去，最近發(fā)生的例外正向事件遷移到現(xiàn)在，將來，自我認同發(fā)生變化，然后發(fā)生改寫的行為。

（4）外部見證人：去陪伴和見證患者的故事，分別為表達

1.3.護理過程

1.3.1敘說故事

L：聽到醫(yī)生的懷疑和診斷，我腦子一片空白，不想和任何人說話，情緒失控，獨自流淚，沒有告訴任何人，我第一想到我是否能活到看到我兒子結(jié)婚那一刻，我的家人咋辦，為什么這么倒霉的事情會讓我遇上，我想到了死亡，我想到我以什么形象去死，我死了我兒子會不會有個后媽，我兒子會不會受到虐待，我還能存活多少年，我能做什么，我機械聽著醫(yī)生的話，我不知道干什么，只覺得命運不公平。夜深人靜時除了眼淚陪我，我不愿意和任何人說話，包括我家人，我在家庭或者在單位，都是受人歡迎的人，此刻，我看到周圍的人都在看我笑話。

L：我現(xiàn)在就像是個廢人，每天跟醫(yī)院打交道。一下子就什么都沒了。我很害怕，覺得自己完了，以前同事都混得不如我，現(xiàn)在都看我笑話，心里感覺很難受，我是個好強追求完美的人，家庭幸福，從來沒有什么大病，生活獨立，沒有什么不良嗜好，工作認真，領導賞識，我的人生很完美，我不可能得腫瘤，肯定是搞錯了，你說對吧。

1.3.2.問題外化

我：你覺得你這種感受叫什么？

盧：我覺得就是“熬”，“害怕”感覺自己要痛苦熬到死亡！

1.3.3.問題解構

W：我能理解，聽你愛人說你工作優(yōu)秀，是位好妻子，好媳婦，好母親，一位優(yōu)秀的會計師，勇敢而有力量。你是如何做到的。

L：恩，那也是給逼出來的，因為我想在哪里都優(yōu)秀。我就是心氣高，不服輸，上學時就這樣，工作的時候也是這樣。我不希望我父母為我操心，得了這個病，我不愿意見人……

L：不愿見人和那個“熬”“害怕”一起來的嗎？

L：應該是，以前上班的時候朋友多，現(xiàn)在很少交往，沒意思，現(xiàn)在就是害怕，恐懼。不知道我能不能熬過來了。

1.3.4改寫

L：醫(yī)生和我說了化療，可是化療了整個人會變得難看，不斷掉頭發(fā)，吃不下去東西，折磨個半死也不可能治好，腫瘤是治不好的。完了還是死亡。

W：你在工作或者在生活中有沒有碰到還沒有做就說絕對完成不了的事情。

L：有，我兒子學習不好，老師說他能考個中等水平就好了，兒子哭了，我不相信，每天和他探討學習方法，鼓勵他，他很努力，堅持，最近幾次考試都在全班前五名，我以前一直懷疑孩子智力不行，結(jié)果我和我老師都錯了。

W：你孩子真的很堅強優(yōu)秀，這個應該和你一樣。

L：我老公陪伴和帶孩子多一點。

我：你還有一個特別顧家的好丈夫。

L：是呀，家里很溫暖，婆婆家公都對我很好。

我：你需要家屬來陪你嗎？

L：不要，我不想他們擔心。

W：溫暖的家庭，愛你的丈夫，優(yōu)秀的孩子，你是不是要向你的孩子一樣把別人認為不可能的事情變得可能呢？你要不要和我們一起期待這個奇跡。

L：那我要做什么？我能行嗎？

W：您可以想想一下您在住院期間需要做什么？

L：相信你們，相信自己，配合檢查和化療方案，重要的是不要害怕，不要想沒有發(fā)生的事情。

W：您也可以想想出院后可以做點什么？

L：我想出院后看看我父母，想給孩子買個奧特曼..........

W：現(xiàn)在的你跟以前的你有什么要說的嗎？

L：還是很幸運的，發(fā)現(xiàn)得早，等我好了，我就去帶上父母旅游。

1.3.5外部見證人

W：真的不怕了，現(xiàn)在不晚，要不我們約定從明天起，誰來看你都給她打招呼，給他一個微笑，怎么樣？

L：行，我試試。

W：你的堅強和勇敢是我學習的，現(xiàn)在我的工作和孩子教育老沖突，都影響我每天的心情。

W：那我也試試，咱倆約定。

2結(jié)果

L：某丈夫說：她現(xiàn)在愛說話了也主動和其他病友交流！從病房室友口中知道，她經(jīng)常參與大家的交流，有時候還講笑話。也讓她真正敞開懷抱擁抱生活。6月11日開始第一化療，7月4日第二次化療，眼部腫物外觀看已經(jīng)消退。（附量表測試結(jié)果）

3經(jīng)驗：

每一個個體都是獨特的，都有自己不同的生命故事，敘事護理就是傾聽他們的故事，改寫生命腳本。敘事護理的過程其實是各種技術穿插其中的，有時候渾然一體，并不覺得生分，沒有單一固定的敘事護理模式，技術也只是用來幫助患者透過苦楚，重塑生命腳本的。敘事重要的是態(tài)度，是對患者的溫情。敘事護理將護理人文關懷變得具體可操作，更容易實踐。敘事護理幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構。

本例中盧某患淋巴瘤，心情低落，出現(xiàn)逃離反應，態(tài)度淡漠，不愿與人交流，認為自己是一個廢人。通過敘事護理的理念和技術，主動進入她的生命故事，發(fā)現(xiàn)她生命中的“例外故事”，在現(xiàn)在、過去、未來中反復穿梭，不斷改寫她的“認知藍圖”，最終發(fā)生行為的改變。每個人都有自己生命的閃光點，在人生的困頓中，這些閃光點的意義尤其特殊，它能釋放出正能量，改寫現(xiàn)在經(jīng)歷的苦難。敘事護理關注患者的內(nèi)心，去重塑患者生命的故事，在“例外事件”中尋找療愈的力量。做敘事需要一種感動，一種熱淚盈眶的感動。在和患者交流的過程中，護士就在重走患者的生命歷程，陪她同喜同憂，同笑同哭，摸清事情的來龍去脈，在潛移默化的敘說中改寫患者的認知，笑對生活的苦難，利于疾病的預后。

李春《敘事護理》一書中給出了她認為最為可用的技巧，是護士拿來就能用的。作為護理出身的李春老師將敘事和護理結(jié)合起來，總結(jié)出了外話，解構，改寫，外部見證人，治療性文件幾大敘事技巧。所有的東西都是從陌生到熟悉，鼓勵護理人員開口敘事，只要能對患者有幫助的講故事都是好的敘事。低年資護士整體溝通技能、矛盾識別及處理能力欠佳。針對此，護理管理者可有效應用敘事的技巧，培養(yǎng)他們溝通的能力。李春老師在書中也強調(diào)，敘事沒有對錯，只要愿意去做，不要拘泥于技巧，重要的是態(tài)度。敘事護理看起來似乎只是在閑聊，不同的是在這種講故事中，讓患者獲得了生命的力量。

參考文獻：

[1]林桐榆，朱軍高子芬惡性淋巴瘤診斷治療學，人民衛(wèi)生出版社2019.6

[2]黃輝劉毅蘭敘事護理臨床研究進展[J]，中華護理雜志，2016.551（2）：196-200