加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷在股骨粗隆間骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療中的應(yīng)用

袁佳歡，趙彥超，梁亞鋒

(許昌市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 許昌461000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療股骨粗隆間骨折(IFF)的有效方式，通過(guò)將人工假體代替病變關(guān)節(jié)，并使用骨水泥及螺絲釘固定，以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力[1]。但患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效治療措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是治療的重點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨、腎生骨髓，IFF的病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，因此，IFF主要治療原則為補(bǔ)腎活血、祛瘀通經(jīng)[2]。補(bǔ)腎活血湯由熟地黃、山藥、當(dāng)歸等11味中草藥組成，可起到補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血的功效。本文著重分析加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷在IFF患者接受THR后中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2020年3月至2021年3月本院收治的行THR的IFF患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡52～67歲，平均(59.60±2.37)歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～21h，平均(13.60±2.37)h；骨折分型：A1型19例，A2型14例，A3型7例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡51～68歲，平均(60.10±2.54)歲；發(fā)病至入院時(shí)間8～23h，平均(14.30±2.62)h；骨折分型：A1型21例，A2型14例，A3型5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：THR符合《外科學(xué)(第九版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片檢查確診；中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：骨連未堅(jiān)，腰膝酸痛；次證：神疲乏力；舌脈：舌淡紅、苔薄、脈細(xì)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受THR治療；③新鮮骨折；④無(wú)精神疾病，治療依從性良好；⑤患者均簽署知情同意書(shū)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②對(duì)研究藥物過(guò)敏；③既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；④骨折前存在肢體偏癱或全癱；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者參照《外科學(xué)(第九版)》[3]標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后進(jìn)行止痛、抗凝、抗感染等治療，服用維D2磷酸氫鈣片(山東京御堂制藥有限公司，復(fù)方，國(guó)藥準(zhǔn)字H37024028)1片/次，1次/d，皮下注射鮭魚(yú)降鈣素注射液(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.p.A.，1mL∶50IU，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150407)50IU/次，1次/d。連續(xù)治療兩個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷治療，組方：山藥、山萸肉各12g，雞血藤、丹參、當(dāng)歸各15g，熟地黃24g，牛膝、黨參、骨碎補(bǔ)、杜仲各10g。1劑/d，2000mL清水煎制，去渣留汁500mL，其中300mL分早晚兩次服用，將無(wú)菌紗布放入剩余200mL藥液中浸泡，浸透紗布后敷于患處，早晚各1次。連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：治療兩個(gè)月，根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估臨床療效，顯效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3；有效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5，<1/3；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)骨代謝指標(biāo)：治療前、治療兩個(gè)月，取患者清晨空腹外周肘靜脈血5mL，離心(轉(zhuǎn)速3000r/min，離心15min)取血清，采用化學(xué)發(fā)光法(國(guó)械注進(jìn)20172400030，Beckman Coulter，Inc.)檢測(cè)患者骨堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase，BALP)、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)水平。

(3)髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分：治療前、治療兩個(gè)月，使用髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)[5]評(píng)估患者髖功能，包括疼痛(1個(gè)條目，44分)、功能(6個(gè)條目，47分)、畸形(1個(gè)條目，4分)、活動(dòng)度(1個(gè)條目，5分)4個(gè)維度，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[6]總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療兩個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 骨代謝指標(biāo)比較

治療兩個(gè)月后，兩組BALP低于治療前，PTH高于治療前，且觀察組BALP低于對(duì)照組，PTH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 骨代謝指標(biāo)比較

2.3 髖關(guān)節(jié)Harris及VAS評(píng)分比較

治療兩個(gè)月后，兩組Harris評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 髖關(guān)節(jié)Harris及VAS評(píng)分比較分)

3 討論

目前，對(duì)于THR術(shù)后IFF患者多采取西藥治療，其中維生素D2磷酸氫鈣片可補(bǔ)充患者體內(nèi)維生素D2，維生素D2參與鈣、磷代謝，對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用，利于骨折愈合[7]。鮭魚(yú)降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活性，阻止骨內(nèi)鈣釋出，改善骨密度[8]。但常規(guī)西藥治療效果一般，且長(zhǎng)期治療可導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響患者長(zhǎng)期治療。因此臨床仍需尋找更有效的治療方式。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主藏精，而精能生髓，髓可填充骨骼，若腎精不足，導(dǎo)致骨髓生化無(wú)源，骨骼有所失養(yǎng)，不利于患者骨折恢復(fù)。據(jù)《辨證錄》中記載；“內(nèi)治之法，需以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”，因此，對(duì)于IFF患者術(shù)后治療主要以補(bǔ)腎活血、填精益髓為主。補(bǔ)腎活血湯出自趙竹泉《傷科大成》，全方由山萸肉、丹參、牛膝等中草藥組成，方中以熟地黃、山萸肉為君藥，其中熟地黃入肝、腎經(jīng)，可益精填髓、補(bǔ)血滋陰；山萸肉入肝、腎經(jīng)，主治腰膝酸痛，可補(bǔ)益肝腎、固腎澀精；杜仲、骨碎補(bǔ)為臣藥，其中杜仲入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；骨碎補(bǔ)入肝、腎經(jīng)，可療傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；雞血藤、丹參、當(dāng)歸為佐藥，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、鎮(zhèn)痛通經(jīng)；雞血藤可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀；牛膝、黨參、山藥為使藥，其中牛膝歸肝、腎經(jīng)，可逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨；黨參歸脾、肺經(jīng)，可健脾益肺、養(yǎng)血生津；山藥入脾、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精；諸藥為伍，可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀的功效，使靜脈骨髓得以濡養(yǎng)，利于筋骨恢復(fù)。

BALP可反映成骨細(xì)胞活性與功能，當(dāng)骨中鈣鹽沉淀不足時(shí)，其水平可迅速升高；PTH可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝，可促進(jìn)血鈣升高，利于骨形成。本文結(jié)果顯示，治療兩個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組BALP低于對(duì)照組，PTH高于對(duì)照組，表明加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷可改善IFF患者THR術(shù)后骨代謝，提高治療效果。分析其原因在于，補(bǔ)腎活血湯中骨碎補(bǔ)中主含骨碎補(bǔ)酸、柚皮苷等物質(zhì)，可促進(jìn)骨鈣吸收，提高血鈣、血磷水平，利于骨鈣化及鈣質(zhì)形成，改善患者骨代謝[9]。皮膚是人體最大器官，具有分泌吸收作用，采取內(nèi)服外敷的方式，可提高患者對(duì)藥物的吸收效果，患處外敷可直接作用于病灶，利于藥效發(fā)揮，進(jìn)而提高治療效果。本文結(jié)果還顯示，治療兩個(gè)月后，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷可提高IFF患者THR術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。其原因在于，補(bǔ)腎活血湯中杜仲可起到促進(jìn)皮膚、骨骼、肌肉蛋白膠原蛋白的合成及分解的作用，利于促進(jìn)代謝、防止衰退，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。同時(shí)牛膝主含三萜皂苷、牛膝甾酮等成分，具有鎮(zhèn)痛、抗凝血的功效[11]。因此加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷利于IFF患者THR術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷能夠有效改善行THR治療的IFF患者骨代謝，提高患者髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。