快速康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期病人中的應(yīng)用效果

陳靜媚

岑溪市人民醫(yī)院 廣西 岑溪 543200

子宮肌瘤是臨床婦科疾病中常見病之一，該病多發(fā)于三十至五十歲女性。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，生活方式也隨之改變，由于各種因素產(chǎn)生，導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。根據(jù)調(diào)查顯示[1]，該病發(fā)病率已達(dá)到30%，該病在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)較不明顯，隨著病情延長(zhǎng)，臨床癥狀則會(huì)越明顯，常表現(xiàn)為下腹部墜脹或脹痛感，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)﹑不孕或繼發(fā)性貧血等情況，對(duì)其身心健康形成嚴(yán)重影響[2]。臨床對(duì)于癥狀較輕以及肌瘤體積較小的患者常采用保守治療等措施，但對(duì)于癥狀較嚴(yán)重者，便需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，且效果較為顯著[3]。但部分患者因存在個(gè)體化差異，對(duì)手術(shù)認(rèn)知較少，術(shù)前極易出現(xiàn)緊張及焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，影響術(shù)后病情預(yù)后，鑒于此，對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施有效護(hù)理具有重要意義。本文旨在子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果加以探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2020.1-2020.12收治的60例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各30例，參照組年齡28-50歲，平均（39.48±1.47）歲，病程1-8年，平均（4.12±0.14）年，類型：黏膜下肌瘤﹑單發(fā)肌瘤﹑多發(fā)肌瘤﹑肌壁間肌瘤﹑漿膜下肌瘤各有8﹑5﹑5﹑6﹑6例；試驗(yàn)組年齡28-50歲，平均（39.41±1.27）歲，病程1-8年，平均（4.16±0.16）年，類型：黏膜下肌瘤﹑單發(fā)肌瘤﹑多發(fā)肌瘤﹑肌壁間肌瘤﹑漿膜下肌瘤各有7﹑6﹑7﹑5﹑5例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)盆腔核磁共振與B超檢查被確診為子宮肌瘤[4]；（2）患者存在白帶增多與尿頻﹑腹部包塊﹑月經(jīng)失調(diào)等癥狀；（3）可見或未見點(diǎn)狀血流信號(hào)；可見短棒狀血流信號(hào)或環(huán)狀﹑長(zhǎng)條樣信號(hào)；（4）患者知曉本次研究目的，并自愿參加且簽署知情同意書；（5）符合手術(shù)治療指征。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他婦科疾病者；（2）存在意識(shí)障礙或精神疾病者，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作者；（3）妊娠期后哺乳期者。

1.2 方法

參照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理﹑健康宣教﹑傷口護(hù)理﹑體征監(jiān)測(cè)等圍術(shù)期護(hù)理。

試驗(yàn)組額外加以快速康復(fù)護(hù)理，涵蓋內(nèi)容如以下幾點(diǎn)：（1）組建護(hù)理小組：由一名婦科主管護(hù)士﹑兩名康復(fù)科中醫(yī)主治醫(yī)師﹑一名康復(fù)科主管護(hù)師﹑兩名康復(fù)科治療師成立六人制的護(hù)理小組。（2）抗組訓(xùn)練：由康復(fù)治療師在術(shù)前指導(dǎo)患者開展上下肢抗組訓(xùn)練，囑患者兩手握住彈力帶兩端，根據(jù)自身情況進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，在其兩側(cè)足踝處使用彈力帶環(huán)繞，開展下肢伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min，1d/1次。由婦科主管護(hù)師陪同訓(xùn)練，患者需掌握動(dòng)作要領(lǐng)，以此得到康復(fù)治療師的認(rèn)可。在患者術(shù)后肢體感覺恢復(fù)后，婦科主管護(hù)士可指導(dǎo)患者開展上下肢抗住訓(xùn)練，注意結(jié)合患者耐受程度進(jìn)行訓(xùn)練，避免在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)傷口裂開﹑大汗淋漓﹑氣促﹑心悸等情況。（3）呼吸功能訓(xùn)練：由康復(fù)科主管護(hù)師擔(dān)任呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)師，指導(dǎo)患者在圍術(shù)期進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練；在安靜環(huán)境下，指導(dǎo)其閉上雙眼，引導(dǎo)其由深到慢的呼吸，經(jīng)鼻吸氣，在吸氣時(shí)，隆起部位，用口呼氣，呼吸時(shí)放松腹部，訓(xùn)練時(shí)間15-20min，1d/2次。（3）足三里點(diǎn)揉：由主治醫(yī)師擔(dān)任按摩師，在患者圍術(shù)期點(diǎn)揉其足三里，點(diǎn)揉時(shí)間15min，1d/2次，按揉力度以患者感受到酸脹為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要含有腹脹﹑出血﹑發(fā)熱以及惡心嘔吐等。

（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，主要含有住院時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間。

（3）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]和（Visual Analogue Scale，VAS）[6]疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量和疼痛程度加以對(duì)比，GQOLI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)痛；＜3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，可忍受；7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在兩組并發(fā)癥（腹脹﹑出血﹑發(fā)熱以及惡心嘔吐）發(fā)生率對(duì)比中，試驗(yàn)組發(fā)生率（6.67%）低于參照組（26.67%），P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（%）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

在兩組術(shù)后恢復(fù)情況（住院時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間）對(duì)比中，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

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2.3 GQOLI評(píng)分與 VAS 對(duì)比

護(hù)理前，兩組GQOLI與VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分比參照組高，VAS比參照組低，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組GQOLI與VAS評(píng)分（分，±s）

表3 比較兩組GQOLI與VAS評(píng)分（分，±s）

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3 討論

子宮肌瘤在婦科腫瘤疾病中屬于常見良性腫瘤之一，目前臨床對(duì)于該病發(fā)病原因暫未十分清楚。該病雖屬于良性腫瘤，但后期同樣存在惡化趨勢(shì)，該病可根據(jù)病程延長(zhǎng)導(dǎo)致肌瘤發(fā)生癌變，從而對(duì)廣大女性群體身體健康構(gòu)成危害。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，臨床對(duì)于該病常采用子宮肌瘤剔除術(shù)方式進(jìn)行治療，利用腹腔鏡對(duì)肌瘤位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，便于手術(shù)治療的開展，不會(huì)對(duì)其生理功能形成影響，可有效幫助患者術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。另研究表明[8]，在行子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者的圍手術(shù)期開展有效的護(hù)理措施是促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)及手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

臨床傳統(tǒng)護(hù)理方式僅對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理及入院宣教﹑對(duì)于術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容過于單一，缺乏實(shí)效性，無(wú)法增加患者對(duì)疾病的了解，患者常因難以忍受的疼痛拒絕進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致自身肌張力下降，加快肌肉萎縮。快速康復(fù)護(hù)理選用循序漸進(jìn)的方式對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，且優(yōu)化傳統(tǒng)護(hù)理中的不足之處，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前疾病知識(shí)的講解及消除患者心理負(fù)擔(dān)﹑顧慮﹑緊張。術(shù)前及術(shù)后早期采取功能性鍛煉，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后，提升康復(fù)速度[9]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于參照組，P＜0.05。進(jìn)一步證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理能夠幫助子宮肌瘤患者降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，有利于其盡快恢復(fù)。研究中所開展的足三里點(diǎn)揉與腹式呼吸聯(lián)合抗組訓(xùn)練能夠明顯縮短患者住院時(shí)間與首次下床活動(dòng)時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間。通過研究發(fā)現(xiàn)，阻抗訓(xùn)練能夠在一定程度上提高患者術(shù)后活動(dòng)能力，幫助其胃腸功能快速恢復(fù)，極大程度的縮短住院時(shí)間。而腹式呼吸主要原理在于，通過提高機(jī)體迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)膈肌與腹肌運(yùn)動(dòng)，溫和與按摩胃腸道，促進(jìn)患者排氣。另本次研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組GQOLI高于參照組，VAS評(píng)分低于參照組，P＜0.05，間接表明，快速康復(fù)護(hù)理不僅能夠提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，還能夠有效降低術(shù)后疼痛程度，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定牢靠基礎(chǔ)。為患者開展足三里點(diǎn)揉，能夠達(dá)到一定的益氣潤(rùn)腸之效，可促使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律且有力，同時(shí)能夠提升氣血運(yùn)行的效果，幫助患者術(shù)后更好排氣。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理效果顯著，不僅能夠縮短患者住院時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間，還能夠有效提升患者日常生活質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛程度，為術(shù)后恢復(fù)提供一定安全保障，應(yīng)用價(jià)值較高。