心理狀態(tài)與不同分型突發(fā)性聾的相關(guān)性及其影響因素分析

劉愛梅劉濤 周麗媛

1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院(汾陽 032200)

2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030000)

突發(fā)性聾（簡稱“突聾”）是常見的耳科急癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，因其病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，治療效果不穩(wěn)定，給患者的精神和生活造成不同程度的影響。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，國內(nèi)外許多學(xué)者[2-4]從社會和心理學(xué)的視角對突聾進行探討，發(fā)現(xiàn)負性情緒、心理壓力、生活方式等因素易誘發(fā)突聾并影響預(yù)后，是對突聾生物學(xué)機制的有力補充。然而，目前多數(shù)研究集中在不良精神心理因素對突聾的影響方面，心理狀態(tài)與突聾不同聽力曲線分型有無相關(guān)性的研究甚少，尚無具體可針對性評估與干預(yù)方案。因此，本研究通過對不同聽力曲線類型的突發(fā)性聾患者進行心理評估，分析心理狀況與各型突聾的相關(guān)性及其影響因素，以期為不同分型突聾的防治干預(yù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2021年7月4所三甲醫(yī)院就診的456例突聾患者為研究對象。入選標準：①符合突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)標準[5]；②年齡≥18周歲；③能積極配合問卷調(diào)查。排除標準：①患耳有聽力減退史者；②伴有或曾患精神心理疾病者；③家庭有重大變故或不完整者?；颊吣挲g18～78(44.01±2.26)歲；男241例，女215例；左耳226例，右耳201例，雙耳29例；伴眩暈87例，伴惡心71例，伴耳悶162例，伴耳鳴201例；依2015年《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中提出的突聾分型標準[5]，根據(jù)聽力曲線將患者分型：低頻下降型133例(29.17%)、高頻下降型91例(19.96%)、平坦型178例(39.03%)、全聾型54例(11.84%)。

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(編號：202007),入選患者均知情同意。

1.2 心理狀況評估方法

患者入院治療前，采用國際通用的癥狀自評量表（SCL-90）[6]進行心理狀況評估，并收集患者性別、文化程度和工作性質(zhì)等基本情況。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，為耳鼻咽喉科工作5年以上的護士，調(diào)查前講解調(diào)查的目的和意義，獲得患者同意，由本人如實填寫近1周內(nèi)的情況，20分鐘內(nèi)完成測試，現(xiàn)場收回。選取SCL-90中國成人常模數(shù)值作為健康對照組數(shù)值，并比較患者不同性別、文化程度和工作性質(zhì)間的SCL-90評分情況。

SCL-90量表包括10個因子，用來測量個體10個方面的心理健康狀況：軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、恐怖、精神病狀和其他（睡眠和飲食障礙等），每個因子包含若干條目，共90個條目，每個條目按1～5級評分法評分；條目總分與條目數(shù)的比值即為該因子的因子分，所有條目得分除以90即為總均分?？偩趾?0個因子分＜1.5分為無精神心理癥狀，≥1.5分判斷即為陽性，且分值越高癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同分型突聾患者SCL-90評分情況（表1）

表1 不同分型突聾患者SCL-90評分情況（分，±s）Table 1 SCL-90 scores of patients with sudden deafness of different types(point,±s)

表1 不同分型突聾患者SCL-90評分情況（分，±s）Table 1 SCL-90 scores of patients with sudden deafness of different types(point,±s)

Note:Compared with the control group,*P<0.05.

Factor Totality（n=456）Low frequency descent type（n=133）High frequency descent type（n=91）Flat type（n=178）Complete deaf type（n=54）Health group（n=1388）F P

各型突聾組心理狀態(tài)總均分高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.24，P<0.05），各型之間心理狀態(tài)總均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），平坦型組高于其他各型，低頻下降型分值最低。人際關(guān)系敏感因子平坦型和全聾型與對照組得分差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低頻下降型和高頻下降型與對照組得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。焦慮因子各型得分均高于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），全聾型焦慮得分最高，低頻下降型得分最低。抑郁因子高頻下降型、平坦型和全聾型得分均高于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），低頻下降型和對照組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其他（飲食和睡眠障礙等）因子得分比較，各型均高于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），全聾型得分最高，低頻下降型得分最低。軀體化、強迫癥狀、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病狀因子各型得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者SCL-90評分比較（表2）

表2 不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者SCL-90評分比較（分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores of sudden deafness patients with different characteristics(point,±s)

表2 不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者SCL-90評分比較（分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores of sudden deafness patients with different characteristics(point,±s)

Note:Compared with female group,1)P<0.05;Compared with high school and above group,2)P<0.05;Compared with the manual labor group,3)P<0.05.

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不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者心理狀況總均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。女性焦慮和抑郁因子分較男性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。初中及以下學(xué)歷組人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于高中及以上組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腦力勞動者焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于體力勞動者，軀體化因子分低于體力勞動者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 突聾患者心理狀態(tài)水平影響因素的多元回歸分析（表3）

表3 突聾患者心理狀態(tài)水平影響因素的多元回歸分析(n=456)Table 3 Multiple regression analysis of influencing factors of mental state level in patients with sudden deafness（n=456）

以SCL-90總均分為因變量，表2結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、文化程度和工作性質(zhì)作為自變量，進行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.01，結(jié)果顯示：突聾患者心理狀態(tài)水平的主要影響因素依次為文化程度、工作性質(zhì)、性別；初中及以下、腦力勞動、女性心理癥狀較重。

3 討論

3.1 不同分型突聾患者心理狀況分析

突聾的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但是發(fā)病機制仍不明確，有多種學(xué)說，目前較認可的是內(nèi)耳微循環(huán)障礙最終導(dǎo)致內(nèi)耳毛細胞甚至蝸神經(jīng)損傷學(xué)說[7]，各型突聾發(fā)病機制又有區(qū)別[8]，多認為低頻下降型因膜迷路積水引起，高頻下降型是由于毛細胞損傷，平坦型多因內(nèi)耳血管痙攣或血管紋功能障礙，全聾型是由于內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。臨床根據(jù)分型采取相應(yīng)的治療方案。不管哪一型，耳蝸動脈的血液循環(huán)變化都起著關(guān)鍵作用[9]，然而耳蝸動脈無側(cè)枝循環(huán)，不耐受缺氧，極易引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。近年來越來越多研究關(guān)注心理變化對突聾的影響，有研究提出[10]，心理突然變化產(chǎn)生的情緒創(chuàng)傷引起耳蝸血流淤滯，可能是其致病機制的一個重要方面。許多研究也發(fā)現(xiàn)負性精神心理反應(yīng)對突聾發(fā)生及預(yù)后有重要影響，但對不同分型突聾患者心理狀況具體探討的研究甚少，分型心理干預(yù)受到一定程度的影響。

本研究采用當(dāng)前應(yīng)用最廣的心理健康檢查量表SCL-90，對突聾患者進行了評價，發(fā)現(xiàn)不同分型突聾組心理狀態(tài)總均分均高于健康組（P<0.05），且各型之間心理狀態(tài)總均分也存在差異（P<0.05），平坦型組高于其他各型，低頻下降型分值最低。說明不同分型突聾患者存在不同程度的心理障礙。進一步分析10個心理因子在各型突聾的分布情況發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系敏感因子得分平坦型和全聾型高于健康組，焦慮、其他（飲食和睡眠障礙）因子得分各型均高于健康組，抑郁因子得分高頻下降型、平坦型和全聾型高于健康組，且這些因子各型之間有差異，說明這些不良因子與各型突聾的發(fā)生或發(fā)展有關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]焦慮、抑郁、失眠等負面心理情緒對突聾的發(fā)生預(yù)后有重要的影響，與本研究結(jié)果一致，因此，我們推測負性心理因子在各型突聾發(fā)病中起著重要的作用。因為研究顯示不同分型突聾存在的負性心理因子不同，而且嚴重程度也有差異，所以，建議臨床醫(yī)護對不同的分型突聾患者給予相應(yīng)的心理干預(yù)。2019年美國突發(fā)性聾臨床實踐指南也強烈推薦對突聾患者采取個性化認知和心理行為干預(yù)[12]。

3.2 突聾患者心理狀態(tài)水平影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，文化程度、工作性質(zhì)、性別依次為突聾患者心理狀態(tài)水平的主要影響因素（P<0.05），初中及以下、腦力勞動、女性心理癥狀較重。初中及以下學(xué)歷者人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于高中及以上者（P<0.05），可能與認知功能差異有關(guān)，相關(guān)研究[13]也提示低學(xué)歷突聾患者更易發(fā)生人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對等心理障礙。腦力勞動者焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于體力勞動者，軀體化因子分低于體力勞動者，可能是因為腦力勞動者職業(yè)壓力更大、工作更緊張，所以腦力勞動者更易產(chǎn)生負心理情緒和飲食睡眠障礙。而體力勞動者體力消耗量較大，更易出現(xiàn)軀體方面的病癥而影響情緒健康。本研究也顯示，女性焦慮、抑郁因子分高于男性（P<0.05），其余因子無差別，這與黃河銀[14]關(guān)于突聾心理障礙的研究結(jié)果一致，可能與女性更感性、更容易情緒化有關(guān)。這就意味著對突聾患者進行心理干預(yù)時需采取個體化和科學(xué)化的方案。

綜上所述，不同分型突聾患者具有不同程度的心理障礙，并且各型的負性心理因子也不同，性別、文化程度和工作性質(zhì)對突聾患者的心理狀況都有影響，且影響的心理因子有區(qū)別。因此，臨床對突聾分型治療的同時，也需重視評估患者的精神心理狀態(tài)，并給予個體化的心理干預(yù)，必要時輔以抗精神病藥物治療，以便取得更好的療效。