手術(shù)室中施行三級(jí)質(zhì)控管理模式的價(jià)值探析

劉寧

(河南省人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450003)

手術(shù)室為醫(yī)院必不可少的重要科室，與外科、耳鼻喉科等臨床的各個(gè)科室均有密切關(guān)系，是救治患者實(shí)施手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，而該科室的護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量是影響手術(shù)室患者治療效果的重要因素，且相關(guān)工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏較快、人員流動(dòng)性較大，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高，因此積極提高手術(shù)室質(zhì)控效果，加強(qiáng)護(hù)理管理，開展持續(xù)性護(hù)理環(huán)節(jié)改進(jìn)是減少臨床護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式主要是以護(hù)士長(zhǎng)為核心，但護(hù)士長(zhǎng)需負(fù)責(zé)科室內(nèi)的多項(xiàng)工作，自身精力有限，易發(fā)生管理盲區(qū)，繼而影響手術(shù)室工作質(zhì)量，其效果并不理想。而三級(jí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種護(hù)士長(zhǎng)—?？平M織—護(hù)士組成的新型護(hù)理模式，以人人參與護(hù)理管理為重點(diǎn)，可有效提高護(hù)理人員的積極性與業(yè)務(wù)水平，顯著改善手術(shù)室工作效率，確?；颊甙踩?，臨床應(yīng)用效果顯著。鑒于此，為進(jìn)一步分析三級(jí)質(zhì)控的應(yīng)用效果，本研究以河南省人民醫(yī)院2019年4月至2020年1月收治的92 例患者為例，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年4月至2020年1月手術(shù)室92 例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為不同組( 對(duì)照組、觀察組)，各46 例，對(duì)照組中男性24 例，女性22 例；年齡20 ～76 歲，平均年齡(46.35±3.65)歲；文化水平：高中及以下18 例，大專22 例，本科及以上6 例。觀察組中男性23 例，女性23 例；年齡21 ～74 歲，平均年齡(45.67±3.33)歲；文化水平：高中及以下19 例，大專23 例，本科及以上4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，可對(duì)比。

本院共4 間手術(shù)室，其中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共14名，其中男2 名，女12 名；年齡22 ～36 歲，平均年齡(31.56±3.22)歲；文憑：大專3 名，本科及以上11 名。本研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在手術(shù)室接受治療；(2)知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿配合完成?shí)驗(yàn)；(3)年齡、性別及文化水平等資料完善；(4)患者及其家屬意識(shí)清晰，具有一定的閱讀理解能力，在護(hù)理人員的解釋說明下簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重惡性腫瘤、心腦血管疾病，其生存周期＜2年者；(2)患有嚴(yán)重心、肺、腎等功能缺損者；(3)患有造血、免疫功能及凝血功能異常者；(4)合并全身嚴(yán)重性感染者；(5)患有精神疾病、智力損傷者；(6)存在肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病者；(7)存在發(fā)聲、聽力等溝通障礙者；(8)不愿參與實(shí)驗(yàn)，臨床資料缺損或丟失者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)質(zhì)控管理，結(jié)合傳統(tǒng)管理模式，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)登記表上的內(nèi)容進(jìn)行整理、分析、處理，仔細(xì)核對(duì)患者手術(shù)信息，做好術(shù)前訪視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保其安全，同時(shí)依據(jù)反饋問題制定相對(duì)應(yīng)的處理措施。

觀察組為三級(jí)質(zhì)控管理，包含：(1)成立三級(jí)質(zhì)控小組：由臨床醫(yī)護(hù)人員組建小組，其中一級(jí)質(zhì)控小組為護(hù)理人員( 負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作)，二級(jí)質(zhì)控小組為經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員(做好組內(nèi)質(zhì)量監(jiān)察、質(zhì)控工作)，三級(jí)質(zhì)控小組為護(hù)士長(zhǎng)( 行全面監(jiān)督、考察，并對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)歸納，制定完善的處理措施)。(2)具體實(shí)施：①細(xì)化分組：將質(zhì)控組員分為日常護(hù)理組、學(xué)習(xí)培訓(xùn)組、護(hù)理文書書寫組、消毒隔離組、并發(fā)癥護(hù)理組、質(zhì)控組，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組員專業(yè)能力進(jìn)行評(píng)估，指定小組組長(zhǎng)，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，考核。②工作安排：其中日常護(hù)理組負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室衛(wèi)生，并評(píng)估手術(shù)器械消毒、滅菌質(zhì)量，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，了解醫(yī)療廢物處理情況，及時(shí)查看搶救物品的使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)充；學(xué)習(xí)培訓(xùn)組制定新進(jìn)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)計(jì)劃，通知護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成績(jī)，并組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)；護(hù)理文書書寫組定期檢查護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況；消毒隔離組評(píng)估手術(shù)室護(hù)理人員是否遵循無菌操作，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理行為；并發(fā)癥護(hù)理組評(píng)估患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并制定詳細(xì)的護(hù)理措施；質(zhì)控組對(duì)小組成員的質(zhì)控管理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察。③質(zhì)控管理：?？谱o(hù)士提前熟悉手術(shù)配合操作及患者急救工作，熟悉手術(shù)操作的相關(guān)器械與器材使用方法，對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行定期清潔，確保其整潔、器械歸位完好，設(shè)置器械清洗交接卡，由專人負(fù)責(zé)器械的維護(hù)及清潔，記錄手術(shù)中存在的危險(xiǎn)因素及問題，定期開展討論會(huì)進(jìn)行總結(jié)整改，從而擬定針對(duì)性改善措施，確保護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量：以本院自擬手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)量表評(píng)估，包含術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理、安全核查、護(hù)理文書及設(shè)備維護(hù)6 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越佳。

(2)護(hù)理效果：對(duì)護(hù)士的術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作等情況進(jìn)行評(píng)估，將其分為理論知識(shí)及實(shí)踐操作兩項(xiàng)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越好。

(3)不良事件：記錄不良事件發(fā)生例數(shù)，包含異物遺留、手術(shù)器械數(shù)目不符、銳器致傷、意外受傷、器械準(zhǔn)備不全、送檢不及時(shí)。發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%= 發(fā)生率。

(4)患者滿意度：以本院自擬滿意度問卷評(píng)估，由患者填寫，對(duì)其手術(shù)效果及質(zhì)量評(píng)估，共發(fā)放問卷92 份，均在當(dāng)場(chǎng)收回，其回收率100%，信效度0.955，依據(jù)得分分為極滿意(80 ～100 分)、滿意(60 ～79 分)、不滿意(0 ～59 分)。( 極滿意+ 滿意)/ 例數(shù)×100%= 患者滿意度。

(5)手術(shù)室醫(yī)生滿意度。自制滿意度調(diào)查表，總分0 ～10 分，0 ～2 分、3 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分別評(píng)定為不滿意、一般、較滿意、很滿意。( 很滿意+較滿意)/ 例數(shù)×100%= 手術(shù)室醫(yī)生滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理、安全核查、護(hù)理文書及設(shè)備維護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(±s)單位：分

2.2 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較

觀察組理論知識(shí)及實(shí)踐操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較(±s)單位：分

2.3 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率8.70%(3/46)低于對(duì)照組28.26%(12/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度95.65%(44/46)高于對(duì)照組78.26%(36/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組手術(shù)室醫(yī)生滿意度比較

觀察組手術(shù)室醫(yī)生滿意度100.00%(46/46)高于對(duì)照組69.57%(32/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組手術(shù)室醫(yī)生滿意度比較[n(%)]

3 討 論

質(zhì)控管理是目前醫(yī)院管理的重要組成部分，可有效提高醫(yī)療質(zhì)量，而針對(duì)手術(shù)室采取合理的管理對(duì)其工作效率有積極作用，可有效避免臨床不良事件的發(fā)生，繼而減少臨床醫(yī)患糾紛。常規(guī)質(zhì)控管理由護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立管理，其管理效果受護(hù)士長(zhǎng)的自身能力、主觀意識(shí)等因素影響，再加上護(hù)士長(zhǎng)的工作繁重，故在實(shí)際管理過程中易出現(xiàn)管理不到位、效果差等情況，從而易發(fā)多種不良事件發(fā)生。而專業(yè)且多能化的手術(shù)室護(hù)理是近年來臨床發(fā)展的趨勢(shì)，但傳統(tǒng)管理模式存在多種限制，管理效率較低，護(hù)理人員的工作積極性不足，很難發(fā)揮個(gè)人的潛能及專業(yè)技術(shù)，不利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升。三級(jí)質(zhì)控管理模式可有效確保護(hù)理層級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)化、專科化及規(guī)范化，充分激活內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高護(hù)理人員的工作積極性，對(duì)提升臨床專業(yè)技術(shù)及質(zhì)量管理能力有重要意義，故技術(shù)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理中存在的缺陷及安全隱患，逐步建立完善的全員參與質(zhì)控體系，是確保手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)，該模式注重分級(jí)管理，可將管理逐層細(xì)化、分級(jí)，將管理權(quán)集中于充分放權(quán)相互統(tǒng)一，從而減少護(hù)理管理中的盲區(qū)，而增加員工參與管理制度，可將被動(dòng)護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，促使個(gè)人潛能有效發(fā)揮，繼而提高臨床工作效率。且在三級(jí)質(zhì)控管理模式中，護(hù)士長(zhǎng)、?？平M織及護(hù)士均各負(fù)其責(zé)，經(jīng)期工作考核與績(jī)效掛鉤，有效增加其責(zé)任心，而責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理臨床進(jìn)行監(jiān)控并指導(dǎo)護(hù)士工作，對(duì)其做及時(shí)總結(jié)、反饋與改進(jìn)，有效彌補(bǔ)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量不高問題，確?；颊甙踩?。三級(jí)質(zhì)控管理模式亦實(shí)現(xiàn)了無縫隙管理，其中護(hù)士長(zhǎng)注重護(hù)理管理工作，作出規(guī)范化管理，并做好協(xié)調(diào)及督查，專科組長(zhǎng)對(duì)手術(shù)相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)節(jié)、組內(nèi)協(xié)調(diào)進(jìn)行管理，?？谱o(hù)士注重手術(shù)內(nèi)容、物品準(zhǔn)備、器械傳遞、?？漆t(yī)生手術(shù)習(xí)慣、手術(shù)配合熟練程度、特殊器械輔助使用等，其手術(shù)過程中配合默契，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，可顯著提高手術(shù)間與儀器設(shè)備的使用率，確保手術(shù)安全。

三級(jí)質(zhì)控管理模式可最大限度地發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，且讓其參與護(hù)理管理可促使護(hù)理人員積極表達(dá)對(duì)科室工作的看法，對(duì)護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性提升有顯著的積極作用，且體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念，定期開展討論會(huì)議可針對(duì)手術(shù)室出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，繼而商議整改措施，堅(jiān)持做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)通過三級(jí)質(zhì)控管理可有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的默契度，確保手術(shù)配合質(zhì)量，可在第一時(shí)間獲取患者身體狀況、心理情緒等相關(guān)資料，相互交流更加方便，有效確保良好的護(hù)患關(guān)系，落實(shí)好手術(shù)患者的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪的每一程序工作，保證了工作質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理、安全核查、護(hù)理文書與設(shè)備維護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組，且理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明經(jīng)三級(jí)質(zhì)控管理后，可顯著提高手術(shù)室護(hù)理效果，顯著提升了患者手術(shù)安全性。分析原因，三級(jí)質(zhì)控管理可有效減少不良事件發(fā)生。而三級(jí)質(zhì)控管理模式是近年來在臨床逐漸推廣的新型管理模式，實(shí)施分層管理，落實(shí)責(zé)任意識(shí)，充分發(fā)揮人力資源，同時(shí)將科室利益與組員的效績(jī)聯(lián)系，從而充分調(diào)動(dòng)組員的工作積極性，繼而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在李曉蕊等研究中，于手術(shù)室開展護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理制度，實(shí)施后臨床護(hù)理文書、物品管理、消毒隔離、術(shù)前準(zhǔn)備、器械傳遞、無菌操作、手術(shù)配合、專業(yè)技能等評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明三級(jí)質(zhì)控管理體系能促進(jìn)手術(shù)室質(zhì)量管理，與本研究結(jié)果一致。且觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組手術(shù)室醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見經(jīng)三級(jí)質(zhì)控護(hù)理可有效減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度。而在丁峰明的研究中，于2017年開展三級(jí)質(zhì)控體系管理，經(jīng)對(duì)比分析，實(shí)施后不良事件顯著降低，而滿意度顯著提升，可有效提高手術(shù)治療質(zhì)量，確保患者安全，與本研究一致。分析其原因，三級(jí)質(zhì)控管理模式主要是將護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的質(zhì)控工作合理分配，組員均參與護(hù)理質(zhì)控管理，繼而提升護(hù)理人員的管理意識(shí)；將質(zhì)控管理工作合理劃分，進(jìn)一步涵蓋科室的所有工作內(nèi)容，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，提高考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，積極參與培訓(xùn)，有效彌補(bǔ)護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)管理的不足；同時(shí)細(xì)化工作內(nèi)容，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的參與熱情，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與主觀能動(dòng)性；通過每月開展科室質(zhì)量檢查、討論、分析，積極改變臨床管理模式，繼而提高工作效率、護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，三級(jí)質(zhì)控管理模式的應(yīng)用對(duì)手術(shù)室工作有重要意義，可有效降低不良事件發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展奠定基礎(chǔ)，其應(yīng)用價(jià)值顯著。