康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿立哌唑治療老年癡呆精神行為障礙患者的效果觀察

馬旭恩，薛龍，鄒新利

(焦作市精神病院 精神科，河南 焦作 454000)

精神行為障礙是老年癡呆患者的常見臨床表現(xiàn)之一，患者腦血管受損或出現(xiàn)神經(jīng)退行性病變，導(dǎo)致腦功能損害，引起暴躁、易怒、行為紊亂、晝夜混淆等癥狀，不僅影響患者日常生活質(zhì)量，還會增加家庭及社會的負擔。臨床上多采用抗精神病藥物治療老年癡呆精神行為障礙，阿立哌唑作為多巴胺(DA)遞質(zhì)穩(wěn)定劑，具有增強DA 功能的作用，該藥可對腦邊緣細胞DA 能的神經(jīng)元放電選擇性抑制，并對患者DA 能神經(jīng)系統(tǒng)進行雙向調(diào)節(jié)，從而改善患者陽性及陰性癥狀，達到治療目的?？祻?fù)訓(xùn)練可通過認字、算數(shù)等方式對患者進行訓(xùn)練，以此鞏固遠期記憶，糾正定向力錯誤，延緩患者神經(jīng)細胞退行性變速度。基于此，本研究通過對108 例老年癡呆精神行為障礙患者進行分析，旨在探討其對臨床療效、精神狀態(tài)、認知功能及生活能力的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取焦作市精神病院收治的共計108 例老年癡呆精神行為障礙患者，選取時間為2020年8月至2021年7月，按照隨機摸球法分成觀察組(n=54)與對照組(n=54)，觀察組男性29 例，女性25 例，年齡63 ～85 歲，平均年齡(74.36±5.89)歲，病程1 ～5年，平均病程(3.36±0.18)年，其中阿爾茲海默病19 例，血管性癡呆15 例，混合型癡呆12 例，其他類型8 例；對照組男性28 例，女性26 例，年齡65 ～86 歲，平均年齡(74.43±5.83)歲，病程1 ～6年，平均病程(3.39±0.23)年，其中阿爾茲海默病21 例，血管性癡呆17 例，混合型癡呆11 例，其他類型5 例。在性別、年齡、病程、疾病類型等上述基線資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版( 精神障礙分類)》中的相關(guān)診斷標準；②患者年齡≥60 歲；③入院時簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分≤24 分；④患者家屬均知情同意。

排除標準：①合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③合并肢體殘疾、神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；④存在自殺傾向者；⑤由其他因素導(dǎo)致的精神行為障礙者；⑥研究開展前1 周內(nèi)接受過相關(guān)治療者；⑦既往有酒精依賴、藥物濫用史者。

1.3 方法

對照組給予單純阿立哌唑治療，口服阿立哌唑膠囊( 上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20090315，規(guī)格：5 mg×28 粒)，起始劑量5 mg/次，用藥頻率1 次/d，逐漸增加用藥量至10 ～25 mg/d，連續(xù)治療8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①記憶訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行記憶圖片、復(fù)述文字、倒背數(shù)字等記憶訓(xùn)練；鼓勵患者回憶并講述熟悉的故事、地點、畫面、物品等，要求患者反復(fù)講述，以提高敘事流利度、口齒清晰度。②智能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行算數(shù)、填字、拼圖、閱讀等智能訓(xùn)練，刺激各種知覺感官。③定向力訓(xùn)練：通過擺放時鐘、日歷等物品提高患者對時間的認識能力；引導(dǎo)患者辨認親友照片、記識醫(yī)護人員；訓(xùn)練患者對所處地點的認識能力；引導(dǎo)患者敘述自己的姓名、性別、年齡等信息。④分析力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對動物、水果、幾何圖案等進行分類。⑤運動及文娛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行散步、打太極、做廣播體操等簡單的運動鍛煉，根據(jù)患者興趣愛好開展下棋、書畫、做手工等文娛活動。⑥日常生活訓(xùn)練：訓(xùn)練患者自主穿衣、上廁所、洗漱、進食、上下樓梯等日常生活活動。⑦心理治療：鼓勵患者保持樂觀心態(tài)、堅定康復(fù)信念、勤用腦。

1.4 觀察指標

①臨床療效：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對患者進行評估，PANSS 評分降低≥75% 判定為顯效；PANSS 評分降低30 ～74% 為判定有效；PANSS 評分降低＜30% 判定為無效。治療有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)×100%。②精神狀態(tài)：治療前、治療8 周后采用MMSE 進行評估，總分0 ～30 分，得分27 ～30 分：精神狀態(tài)正常，21 ～26 分：輕度精神狀態(tài)異常，10 ～20分：中度精神狀態(tài)異常，0 ～9 分：重度精神狀態(tài)異常。③認知功能：治療前、治療8 周后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評估，共包含8 個領(lǐng)域11 個項目，滿分30 分，受教育年限＜12年的患者總分另加1 分，得分與認知功能呈正比。④生活能力：治療前、治療8周后采用日常生活活動能力量表(ADL)進行評估，共包含10 個項目，總分0 ～100 分，得分＞60 分：生活基本自理，41 ～60 分：生活需要幫助，20 ～40 分：生活需要很大幫助，＜20 分：生活完全不能自理。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組精神狀態(tài)比較

兩組治療前MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后較治療前均提高，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組精神狀態(tài)比較(±s)單位：分

2.3 兩組認知功能比較

兩組治療前MoCA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后較治療前均提高，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

組別例數(shù)MoCA 評分tP治療前治療后觀察組5420.85±2.3625.69±1.2713.271＜0.001對照組5420.91±2.3224.25±2.087.877＜0.001 t 0.1334.342 P 0.894＜0.001

2.4 兩組生活能力比較

兩組治療前ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后較治療前均提高，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活能力比較(±s)單位：分

3 討 論

老年癡呆作為臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病率高、隱匿起病、持續(xù)進行性發(fā)展等特點，患者可出現(xiàn)漸進性認知功能下降，繼而影響其日常生活活動。該類疾病的癥狀較多，其中精神行為障礙是主要臨床表現(xiàn)之一，老年癡呆精神行為障礙包括無目的活動、抑郁、幻覺、妄想等，會對患者的生活質(zhì)量和壽命造成嚴重不良影響，此外，該病還會危害患者的社會功能，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，加之疾病本身會影響患者精神狀態(tài)，可引起精神狀態(tài)異?，F(xiàn)象，因此，選擇合理有效的治療方式非常必要。

阿立哌唑?qū)儆诜堑湫涂咕癫∷幬?，是喹啉酮的衍生物，該藥能夠雙向調(diào)節(jié)DA 能神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定DA 遞質(zhì)。阿立哌唑?qū)ν挥|后DA 受體有阻滯作用，可在患者中腦邊緣系統(tǒng)的通路上拮抗D2 受體，減少腦邊緣細胞DA 神經(jīng)元的異常放電，同時又能夠興奮突觸前自主受體，激活中腦特定區(qū)域的DA 活動。阿立哌唑?qū)颊哧幮约瓣栃园Y狀、認知功能均有改善作用，但單純藥物治療的效果有限，且老年人機體代謝率低、體質(zhì)差，易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者服藥依從性下降，影響臨床療效?？祻?fù)訓(xùn)練是一種應(yīng)用廣泛的輔助治療手段，可通過多項活動對患者感官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，以此修復(fù)受損的中樞神經(jīng)，幫助患者改善認知功能障礙問題。記憶訓(xùn)練可強化近期記憶、鞏固遠期記憶，改善患者健忘癥狀，延緩其記憶衰退速度；智能訓(xùn)練可刺激患者感官，促使其活用頭腦；定向力訓(xùn)練能夠增強患者對時間、人物、地點、自我的認識能力，糾正定向力障礙，消除患者不安情緒；分析力訓(xùn)練能夠刺激患者大腦功能活動，延緩神經(jīng)細胞退行性變速度；運動及文娛訓(xùn)練能夠幫助患者增強身體素質(zhì)、放松心情，提升患者對藥物不良反應(yīng)的耐受力，改善其治療依從性；日常生活訓(xùn)練可幫助患者擺脫依賴心理，使其盡可能地自主完成日常生活活動，以此減輕家庭及社會負擔；心理治療能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)，正視疾病，轉(zhuǎn)移對負面影響的注意力，在一定程度上消除患者不良情緒，改善其服藥依從情況。

華浩水等人研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療的臨床有效率為59.09%，聯(lián)用康復(fù)訓(xùn)練的臨床有效率為79.55%，聯(lián)用康復(fù)訓(xùn)練明顯高于單純藥物治療，提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療可獲取更好的治療效果。本研究中，觀察組與對照組比較，前者治療治療有效率更高，究其原因，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿立哌唑治療能夠在控制臨床癥狀的同時刺激患者各項感官，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進一步改善患者大腦皮層高級功能、運動神經(jīng)功能，從而促進臨床療效的提高。

本研究中，觀察組與對照組比較，前者MMSE 評分更高，究其原因，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿立哌唑治療能夠雙向調(diào)節(jié)患者DA 神經(jīng)元，緩解陰性及陽性精神癥狀，還可轉(zhuǎn)移患者對負面因素的注意力，從而改善患者精神狀態(tài)。本研究中，觀察組與對照組比較，前者MoCA 評分更高，究其原因，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿立哌唑治療能夠改善DA 通路活動紊亂現(xiàn)象，避免患者認知功能進一步退化，還可通過各項訓(xùn)練刺激患者大腦，最終促進患者認知功能的改善。此外，觀察組與對照組比較，前者ADL 評分更高，究其原因，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿立哌唑治療注重對患者進行穿衣、洗漱等日常生活訓(xùn)練，能夠減少患者依賴心理，培養(yǎng)其生活自理能力，促進日常生活能力的提高。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿立哌唑治療老年癡呆精神行為障礙患者，可明顯提高臨床療效，改善患者精神狀態(tài)及認知功能，促進生活自理能力的改善，值得臨床推廣，但本研究所用樣本量相對較少，研究時間較短，在之后的研究中，將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步深入研究。