護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)乳腺癌新輔助化療患者的臨床效果研究

金靖

(河南省人民醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

乳腺癌是女性常見(jiàn)且多發(fā)的一種惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的不斷變化，各種疾病的發(fā)生率也在不斷提高，其中就包括大量的乳腺癌患者。作為一種惡性腫瘤，一旦延誤最佳治療時(shí)機(jī)，則極有可能對(duì)患者的生命健康安全帶來(lái)較大的隱患，所以對(duì)于乳腺癌，及時(shí)的有效治療十分重要。乳腺癌治療中，往往僅僅給予手術(shù)治療是不夠的，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量，還需要在術(shù)后給予患者輔助化療干預(yù)。新輔助化療雖然可以有利于乳腺癌患者病情的控制，但是長(zhǎng)期干預(yù)也會(huì)給患者帶來(lái)諸多影響，對(duì)于新輔助化療敏感的晚期病例，新輔助化療難以完成化療的理想殺傷目的。新輔助化療具有顯著縮小病灶或?qū)崿F(xiàn)病灶消失，術(shù)中判定患者臨床分期，針對(duì)診斷統(tǒng)計(jì)方面存在的治療缺陷等。在乳腺癌的化療中，新輔助化療通過(guò)抑制DNA 的合成抑制蛋白質(zhì)的合成改變機(jī)體激素平衡等發(fā)揮了顯著的抗腫瘤功效，由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在生化代謝等方面顯著的差異，也就是說(shuō)化療藥物對(duì)相關(guān)組織處于分裂期的正常細(xì)胞也有輕合，這也正是產(chǎn)生各種不同形式的化療毒副反應(yīng)的原因。如：導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、不良反應(yīng)，增加患者痛苦及心理壓力，導(dǎo)致各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。為提高患者治療效果，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為重要方法加以強(qiáng)化。本次研究就以60 例新輔助化療的乳腺癌患者為例，探究應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的對(duì)象為60 例乳腺癌新輔助化療患者，所有患者均為2020年6月至2021年6月的篩查期限。將60 例患者根據(jù)入院先后順序分組，均為30例。對(duì)照組中患者年齡最小35 歲，年齡最大61 歲，平均(49.5±2.1)歲，TNM 分期：1 期12 例、2 期10 例、3 期8 例。試驗(yàn)組中患者年齡最小34 歲，年齡最大60 歲，平均(48.9±2.0)歲，TNM 分期：1 期13 例、2 期10 例、3 期7 例。兩組資料差異較小，此次研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)證實(shí)，患者或其家屬知情同意并簽署了治療知情單；所有患者均接受新輔助化療干預(yù)；60 例患者均表示愿意全程配合研究開(kāi)展。全身性轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)大的浸潤(rùn)癌、直接手術(shù)切除有困難的乳腺浸潤(rùn)癌。如局部晚期乳腺癌，包括炎性乳腺癌患者，不適合直接手術(shù)的非炎性乳腺癌患者，如區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較重患者、皮膚或胸壁有侵犯的患者等。不規(guī)范的治療性手術(shù)后需行手術(shù)補(bǔ)救的患者。保乳術(shù)患者。局部晚期乳腺癌患者需保留乳房或先行術(shù)前化療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病；新輔助化療治療中斷；存在腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；存在溝通、意識(shí)、精神障礙等患者。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、給予患者有關(guān)新輔助化療方面的健康教育和心理干預(yù)、密切觀察和記錄新輔助化療全程、相關(guān)注意事項(xiàng)健康知識(shí)宣教、指導(dǎo)患者正確配合化療開(kāi)展等。

試驗(yàn)組：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理——①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在患者進(jìn)行新輔助化療前，護(hù)理人員先對(duì)患者的實(shí)際病情、化療認(rèn)知情況、文化程度、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，以了解患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)和不良事件。同時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的穿刺技能、隨機(jī)應(yīng)變能力、健康教育能力進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)教育，與最大程度保證護(hù)理人員的專業(yè)水平，防范因之發(fā)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。靜脈炎、藥物外滲、皮疹等都是患者化療過(guò)程中容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員需要針對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。為了降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理人員需要提高自身穿刺水平，保證對(duì)患者一次穿刺成功。穿刺成功后，需要密切觀察患者靜脈輸液情況，保證藥物給藥速度的均勻、適中，保證管道通暢，避免藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在患者靜脈輸液過(guò)程中要密切觀察患者局部皮膚情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛情況，可更換輸液部位，輸液結(jié)束后，需要對(duì)患者針刺部位進(jìn)行熱敷、按摩等?；检o脈輸液環(huán)節(jié)，密切觀察患者情況和輸液情況，對(duì)患者進(jìn)行治療環(huán)節(jié)的相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑配合，熟知相關(guān)注意事項(xiàng)，避免因患者人為因素導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。為促進(jìn)化療的順利有效開(kāi)展，護(hù)理人員還可以在化療前叮囑患者穿著寬松的衣物，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)，讓患者保持良好的身心狀態(tài)。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理。若在患者化療過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員需要立即采取措施，并第一時(shí)間上報(bào)給上級(jí)。在妥善處理好風(fēng)險(xiǎn)事件后，護(hù)理小組需要就患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行反思、總結(jié)，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量持續(xù)性提升的有效策略。④持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。增強(qiáng)護(hù)士的化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，定期組織?？漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范；培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神；強(qiáng)化常用新輔助化療藥物的藥理、毒理學(xué)知識(shí)和常見(jiàn)毒副反應(yīng)的觀察方法，專業(yè)知識(shí)和技能的定期考核等；常用新輔助化療藥物方案和流程；新輔助化療藥物外滲的常規(guī)處理方法和應(yīng)急處理能力；新輔助化療藥物的配制和靜脈輸注化療藥物時(shí)嚴(yán)格按照操作流程，進(jìn)行必要的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露，學(xué)會(huì)自我保護(hù)等。以學(xué)科建設(shè)為抓手，積極推進(jìn)“六大中心”創(chuàng)建工作，形成“上下聯(lián)動(dòng)、信息聯(lián)通、綜合診療、多科聯(lián)合、防治康復(fù)全鏈條”的立體化醫(yī)療服務(wù)體系。“六大中心”之一的癌癥中心，創(chuàng)建積極探索創(chuàng)新，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作方式，為患者制定最優(yōu)化診療方案，實(shí)現(xiàn)患者診療最大化受益。其中，通過(guò)“新輔助放化療( 轉(zhuǎn)化治療)”技術(shù)，已成功為多名局部晚期腫瘤患者創(chuàng)造了手術(shù)條件，使原來(lái)沒(méi)有根治手術(shù)機(jī)會(huì)的病人“轉(zhuǎn)化”為可根治手術(shù)。創(chuàng)新護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，要求護(hù)理人員都需積極地參與介入，通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減輕痛苦，提高治療效果，根據(jù)長(zhǎng)期的工作總結(jié)，加以改進(jìn)。制定預(yù)防性護(hù)理措施；檢查患者當(dāng)前的身體機(jī)能，如血項(xiàng)、肝腎功能等，評(píng)估患者對(duì)化療的承受能力；訓(xùn)練患者床上或床邊大小便能力，評(píng)估墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并制定對(duì)應(yīng)的措施；評(píng)估患者的自理能力，對(duì)于親屬無(wú)法全程陪伴的患者，應(yīng)確定患者無(wú)人陪護(hù)的時(shí)間段，并向其強(qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，預(yù)防意外情況的發(fā)生，增強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)管控處理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，如靜脈炎、皮疹、藥物外滲、護(hù)患糾紛扥。

對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，由患者采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)定。滿意：＞80 分；一般：60 ～79 分；不滿意：＜59 分，護(hù)理滿意度=( 滿意例數(shù)+ 一般例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量、住院時(shí)間、患者依從性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率上數(shù)據(jù)結(jié)果分別為23.3% 和6.7%，其中試驗(yàn)組下降幅度更低(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為80.0% 和96.7%，其中試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)比較

試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量(96.5±3.0)分、 住院時(shí)間(7.1±1.0)d、患者依從性(94.5±2.4)分，三項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)參照對(duì)比意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s )

3 討 論

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀?，在臨床上具有非常高的發(fā)生率。乳腺癌的發(fā)病原因尚不明確，可能與乳腺癌相關(guān)基因、性激素、生殖因素等有關(guān)。乳腺癌早期癥狀不明顯，所以大部分患者都是在健康普查中查出，或者在癥狀明顯后確診。乳腺癌的常見(jiàn)臨床癥狀包括乳房腫塊、乳頭血性溢液、乳房疼痛等。若乳腺癌患者沒(méi)有得到早期有效的治療，還會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。所以對(duì)于該疾病，女性應(yīng)該提高警惕，做到定期篩查、早期治療等，以最大程度降低乳腺癌對(duì)生命健康帶來(lái)的影響。落實(shí)分級(jí)診療制度，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”連續(xù)服務(wù)體系，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期健康管理。

乳腺癌主要以手術(shù)治療為主，也是確?；颊呱尜|(zhì)量的重要手段。很多乳腺癌患者需在手術(shù)切除基礎(chǔ)上，配合化療干預(yù)，以進(jìn)一步延長(zhǎng)生存周期。術(shù)前化療可觀察腫瘤對(duì)化療方案的反映情況，這為術(shù)后化療方案的調(diào)整提供了客觀依據(jù)。與術(shù)后輔助化療相比，采用新輔助化療可直接觀察到化療前后腫瘤的大小、病理學(xué)及生物學(xué)指標(biāo)的變化，直觀地了解到化療藥物、方案對(duì)具體腫瘤是否有效。這是最為可靠的體內(nèi)藥敏試驗(yàn)。對(duì)某些化療藥物不敏感的，可及時(shí)調(diào)整、更換有效化療藥物，為制定高效化療方案提供可信依據(jù)，最大可能地提高化療效果。而術(shù)后輔助化療，多憑經(jīng)驗(yàn)擬定化療方案，帶有一定的盲目性，難以達(dá)到理想的個(gè)體化治療效果。新輔助化療以其殺滅隱藏在遠(yuǎn)處臟器的微小轉(zhuǎn)移灶、使腫瘤降期以利手術(shù)、使腫瘤縮小變?yōu)楸Ｈ槭中g(shù)或變不可手術(shù)為可手術(shù)，其特點(diǎn)是常規(guī)手術(shù)治療或術(shù)后化療不能達(dá)到的效果。新輔助化療還可以觀察患者對(duì)化療藥物的敏感性，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。新輔助化療的具體方案要根據(jù)患者腫瘤的病理分型、分子分型、既往病史、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素，個(gè)體化制定有效可行的醫(yī)療方案。但受治療周期時(shí)間長(zhǎng)、毒副作用大的特點(diǎn)，故對(duì)患者的身心健康帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)，且受化療過(guò)程中因種種因素影響，還容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件?；诖?，為了保證乳腺癌患者的化療效果和安全，就需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

本次研究就對(duì)試驗(yàn)組患者采取了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這一措施，研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，對(duì)照組和試驗(yàn)組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為23.3% 和6.7%，其中試驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低(＜0.05)。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。這是因?yàn)樵谧o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者化療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而采取有效的預(yù)防和控制策略，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。兩組護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組和試驗(yàn)組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為80.0% 和96.7%，其中試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高(＜0.05)；兩組各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)比較，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、患者依從性三項(xiàng)指標(biāo)水平分別為(96.5±3.0)分、(7.1±1.0)d、(94.5±2.4)分，均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)化療患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，還可以有效提高患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理依從性，縮短患者住院時(shí)間；從護(hù)理事項(xiàng)的細(xì)節(jié)入手，嚴(yán)格把控，主動(dòng)預(yù)防，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，才能有效地保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，減輕患者痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可以在很大程度上為患者構(gòu)建一個(gè)安全、可靠的護(hù)理環(huán)境，保證患者護(hù)理質(zhì)量和效率，進(jìn)而就可以為患者的新輔助化療治療提供有效保證，這對(duì)患者身心健康、預(yù)后康復(fù)都具有積極影響。其護(hù)理機(jī)理表現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、管理、預(yù)警的一種護(hù)理模式，其目的在于最大程度保證患者的護(hù)理質(zhì)量與安全，從而為患者的疾病治療和預(yù)后康復(fù)提供保障。常規(guī)護(hù)理雖然在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用十分廣泛，但是其局限性也比較明顯，比如缺乏針對(duì)性、全面性、綜合性，缺乏護(hù)理安全方面的預(yù)警和管理。這些問(wèn)題顯然會(huì)對(duì)患者的護(hù)理有效性產(chǎn)生影響。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用就可以有效避免各種問(wèn)題的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還強(qiáng)調(diào)以患者為中心，基于患者實(shí)際情況制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)管理及處理手段，這也突出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的針對(duì)性、可靠性、人性化，更有利于為患者提供護(hù)理安全方面的保障。

綜上所述，在乳腺癌患者新輔助化療過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。