個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的效果評價

呂鑫

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

鼻中隔偏曲是一種由多種致病因素導致鼻中隔在發(fā)育過程中出現(xiàn)的結構畸形，多由鼻中隔與周圍骨質發(fā)育不良、鼻部外傷、鼻腔占位性病變、遺傳等因素所致，好發(fā)于患有腺樣體肥大兒童及有鼻外傷史人群，可致使患者鼻中隔局部突起或單側或雙側彎曲，患者臨床容易出現(xiàn)多種癥狀，隨著病情持續(xù)進展，還易誘發(fā)其出現(xiàn)鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、塌鼻等并發(fā)癥，從而對其身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，因此，就需要臨床盡早采取有效方案對患者進行治療。既往，臨床對鼻中隔偏曲患者多采用傳統(tǒng)黏膜下切除術治療，雖有一定的效果，但手術創(chuàng)傷較大，易增加患者術后機體疼痛程度，基于此，現(xiàn)代臨床多采用個體化減張整形術對患者進行治療，治療中對患者構建針對鼻中隔偏曲張力線區(qū)的“三線減張法”，此種治療方式是對三線減張鼻中隔矯正術理論體系進行改良而形成的治療方式，不僅能達到良好的治療效果，且能減輕患者治療痛苦。現(xiàn)將鼻中隔偏曲患者應用個體化減張整形術治療的效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2019年1月至2019年12月收治的86例鼻中隔偏曲患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組43 例，對照組中18 例女性、25 例男性，患者年齡分布：20 ～69 歲，平均年齡(34.20±2.15)歲，病程分布：2 個月～4年，平均病程(2.07±0.34)年。研究組中20 例女性、23 例男性，患者年齡分布：18 ～70 歲，平均年齡(34.18±2.17)歲，病程分布：3 個月～4年，平均病程(2.10±0.32)年，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)患者對本研究目的和方法均知情同意，(2)患者均符合《眼. 耳鼻咽喉科疾病診斷標準( 第2 版)》中關于鼻中隔偏曲的診斷標準，即①外鼻及前鼻鏡檢查存在鼻中隔偏曲體征，②臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、頭痛等；(3)符合個體化減張整形術治療適應癥者。

排除標準：(1)合并存在其他鼻部疾病者，(2)存在嚴重凝血功能障礙者，(3)存在溝通、認知功能障礙和精神疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)黏膜下切除術治療，患者取坐位，行鼻腔表面麻醉，從便于治療與康復的角度選擇適宜的手術切口，切口長度為鼻中隔前上方至底部后凹處，保證鼻中隔偏曲部分暴露，便于治療醫(yī)師對患者開展進一步手術，然后用旋轉刀、咬骨剪等將偏曲中隔切除，同時切除部分組織，但需保留軟骨和骨質。

研究組患者采用個體化減張整形術治療，患者取坐位，在其黏膜交界位置作一個2 ～3 cm 切口，切口形態(tài)為弧形，然后，采用添奇(TIANQI)偏曲支架以三線減張法切除鼻中隔寬2 ～3 mm 的軟骨條，實現(xiàn)隔軟骨與鼻腔底骨質結合部分的減張；之后在良好是手術視覺下，切除明顯影響患者相關功能的組織部分，對相應組織部位進行復位處理，并切除篩骨垂直板前緣偏曲及肥厚部分，結合患者病情表現(xiàn)選擇適宜的位置進行張力曲線區(qū)減張，不同組織對治療需要存在著一定的差異性，應當對此予以區(qū)分。然后，在鼻中隔支架和減張口距離1 ～3 mm 處進行減張操作，以確保減張切口和減張后中隔支架之間存在1 ～3 mm 的距離且無接觸，若經(jīng)過上述操作后，鼻中隔仍輕度偏曲，則需以非偏曲的一端為基部作水平或平行鼻梁的非橫斷性軟骨或軟骨切除減張，并根據(jù)患者具體的偏曲程度將1 mm 寬的軟骨或1 ～3 道骨槽切除，使軟骨充分減張后居中，對中隔軟骨進行復位。最后，調整鼻內結構解剖位置。

術后，兩組患者均予以相同的抗生素藥物進行抗感染治療，并叮囑患者注意保暖，預防感冒發(fā)生，經(jīng)過7 ～8 d 的康復與觀察之后，指導患者出院，術后2 周內給予患者康復指導，保證患者能夠采取正確的康復方式，以加速其術后康復。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分：術后疼痛評分：術后，患者軀體疼痛程度采用VAS 量表評估，分值為0 ～10 分，疼痛越顯著則評分越高。

觀察和對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：包含鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻腔粘連。

觀察和對比兩組患者對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分，患者對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度采用間隔尺度法評估，也即采用1 條長度為10 cm 的線段，讓患者根據(jù)自身對術后鼻中隔偏曲整形美觀滿意度在線段上標記一個點，線段最左邊記為0 分，最右邊記為100 分，當 患者標記好一點后，用刻度尺測量線段最左邊至患者標記點的長度，得出的數(shù)值為患者對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分。

1.4 療效評定

按韓德明等人提出的《三線減張鼻中隔矯正手術》中相關標準評定療效。顯效：經(jīng)治療，患者鼻部不適癥狀消失，復查CT 顯示鼻內結構恢復正常狀態(tài)；有效：經(jīng)治療，患者鼻部不適癥狀明顯減輕，復查CT 顯示鼻內結構恢復正常狀態(tài)；無效：經(jīng)治療，患者鼻部不適癥狀及鼻內結構改善均不明顯。治療有效率=( 有效例數(shù)+顯效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分對比

研究組患者手術時間顯著長于對照組，研究組患者術中出血量、術后疼痛評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛評分對比(±s )

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組患者治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

術后，研究組1 例患者發(fā)生鼻中隔血腫，對照組3 例患者發(fā)生鼻中隔血腫、2 例患者發(fā)生鼻中隔膿腫、2 例患者發(fā)生鼻腔粘連，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(2.33%)顯著低于對照組(16.28%)，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分對比

研究組患者對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分(90.16±2.49)分, 顯著低高于對照組(72.25±2.03)分，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分對比(±s)

3 討 論

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內畸型疾病，引發(fā)該疾病發(fā)生的病因有多種，主要為以下幾點：(1)鼻中隔發(fā)育異常，一般情況下，鼻中隔上部的鼻骨、篩骨及下部的腭骨、頜骨、犁骨等發(fā)育較晚，而鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，從而易導致鼻中隔軟骨四面受到限制而引發(fā)鼻中隔前端偏曲，易導致鼻中隔軟骨形成矩狀突，也即形成距狀突( 骨棘)鼻中隔偏曲。(2)外傷，外傷可導致鼻中隔骨折脫位，從而導致鼻中隔變形偏曲，一般情況下，幼兒受傷后，犁骨、篩骨垂直板發(fā)生脫位，但幼兒時期各骨發(fā)育不全，從而導致鼻中隔偏曲癥狀不明顯，隨著年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中會逐漸形成偏曲。(3)腺樣體肥大，會阻塞鼻腔，且肥大腺樣體硬腭還會向鼻腔高拱形成高拱硬腭，導致鼻頂與鼻底之間距離逐漸縮短，從而會阻礙鼻中隔發(fā)育，逐漸呈偏曲狀態(tài)。(4)壓迫因素，鼻腔內出現(xiàn)腫瘤或異物壓迫，可導致鼻中隔偏向一側。(5)遺傳因素，相關研究指出，某些鼻中隔偏曲患者家庭中有同樣鼻外或鼻內畸形的現(xiàn)象，另外，母為小平頭顱，父為長形頭顱，易導致子女鼻腔狹小而鼻中隔巨大，從而會導致鼻中隔無發(fā)展余地，在發(fā)育中逐漸形成偏曲。鼻中隔是骨性支架結構，具有支撐鼻部外形和保護鼻部功能的作用。流行病學調查結果顯示，鼻中隔偏曲多見于成年人，不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)通氣不暢、嗅覺減退等癥狀，同時還可引起面部的歪鼻畸形，從而會影響患者顏面美觀性，進而會對其身心健康和社交功能等產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此，需要臨床積極探尋有效方案對患者治療。

既往，臨床多采用傳統(tǒng)黏膜下切除術對鼻中隔偏曲患者治療，該術式可對L 形軟骨及其前方或上方的軟骨進行保留，或將軟骨取出進行修正處理后，再重新回置，這樣不僅能較好地修正鼻中隔偏曲，還能使鼻中隔軟骨的框架結構得以恢復，但是，其也存在一定的不足，如手術相關操作不佳，容易給患者身體機能帶來一定程度的不良影響，易引發(fā)患者術后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如鼻中隔膿腫、鼻中隔血腫、鼻腔粘連及鼻中隔松動等，若患者前方脫位軟骨不位于大翼軟骨內腳間時，正前方軟骨無法得到有效矯正和無法保留。且對高位C 形偏曲患者采用傳統(tǒng)黏膜下切除術治療，只能將其靠側上偏曲切除，且還需保留支架，從而會增加患者階梯鼻發(fā)生風險。隨著鼻中隔偏曲患者對顏面美觀性的不斷提高，傳統(tǒng)黏膜下切除術已無法滿足其治療要求，對此，就急需臨床探尋微創(chuàng)術式對患者治療，個體化減張整形術是對此種疾病傳統(tǒng)治療方式的重要改進與突破，被現(xiàn)代臨床廣泛應用鼻中隔偏曲患者治療中。對鼻中隔偏曲進行個體化減張和整形矯治是個體化減張整形術的核心，在治療過程中，要求治療人員全面分析患者鼻中隔偏曲生物力學，在生物力學的作用之下將鼻中隔偏曲處的張力解除，從而能促進鼻中隔偏曲得到矯正。為達到解除鼻中隔偏曲處的張力的目標，要求在手術器械運用之下切除明顯偏曲部分的骨質和軟骨，相比于統(tǒng)黏膜下切除術, 個體化減張術還具有創(chuàng)口小優(yōu)勢，有效避免了傳統(tǒng)手術過程中可能產(chǎn)生的銳性損傷，從而能有效降低患者術中出血量。另外，個體化減張手術治療人員還能根據(jù)患者鼻中隔偏曲程度的不同靈活地變動手術操作范圍及方法，不僅能確保鼻中隔的硬度及生理支架，并使得鼻中隔高度保持在適宜的范圍之內，從而能促進患者術后的鼻中隔外觀恢復良好。

本研究中，分別應用傳統(tǒng)黏膜下切除術及個體化減張整形術對兩組鼻中隔偏曲患者治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，個體化減張整形術組患者手術時間顯著長于傳統(tǒng)黏膜下切除術組，個體化減張整形術組患者術中出血量、術后疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)黏膜下切除術組，個體化減張整形術組患者治療治療有效率、對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分均顯著高于傳統(tǒng)黏膜下切除術組，與李嘉等人研究報告中得出的個體化減張整形術治療組患者術后疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)黏膜下切除術組結論基本一致，說明個體化減張整形術治療效果確切。

在上述指標中，個體化減張整形術組患者手術時間顯著長于傳統(tǒng)黏膜下切除術組的原因為相比于傳統(tǒng)黏膜下切除術，個體化減張整形術操作更加精細，因此，其所需的手術時間相對較長。個體化減張整形術組患者術中出血量、術后疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)黏膜下切除術組的原因為傳統(tǒng)黏膜下切除術將偏曲中隔切除雖能緩解患者臨床癥狀，但是，其也會給患者機體造成較大的創(chuàng)傷，從而會導致患者術后出現(xiàn)顯著的疼痛和較多的并發(fā)癥，進而影響其術后恢復。隨著臨床對鼻中隔偏曲研究的不斷深入，有研究證實，鼻中隔偏曲發(fā)生于中隔骨與軟骨生長存在不均衡發(fā)育有關，這種不均衡發(fā)育又可導致鼻中隔軟骨的前、下和后方的三條線上產(chǎn)生一定的張力，因此，就可以采用個體化減張整形術對三張力曲線區(qū)進行減張矯正，解除偏曲處的張力，這樣不僅能避免作大范圍切口而增加患者術中出血量，還能達到矯正鼻中隔偏曲和病變部位形態(tài)的目的，且對患者而言幾乎是零損傷，從而能減輕其術后疼痛和降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率。個體化減張整形術組患者治療治療有效率、對鼻中隔偏曲整形美觀滿意度評分均顯著高于傳統(tǒng)黏膜下切除術組的原因為在個體化減張整形術中，手術人員可根據(jù)患者鼻中隔偏曲程度的差異對手術操作范圍進行適當調整，從而能確保畸形矯正治療更加有效，且其保留了鼻中隔的硬度和生理支架，從而能使鼻中隔外觀恢復良好。本研究局限在于研究樣本量較少，為增強研究的嚴謹性與科學性，后續(xù)會進一步納入新的研究樣本進行精準分析， 增強研究的全面性。

綜上所述，個體化減張整形術治療鼻中隔偏曲的效果顯著，具有出血量少、疼痛輕、并發(fā)癥少、整形美觀高等優(yōu)勢，值得臨床應用。