綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

何玲莉，李慧，伍萍，劉湘，冷華偉，鄒毅

(中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 骨科，貴州 安順 561000)

股骨粗隆間骨折在老年人中最為多見，伴隨我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，如果治療措施不當(dāng)，很容易對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。雖然大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后療效確切，但如果輔以合理有效的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、改善預(yù)后。本院在2019年1月至2019年12月治療的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中抽取80 例作為研究對(duì)象并在通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分組后予以不同護(hù)理措施，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年1月至2019年12月治療的老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中抽取80 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法相關(guān)要求將其分為觀察組即綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)組40 例和對(duì)照組即常規(guī)護(hù)理組40 例。本研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合《老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診療指南》中有關(guān)老年股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X 線、CT 影響學(xué)檢查確診；(2)臨床資料完整且患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有重要組織臟器(心、肝臟、腦等)功能不全者；(2)惡性腫瘤者。

觀察組40 例患者，男23 例和女17 例；患者年齡61 ～75 歲，平均年齡(64.2±7.1)歲。對(duì)照組40 例患者，男22 例和女18 例；患者年齡60 ～77 歲，平均年齡(64.4±7.2)歲。對(duì)照組和觀察組患者一般資料均衡可比，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，包括向患者及家屬講解手術(shù)方法、常見并發(fā)癥、術(shù)后合理飲食等，同時(shí)術(shù)前還要引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳痰及床上大小便等，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)前后護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練：護(hù)理人員于手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日約訓(xùn)練5 min，直至患者能夠熟練掌握正確的咳嗽、咳痰方法。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者股四頭肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日練習(xí)數(shù)次，為術(shù)后肢體功能恢復(fù)做準(zhǔn)備。(2)做好術(shù)后全面、規(guī)范、系統(tǒng)的綜合康復(fù)訓(xùn)練：大部分患者因擔(dān)心術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練引發(fā)疼痛會(huì)影響骨折恢復(fù)，不愿意積極配合康復(fù)鍛煉，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，盡可能消除患者疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的早期康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后第1 d 引導(dǎo)患者患肢進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；術(shù)后第2 d 引導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝、踝部關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉1 h，分兩次進(jìn)行，逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練過渡。術(shù)后7 ～14 d 引導(dǎo)患者進(jìn)行中期康復(fù)訓(xùn)練，主要以主動(dòng)屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)為主，每日至少訓(xùn)練5 ～10 次，每次不低于5 min，運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間逐步增加。術(shù)后14 d 后即進(jìn)行后期康復(fù)訓(xùn)練，主要是協(xié)助患者進(jìn)行下地負(fù)重行走，移動(dòng)速度和幅度由患者病情決定，活動(dòng)量逐步增加?；颊叱鲈簳r(shí)要告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)(3月、6月等)，注意觀察骨痂生長(zhǎng)情況，判定患者下地負(fù)重時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前、后股骨功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行功能評(píng)分。股骨功能：參考Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者股骨功能，Lysholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括跛行、支撐、不穩(wěn)定等多個(gè)內(nèi)容，總分為100，分值越高則說明患者股骨功能恢復(fù)越好；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：應(yīng)用量角器測(cè)量護(hù)理前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)，多次測(cè)量取平均值；步行功能：參考功能性步行量表(FAC)評(píng)估患者步行功能，F(xiàn)AC 量表評(píng)分共包含6 個(gè)等級(jí)，并分別記為0 ～5分，分值越高則說明患者步行功能恢復(fù)越好。

(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后股骨功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行功能評(píng)分比較

研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前觀察組與對(duì)照組患者的Lysholm 評(píng)分、ROM 及FAC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后觀察組和對(duì)照組患者的Lysholm評(píng)分、ROM 及FAC 評(píng)分較護(hù)理前具有明顯改善且觀察組改善更加顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后股骨功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行功能評(píng)分比較(±s )

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻、尿路感染等的并發(fā)癥發(fā)生率7.50% 明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折是臨床骨科常見病，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻。近年來，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且多數(shù)老年患者常伴有2 種以上的慢性病，同時(shí)大部分患者患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，因此，若治療措施不當(dāng)或不及時(shí)，可能誘發(fā)肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻等不良事件，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。因此，在老年股骨粗隆間骨折患者治療后給予有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高手術(shù)治療效果、加快患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了患者臨床療效。綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理方式，由護(hù)理需要和患者實(shí)際病情展開一系列護(hù)理措施，最大化滿足患者對(duì)護(hù)理的需求。此次研究顯示，護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組患者的Lysholm 評(píng)分、ROM 及FAC 評(píng)分較護(hù)理前均有明顯改善且觀察組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明將綜合護(hù)理干預(yù)用于老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的護(hù)理中能夠有助于提高股骨功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步行功能，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。陳麗歡等在其研究中指出，觀察組患者護(hù)理后Lysholm 評(píng)分、R OM、FAC 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這與本次研究相一致。

綜合康復(fù)功能訓(xùn)練能促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后，通過護(hù)理人員的指導(dǎo)，患者由深呼吸訓(xùn)練、下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、CPM 機(jī)輔助患肢被動(dòng)訓(xùn)練逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練，直到完全負(fù)重。護(hù)士在術(shù)后第1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥起坐、深呼吸訓(xùn)練和下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后第2 d，在CPM 機(jī)上進(jìn)行患肢被動(dòng)訓(xùn)練，并在一周內(nèi)逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練。兩周后，患者可以不負(fù)重行走，主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練逐漸進(jìn)行，避免在地面行走時(shí)負(fù)重過大。同時(shí)，應(yīng)考慮到整體和局部情況，患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)注意全身其他部位的活動(dòng)，以便減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。此外，在康復(fù)過程中注意心理康復(fù)，避免因心理緊張和肌肉強(qiáng)烈收縮而導(dǎo)致骨折處斷釘再移位，達(dá)不到理想的康復(fù)效果。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉媛媛等在快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后早期活動(dòng)的影響的研究結(jié)果指出，術(shù)后患者采取早期康復(fù)外科護(hù)理可以明顯縮短患者下地負(fù)重時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早期下床活動(dòng)。由此可以看出，患者術(shù)后進(jìn)行早期訓(xùn)練對(duì)其功能的恢復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有助于降低老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。徐小東等在其研究中指出，綜合康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率4.6%(3/65)明顯較對(duì)照組16.5%(13/79)低，這與本研究結(jié)果相一致。

通過系統(tǒng)的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兼顧全身和局部情況，可以預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。同時(shí)予以心理指導(dǎo)，減少患者精神過渡緊張、肌肉強(qiáng)力收縮帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，可以在臨床應(yīng)用。