預(yù)見性護(hù)理對(duì)CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲預(yù)防及患者護(hù)理滿意度探究

李素蘭，丁麗，李偉嵐，韓珍珍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

作為臨床中廣泛應(yīng)用的重要診斷手段，CT 增強(qiáng)掃描通過為患者注射造影劑，可令病灶部位出現(xiàn)異常強(qiáng)化現(xiàn)象，從而與正常組織產(chǎn)生明顯差別，進(jìn)而對(duì)病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。該手段可有效提高疾病診斷正確率，但由于患者具體情況不同、醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)參差，部分患者注入造影劑后出現(xiàn)造影劑外滲，而造影劑外滲會(huì)刺激患者局部組織，從而出現(xiàn)腫脹、疼痛等一系列癥狀，甚至可能造成組織壞死、肢體功能損傷。因此，對(duì)于進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描的患者，臨床常予以常規(guī)護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理模式一般遵循固有流程操作，在風(fēng)險(xiǎn)防控方面措施不夠全面。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面化綜合性分析，并提前預(yù)知護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而為其制定具體有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究為進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲預(yù)防及其對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年2月至2021年5月收治的106 例進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描患者，將其分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至2021年5月進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描的患者，共106 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因有放療化療史血管偏硬或偏脆或者肢體水腫、肥胖、局部瘀點(diǎn)瘀斑影響穿刺造成穿刺困難，由穿刺護(hù)士評(píng)估為血管穿刺條件差的患者；臨床資料完整；對(duì)造影劑無使用禁忌；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾?。灰缽男圆?；有溝通障礙；合并肝腎功能異常。將106 例行CT 增強(qiáng)掃描患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各53 例。研究組男31 例，女22 例；年齡20 ～78 歲，平均年齡(49.37±8.14)歲；檢查部位：胸部23 例，腹部19 例，頭部11 例。對(duì)照組男29 例，女24 例；年齡22 ～77 歲，平均年齡(49.55±8.22)歲；檢查部位：胸部20 例，腹部20 例，頭部13 例。以上兩組患者在性別、年齡以及檢查部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，因此具有可比性。均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批。

1.2 方法

兩組患者檢查前通過預(yù)約，詢問病史，做好健康宣教，簽署知情同意書，均按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，在造影前均進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，確認(rèn)患者無過敏反應(yīng)后規(guī)范實(shí)行CT 增強(qiáng)掃描和造影劑注射。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要詢問患者有無病史或相關(guān)藥物過敏史，并向患者介紹CT 增強(qiáng)掃描相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)造影劑外滲情況，應(yīng)立即停止注射，查明外滲原因，并采用冷敷的方式減輕患者造影劑外滲的疼痛感。

研究組患者則實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，其具體方法為：(1)檢查前詳細(xì)詢問患者有無放化療史并根據(jù)其血管狀態(tài)、人工加壓、穿刺次數(shù)等確定造影劑外滲高危人群。造影劑外滲高危人群判斷依據(jù)見表1，評(píng)分＞9 則為造影劑外滲高危人群，對(duì)該類人群應(yīng)更為重視，觀察患者四肢血管均不適合穿刺時(shí)，可為其進(jìn)行頸靜脈穿刺，注射造影劑時(shí)推注速度應(yīng)放緩，控制在2 ～3 mL/s，可對(duì)造影劑進(jìn)行加溫，將造影劑溫度提升至37 ℃，以降低其粘稠度，減少外滲情況。(2)為患者詳細(xì)介紹CT 增強(qiáng)掃描相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者該檢查對(duì)于診斷的重要性，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者心理狀況，對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒的患者進(jìn)行及時(shí)開導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者注射造影劑后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者積極面對(duì), 避免患者因情緒影響檢查和治療。(3)調(diào)整檢查室室溫，以35 ～37 ℃為宜，注射造影劑前應(yīng)確保血管通路和注射器的通暢，可使用外周靜脈留置針，減少外滲情況。(4)注射造影劑前協(xié)助患者取舒適體位，并為患者試推30 mL 濃度為0.9%生理鹽水，推注后仔細(xì)觀察有無外滲情況，無外滲情況才能為患者進(jìn)行造影劑推注，規(guī)范相關(guān)注射操作，穿刺時(shí)針頭應(yīng)與皮膚呈15 ～30°夾角，減少穿刺次數(shù)，密切關(guān)注患者情況，若患者在注射過程中出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止。(5)若出現(xiàn)造影劑外滲，護(hù)理人員應(yīng)立刻將留置針拔出，及時(shí)協(xié)助患者抬高患肢，同時(shí)對(duì)其情緒進(jìn)行安撫，若外滲量較小，應(yīng)為患者使用冰袋冷敷24 h，若外滲量較大，需及時(shí)應(yīng)用地塞米松聯(lián)合生理鹽水稀釋后進(jìn)行濕敷，期間需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，并加以心理疏導(dǎo)，對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫。對(duì)于出現(xiàn)水泡者，應(yīng)使用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出。(6)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)急救物品，在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，檢查結(jié)束后護(hù)理人員囑咐患者多飲用溫水，以促進(jìn)造影劑排出。

表1 造影劑外滲高危人群評(píng)分細(xì)則

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢查后，觀察兩組患者發(fā)生造影劑外滲情況，其中輕度外滲：外滲量＜20 mL；中度外滲：外滲量20 ～40 mL；重度外滲：外滲量＞50 mL。(2)觀察并記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、低血壓、頭痛等。(3)比較兩組患者CT 增強(qiáng)掃描期間的依從情況，其中完全依從：完全按照醫(yī)護(hù)人員指示完成掃描；部分依從：患者能配合醫(yī)護(hù)人員的部分工作；不依從：患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作。依從率=( 依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。(4)對(duì)兩組患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分維度包括：護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理操作以及護(hù)理人員專業(yè)水平。分值為120 分，評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥100 為滿意；70 ～99 為基本滿意；＜70則為不滿意。護(hù)理滿意度=( 滿意例數(shù)+ 基本般滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者造影劑外滲情況比較

研究組造影劑外滲率為5.66%，低于對(duì)照組的18.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者造影劑外滲情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.78%，低于對(duì)照組的15.09%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者依從情況比較

研究組依從率為98.11%，明顯高于對(duì)照組的86.79%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者依從情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為96.23%，較對(duì)照組83.02%高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

CT 增強(qiáng)掃描能為臨床診斷提供重要依據(jù)，其能準(zhǔn)確顯示患者病變組織范圍，有助于醫(yī)師辨別病變組織和正常組織，提高病灶檢出率，影像診斷準(zhǔn)確度較高，但掃描過程中較易發(fā)生造影劑外滲情況，在影響掃描質(zhì)量的同時(shí)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重不良影響。對(duì)此，應(yīng)為需行CT 增強(qiáng)掃描患者采取相關(guān)護(hù)理措施以預(yù)防造影劑發(fā)生外滲。對(duì)于CT 增強(qiáng)掃描患者，既往臨床通常采取常規(guī)護(hù)理模式，雖然該護(hù)理模式能給予患者相應(yīng)健康宣教，能為造影劑外滲患者進(jìn)行常規(guī)處理，但其不能針對(duì)患者的個(gè)體差異提供護(hù)理服務(wù)，并缺乏相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判舉措，特別是因各種原因穿刺困難由穿刺護(hù)士評(píng)估為血管穿刺條件差的患者，常規(guī)護(hù)理模式難以達(dá)到這樣護(hù)理效果。

預(yù)見性護(hù)理核心觀念為“防患于未然”，即于患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描前對(duì)其具體情況進(jìn)行充分了解，并明確造影劑外滲高危人群，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)有效應(yīng)對(duì)護(hù)理過程中發(fā)生的各種意外，對(duì)預(yù)防造影劑外滲起積極作用。為此，本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲預(yù)防及其對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響。研究結(jié)果顯示，研究組造影劑外滲率低于對(duì)照組(＜0.05)，說明預(yù)見性護(hù)理能有效降低CT 增強(qiáng)掃描過程中的造影劑外滲率，這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理提前篩選出造影劑外滲高危人群，對(duì)該人群護(hù)理更為細(xì)致，且在護(hù)理人員的耐心開導(dǎo)下，患者的不良情緒得以控制，從而有效提高患者造影過程中配合度，造影質(zhì)量更高，外滲情況減少。在預(yù)見性護(hù)理模式中，護(hù)理人員能在開展CT 增強(qiáng)掃描工作前對(duì)患者具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者使用外周靜脈留置針，即使患者在造影期間有輕微活動(dòng)也不會(huì)發(fā)生外滲，而提前對(duì)造影劑進(jìn)行加熱可減輕造影劑粘稠度，減輕注射期間阻力，讓造影劑能順利推進(jìn)，有效防止外滲情況的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(＜0.05)，表明采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式能降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式下，護(hù)理人員能對(duì)檢查室室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者血管充盈，可提高靜脈穿刺成功率，而加熱造影劑能避免造影劑低于體溫對(duì)血管造成的刺激，減少外滲情況。并且在預(yù)見性護(hù)理模式下，護(hù)理人員在檢查結(jié)束后囑咐患者多飲水，可促進(jìn)造影劑排出體外，減少造影劑對(duì)患者的影響，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，研究組患者依從率高于對(duì)照組(＜0.05)，說明預(yù)見性護(hù)理能提高患者對(duì)CT 增強(qiáng)掃描工作的配合度，這是因?yàn)樵陬A(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)下，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者注射造影劑后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高患者對(duì)造影劑外滲相關(guān)癥狀的了解程度，鼓勵(lì)患者積極面對(duì), 避免患者因情緒影響檢查。同時(shí)，護(hù)理人員在造影前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者檢查配合度提高，減少患者在檢查過程中肢體移動(dòng)情況，有利于掃描工作的順利開展。護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(＜0.05)，表明研究組患者護(hù)理體驗(yàn)更佳，這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理更具個(gè)性化，可根據(jù)患者個(gè)體情況差異制定不同護(hù)理計(jì)劃，且在該護(hù)理模式下護(hù)理人員為患者提供人文關(guān)懷，患者對(duì)護(hù)理人員信賴程度較高，進(jìn)而建立良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防CT 增強(qiáng)掃描過程中造影劑發(fā)生外滲，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者依從性的提升有積極意義，可收獲較高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。