腕踝針鎮(zhèn)痛在腰椎骨折術后加速康復中的應用

孫艷華，仝彥格，李志紅，徐艷花

[河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 脊柱外科，河南 洛陽 471000]

腰椎骨折是指發(fā)生在腰椎部的骨折，主要臨床表現包括腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張、不能站立、翻身困難及運動障礙等。手術是臨床針對腰椎骨折患者常用的治療手段，但術后疼痛會導致患者機體致痛因子含量上升，從而對患者機體功能造成嚴重影響，加劇其軀體痛苦與心理負擔；術后疼痛加重還可能引發(fā)各種術后并發(fā)癥，導致患者術后生活質量直線下降。腕踝針是在電刺激療法結合傳統(tǒng)經絡學說、針刺法、穴位等實踐中逐步發(fā)展起來的一種針刺療法，其主要選取患者手腕部與足踝部特定的針刺點進行刺激以達到鎮(zhèn)痛的目的。本研究在本院腰椎骨折患者術后加速康復中開展腕踝針鎮(zhèn)痛干預，分析其應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年5月至2020年5月河南省骨科醫(yī)院脊柱外科106例行腰椎手術的患者為研究對象。兩組患者性別、年齡、腰椎骨折病程及手術麻醉藥物失效后視覺模擬疼痛評分法評分等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。此項研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較(±s )

納入標準：患者均符合腰椎骨折臨床診斷標準；年齡均滿18周歲；均符合手術指征；患者均知情同意加入。

排除標準：暈針者；合并重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組：(1)傷口護理：密切關注患者手術切口，及時換藥，確保敷料干燥，并觀察其切口出血、血腫、傷肢末梢循環(huán)、皮溫及足趾活動度等情況，并依據患者實際病情合理選擇抗生素。(2)引流護理：所有導管均處于通暢狀態(tài)、并妥善固定，詳細記錄引流液顏色、性質及量，定時更換引流袋。(3)疼痛護理：術后每12 h采用視覺模擬評分法對患者疼痛情況進行評估，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛藥物，患者疼痛部位可適當使用毛巾包裹冰敷袋進行冰敷。(4)心理護理：了解患者興趣愛好，指導其通過放松治療、情緒轉移法、音樂療法、呼吸療法以分散對疼痛的注意力，緩解軀體不適感，提高疼痛閾值。(5)康復護理：術后擺放平臥位，告知家屬嚴禁擺放側臥位；術后第1日協(xié)助患者在床上活動四肢，術后第 2日復查腰椎正側位，并依據患者恢復情況指導正確的翻身、坐起，以及開展相應功能鍛煉。上述干預需延續(xù)直至患者出院。

試驗組：(1)選取進針點：患者腕橫紋上二橫指處(相當于內關穴與外關穴繞成的一圈)；分區(qū)：內側自后向前依次為上1、上2及上3，外側自前至后依次為上4、上5及上6；內、外踝最高點上三橫指處(相當于懸鐘與三陰交繞成的一圈)；分區(qū)：內側自后向前依次為下1、下2及下3，外側自前至后依次為下4、下5及下6。腰痛患者進針部位為下5與下6區(qū)。(2)具體操作：將患者擺放仰臥位，對針刺區(qū)域皮膚實施常規(guī)消毒，操作者以左手固定進針點上部，右手以食、中指在上夾持一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm)的針柄使針尖部位與患者皮膚形成30°夾角，隨后快速刺入皮下，再將針體貼近皮膚表面，沿皮下表層刺入24 mm，以針下有松軟感為宜，采用透氣紙膠帶對針柄進行固定后留針30 min，每日1次，干預直至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：運用視覺模擬疼痛評分法分別對患者術后24 h、36 h及48 h疼痛程度進行評價，患者表情與刻度尺0處的表情一致為無痛感，患者表情與刻度尺10處的表情一致表示劇痛難忍。(2)睡眠質量：分別借助匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對患者睡眠質量予以評估，量表共包括睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙及催眠藥物等條目，總分21分，超過7分為睡眠障礙，得分越小表示患者睡眠質量恢復越佳。(3)比較兩組患者術前、術后24 h及術后48 h機體P物質及5-羥色胺水平；其中P物質檢測方法為化學發(fā)光免疫法，5-羥色胺采用熒光定量PCR技術進行測定。(4)分別于干預前后對患者開展直腿抬高試驗，觀察其角度變化；借助腰椎JOA評分量表評價患者腰椎功能，得分越高腰椎功能越佳；Oswestry功能障礙指數進行對患者自我功能狀態(tài)進行評價，量表共包含3個方面的評定，即疼痛(疼痛程度、疼痛對睡眠的影響)、單項功能(坐、站立、行走及提/攜物)以及個人綜合功能(日常生活能力、社會活動與郊游)的評定，總分為50分，Oswestry功能障礙指數數值越大表示患者自我功能狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者術后各時間段疼痛程度比較

常規(guī)組患者不同時間段疼痛程度比較(＜0.05)，試驗組患者不同時間段疼痛程度比較(＜0.05)，試驗組患者術后24 h、36 h及48 h的視覺模擬疼痛評分法評分均低于常規(guī)組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后各時間段疼痛程度比較(±s )

2.2 兩組患者睡眠質量比較

兩組干預前睡眠質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，試驗組患者干預后睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間及日間功能障礙各項評分均低于常規(guī)組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量比較(±s )

2.3 兩組患者疼痛相關因子水平變化情況比較

兩組患者術前疼痛相關因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，試驗組患者術后24 h及48 h的P物質含量明顯低于常規(guī)組，其5-羥色胺水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛相關因子水平變化情況比較(±s )

2.4 腰椎功能恢復情況

兩組干預前腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，試驗組患者干預后直腿抬高角度及JOA評分均高于常規(guī)組，其Oswestry功能障礙指數數值低于常規(guī)組(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者腰椎功能恢復情況比較[(±s )]

3 討 論

近年來，隨著車禍、高空墜落等意外事故高發(fā)，腰椎骨折發(fā)病率也隨之增加。臨床針對腰椎骨折多采用手術治療，但手術創(chuàng)傷導致患者術后常伴有明顯的痛感，容易引起機體強烈應激反應，延緩康復進程，導致預后欠佳?；谶@一因素，臨床提出加速康復理念(主要內容包括完善術前準備、細化術中操作及規(guī)范術后康復、鎮(zhèn)痛等操作)，該理念應用于腰椎骨折手術治療可確?；颊邫C體各項功能均調整至最佳狀態(tài)，在獲得患者的積極配合基礎上，提高其對手術的耐受程度提高。早期鎮(zhèn)痛屬于腰椎骨折術后加速康復的重要干預手段之一，其能夠有效緩解患者手術創(chuàng)傷引起的痛感。但部分患者對加速康復護理中放松療法、呼吸療法等早期鎮(zhèn)痛內容的理解能力較差，導致其無法有效配合鎮(zhèn)痛干預措施的開展，疼痛緩解效果一般，從而影響其術后機體恢復。故相關學者又開始積極探索更為科學高效的鎮(zhèn)痛干預方案。

腕踝針是臨床上常用的止痛治療方法，其選擇患者腕踝部特定部位進針，通過應用針灸針沿肢體縱軸實施皮下淺刺以發(fā)揮治療效果。該方法主要將人的軀體分成6個縱區(qū)，再依據患者病癥所在區(qū)域明確針刺點。吳江林、蘇海濤、梁以豪等學者報道中認為，基于快速康復理念開展的腕踝針早期鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解腰椎骨折術后患者疼痛程度，促使其腰椎功能改善，干預效果顯著。腕踝針屬于臨床針刺療法中近些年發(fā)展出的一種新型中醫(yī)特色療法，其相比傳統(tǒng)針刺手法，更注重于皮下實施淺刺進行治療，不僅具有起效快的優(yōu)勢，同時在治療過程中也不會出現酸麻脹痛感，避免引發(fā)患者不適，有利于提高患者接受程度，臨床應用廣泛。全息醫(yī)學理論提出，人類神經分布越接近肢體末端，神經纖維由神經干轉為末梢越多，無髓鞘纖維的增加使得肢體末端對刺激的反應更加靈敏。本研究結果顯示，試驗組患者術后24 h、36 h及48 h的視覺模擬疼痛評分法評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，可能為腕踝針針刺點是由傳統(tǒng)中醫(yī)腧穴發(fā)展而來，與二經絡穴位位置相似，刺激穴位可調整對應經脈之氣、調節(jié)臟腑功能，起到疏經通絡、祛邪鎮(zhèn)痛的功效；腕踝針針刺患者下4區(qū)5區(qū)后具有即時鎮(zhèn)痛效應，可快速緩解患者腰椎手術部位疼痛。同時，腕踝針針刺過程中可刺激人體釋放內源性阿片類物質，以達到鎮(zhèn)痛的目的；并促使抗鎮(zhèn)痛物質的釋放，有助于患者疼痛閾值提高，以發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用。本研究中，試驗組患者干預后睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間及日間功能障礙各項評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，可能為腰椎病變的針刺選穴多位于踝部，此處為足三陽經及三陰經循行的交匯處，實施針刺可促進腰背部氣血運行，有助于患者睡眠質量改善。P物質是神經肽的一種，主要存在于人體神經系統(tǒng)。有報道指出，當患者受到創(chuàng)傷時，傳入神經末梢通過釋放這類興奮性遞質，從而引發(fā)機體疼痛?；颊呓邮苁中g治療后存在創(chuàng)傷，機體可通過大量釋放5-羥色胺與中樞神經系統(tǒng)內2A受體進行結合，導致與疼痛相關的神經遞質的釋放受到抑制，一定程度上起到緩解疼痛的作用。本文試驗組患者術后24 h及48 h的P物質含量明顯低于常規(guī)組，其5-羥色胺水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。該結果充分說明腕踝針針刺對機體疼痛因子的含量(如P物質、一氧化氮、β-內啡肽、5-羥色胺等)具有良好調節(jié)作用，可達到顯著鎮(zhèn)痛效果，并對神經損傷起到一定修復作用。此外，本研究還指出，試驗組患者干預后直腿抬高角度及JOA評分均高于常規(guī)組，其Oswestry功能障礙指數數值低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，這表示在術后多模式鎮(zhèn)痛的基礎上開展腕踝針，能夠從生理及心理各方面減輕手術刺激引起的不適感，而良好的疼痛管理可促使患者早期無負擔地開展康復鍛煉，有助于腰椎功能快速恢復。

綜上所述，腕踝針鎮(zhèn)痛干預方案在臨床合理應用后獲得滿意效果，不僅能夠顯著緩解腰椎骨折患術后者疼痛程度，促使其睡眠質量提高，還可減少患者機體疼痛因子含量，從而改善患者腰椎功能，值得臨床采納與推廣。

本次試驗不足之處：此項研究時間過短、納入的樣本數量較少；缺乏客觀性指標；未考慮患者個體對腕踝針刺激的反應程度也存在一定差異等。故今后臨床需進一步擴大樣本數量、延長研究時間、納入更多客觀性指標，并盡可能排除其他對研究結果造成影響的因素等，更加深入地研究腕踝針鎮(zhèn)痛干預對腰椎骨折術后加速康復的意義。