手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開放性手術(shù)患者切口感染的影響分析

劉寧

(河南省人民醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450003)

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，骨科疾病的發(fā)生率也有了顯著的增長(zhǎng)。常見的骨科疾病包括骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌肉損傷、髖關(guān)節(jié)疾病等。對(duì)于一些病情較輕的骨科疾病，可以通過藥物、物理等方法進(jìn)行治療，而對(duì)于一些嚴(yán)重的骨科疾病，則需要給予手術(shù)治療。骨科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以對(duì)手術(shù)的無菌性要求較高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，開放性手術(shù)水平也越來越高，在臨床上開放性手術(shù)就是治療骨科疾病的常用方法。雖然開放性手術(shù)的安全性較高，但在種種因素影響下，仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)室環(huán)境、外科消毒等，都很容易導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染。對(duì)于開放性手術(shù)患者而言，切口感染帶來的影響較大，不僅會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果、預(yù)后效果造成影響，甚至?xí)?duì)患者的康復(fù)效果造成影響，以及增加患者負(fù)擔(dān)。對(duì)此，在患者行開放性手術(shù)過程中，就需要加強(qiáng)對(duì)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以此來降低切口感染的發(fā)生。本研究以60例患者為例，分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的60例開放性手術(shù)患者均為2019年6月至2020年2月期間河南省人民醫(yī)院所收治，均為骨折患者。將60例患者以電腦隨機(jī)抽取分為兩組。對(duì)照組中男女分別為17例和13例，年齡20～75(45.8±2.1)歲。觀察組中男女分別為16例和14例，年齡19～76(46.8±2.0)歲。組間基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本次研究已獲取相關(guān)部門同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查診斷為骨折，符合開放性手術(shù)指征；所有患者均表示愿意全程配合研究開展；60例患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重大器官疾?。缓喜⒕窦膊〖皽贤ㄕ系K；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；無法全程參與及配合研究開展等患者。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，實(shí)施心理護(hù)理，促使患者保持愉悅心情，促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)。

觀察組在以上基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)如下：

術(shù)前干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范、要求對(duì)患者實(shí)施全面檢查，在全面檢查基礎(chǔ)上，還需要通過與患者溝通了解患者是否存在疾病史、手術(shù)禁忌癥等，以全面了解和準(zhǔn)確評(píng)估患者病情和可能發(fā)生的并發(fā)癥。同時(shí)做好術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備及檢查工作，包括對(duì)各項(xiàng)無菌器具、設(shè)備進(jìn)行檢查，全面檢查手術(shù)室環(huán)境，保證手術(shù)室、患者均符合手術(shù)要求。在實(shí)行手術(shù)室準(zhǔn)備工作及檢查工作時(shí)，可以由兩名護(hù)理人員共同完成，且需要有主管護(hù)師做好監(jiān)管工作。術(shù)前護(hù)理人員還可以通過視頻、動(dòng)畫的形式向患者講解疾病、手術(shù)治療，并帶領(lǐng)患者提前熟悉醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以此來幫助患者建立良好的心態(tài)。

術(shù)中干預(yù)?；颊呤中g(shù)過程中，所有應(yīng)用的器械、設(shè)備、醫(yī)療用品必須保證其完整性，在應(yīng)用前必須做好審核工作，并進(jìn)行有效的滅菌、消毒處理。手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)人員必須保證嚴(yán)格執(zhí)行滅菌、消毒操作，且術(shù)中操作也必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌操作監(jiān)督。手術(shù)過程中，可以根據(jù)患者實(shí)際需求，對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，為患者構(gòu)建一個(gè)良好、舒適的手術(shù)室治療環(huán)境。所有醫(yī)護(hù)人員要保證默契配合，為了提高術(shù)中配合有效性，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員可以做好溝通、交流工作。這對(duì)提高手術(shù)效率，以及最大程度減少患者切口暴露時(shí)間具有重要的意義。對(duì)于患者切口處可以使用無菌巾進(jìn)行遮蓋。手術(shù)完成后，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。另外，為了降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，在患者手術(shù)過程中，還需要降低手術(shù)室人員流動(dòng)率，包括控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及進(jìn)出次數(shù)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室必須嚴(yán)格做好消毒殺菌工作。手術(shù)過程中，若有參觀人員，必須控制其距離。對(duì)于整個(gè)手術(shù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員也需要共同進(jìn)行有效把控。作為護(hù)理人員，不僅需要對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還需要給予醫(yī)生幫助，包括及時(shí)傳遞手術(shù)器具、為醫(yī)生提供信息支撐等，這樣可以促進(jìn)手術(shù)流程和環(huán)節(jié)更為順暢，從而縮短患者手術(shù)時(shí)間。

術(shù)后干預(yù)。術(shù)后在患者安全回到病房后，要對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察及記錄，保持患者處于舒適體位，比如可以根據(jù)患者需求，為患者進(jìn)行定時(shí)翻身、定時(shí)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持體位舒適。同時(shí)護(hù)理人員還需要密切觀察患者切口情況，比如觀察切口是否紅腫、出血等。對(duì)于患者手術(shù)切口，要做好換藥、清潔、保護(hù)等工作，在對(duì)患者切口處進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格保證無菌操作，以此來預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)，為預(yù)防切口感染的發(fā)生，還需要做好病房?jī)?nèi)的環(huán)境護(hù)理(做好通風(fēng)、清潔工作)、飲食護(hù)理(基于患者實(shí)際情況為患者制定飲食計(jì)劃)、疼痛護(hù)理(基于患者疼痛情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施或指導(dǎo)患者以轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛)，以此來從方方面面降低患者感染率。患者心理情緒與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有很大關(guān)系，所以護(hù)理人員在術(shù)后還需要做好患者的心理干預(yù)工作。護(hù)理人員可以耐心開導(dǎo)、寬慰患者，叮囑患者要保持心態(tài)平和、穩(wěn)定，提高患者對(duì)心理健康的重視程度。護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者和病友聊天、看劇、看書等，以此來轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者切口感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)估。

觀察兩組住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分。其中護(hù)理滿意度評(píng)分采用河南省人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分。

對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，兩項(xiàng)量表總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者心理狀態(tài)越差。

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察，其中術(shù)后疼痛評(píng)分觀察工具為視覺模擬評(píng)分量表，分值在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組切口感染發(fā)生率分別為20.0%和6.7%，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 組間住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 組間住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s )

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分分別為(30.2±3.1)分和(31.1±3.2)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為(64.8±2.5) min、疼痛評(píng)分為(3.2±1.0)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s )

3 討 論

骨科疾病都具有較高的發(fā)生率，手術(shù)是治療骨科疾病的主要方法。對(duì)于骨科疾病患者而言，科學(xué)合理的手術(shù)治療可以促進(jìn)其癥狀改善、疾病康復(fù)，對(duì)提高患者健康水平、生活質(zhì)量都具有重要的意義。但骨科手術(shù)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，其中切口感染就是影響手術(shù)效果和預(yù)后效果的重要因素。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，骨科手術(shù)技術(shù)水平也有了很大程度的提高，相較于過去，骨科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的情況越來越少。

開放性手術(shù)是一種植入內(nèi)固定物的一個(gè)重建和修復(fù)的手術(shù)治療方法，在治療各種骨折、骨損傷等骨科疾病中發(fā)揮著重要的作用。雖然開放性手術(shù)的技術(shù)水平、安全水平較高，但是由于種種因素影響，如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)操作、個(gè)體因素等，開放性手術(shù)在開展過程中仍然具有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭中g(shù)本身就具有侵入性的特點(diǎn)，再加上患者手術(shù)切口需要暴露在空氣中，所以如果沒有全面做好滅菌、消毒工作，很容易增加患者切口感染的幾率。即使在患者手術(shù)結(jié)束后，由于患者皮膚表面有細(xì)菌定值，再加上部分患者抵抗力和免疫力較弱，所以也不可避免術(shù)后切口感染的可能。而切口感染會(huì)在一定程度上影響患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后效果，同時(shí)也會(huì)增加患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。若患者術(shù)后切口感染嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致患者需再次進(jìn)行手術(shù)，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。所以如何有效預(yù)防和控制開放性手術(shù)中切口感染的發(fā)生是目前需要重點(diǎn)考慮的問題。常規(guī)護(hù)理雖然應(yīng)用廣泛，但是也具有一定的局限性，比如不夠全面、細(xì)致等。而手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是專門針對(duì)手術(shù)室提出的一項(xiàng)護(hù)理模式，其注重以患者為中心，根據(jù)患者手術(shù)安全、手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)效率等需求，通過做好患者全過程的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，來提高護(hù)理質(zhì)量和效率，最大程度降低切口感染的發(fā)生。

本次研究就對(duì)觀察組患者采取了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式。在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過程中，患者全程都是護(hù)理的核心，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況，以及結(jié)合患者的護(hù)理需求和要求，為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程護(hù)理干預(yù)。就術(shù)前護(hù)理而言，包括各項(xiàng)嚴(yán)密的準(zhǔn)備工作、患者的心理疏導(dǎo)、全面評(píng)估計(jì)劃等；術(shù)中護(hù)理則包括對(duì)患者的評(píng)估、觀察、心理干預(yù)，以及為患者提供一個(gè)高效、安全、無菌的手術(shù)環(huán)境；術(shù)后護(hù)理則包括對(duì)患者飲食、心理、生活、切口皮膚、病房環(huán)境等綜合護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者切口感染發(fā)生率比較，對(duì)照組和觀察組切口感染發(fā)生率分別為20.0%和6.7%，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，對(duì)開放性手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。開放性手術(shù)患者的手術(shù)創(chuàng)口都比較大，所以在術(shù)后預(yù)后過程中，很容易由于種種因素影響導(dǎo)致發(fā)生切口感染。預(yù)防和控制切口感染也是開放性手術(shù)患者護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容。而手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施之所以可以發(fā)揮降低切口感染發(fā)生率的作用，是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理更加全面、完善、細(xì)致，其包括對(duì)患者手術(shù)整個(gè)過程中的系統(tǒng)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更有利于提高患者的護(hù)理質(zhì)量和效率，進(jìn)而可以為患者的術(shù)后康復(fù)提供保障。

組間住院時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較，觀察組住院時(shí)間更短、護(hù)理滿意度評(píng)分更高，兩組有明顯差異(＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較，觀察組手術(shù)時(shí)間為(64.8±2.5) min，明顯更短；觀察組疼痛評(píng)分為(3.2±1.0)分，明顯更低；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。其原因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理干預(yù)包括對(duì)患者切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前檢查、無菌操作控制、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等方方面面的護(hù)理干預(yù)，在有效護(hù)理干預(yù)下，就可以降低患者切口感染發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)更快更好康復(fù)。

在開放性手術(shù)患者治療過程中，給予患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，還可以有效改善患者心理狀態(tài)。兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分分別為(30.2±3.1)分和(31.1±3.2)分，均低于對(duì)照組(＜0.05)。對(duì)于開放性手術(shù)患者而言，術(shù)后預(yù)后及康復(fù)效果的好壞與患者自身的情緒也有很大的關(guān)系。若患者情緒較差，存在抑郁、焦慮、煩躁等情況，則會(huì)對(duì)術(shù)后預(yù)后、康復(fù)造成直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致惡性循環(huán)，增加患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步增加患者負(fù)擔(dān)。而在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過程中都非常重視對(duì)患者的心理干預(yù)，這樣可以保證患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均保持比較良好的心理狀態(tài)，這對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量和效率，以及降低術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率都具有重要的作用。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)開放性手術(shù)患者具有積極的影響，其在預(yù)防和控制患者切口感染的發(fā)生方面發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)還可以起到改善患者情緒、縮短患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、降低患者疼痛程度等作用，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后良好預(yù)后具有重要的意義。